Надпочечники располагаются. Особенности строения надпочечников и их роль в организме. Нарушение мозгового вещества надпочечников

Что такое надпочечники, за что они отвечают, где они расположены постараемся ответить в этом обзоре. Эти вопросы довольно часто звучат в последнее время. Важно предельно внимательно ознакомиться с функциями органа, чтобы избежать характерных болезней и быть по-настоящему здоровым и красивым.

В данной статье будет идти речь о роли надпочечников и симптомах заболевания у женщин и мужчин при нарушении их работы. Также постараемся понять, какое значение для развития человека имеют гипофиз и надпочечники, за что они отвечают, роль .

Зачем нужны надпочечники и где они расположены

Почки и надпочечники находятся в забрюшинном пространстве. Надпочечники расположены на верхних полюсах почек и имеют корковое и мозговое вещество. Они очень хорошо иннервируются и снабжаются кровью.

Надпочечники – эндокринные органы, отвечающие за вещества, необходимые для жизнедеятельности. Гипофиз является регулятором всех эндокринных желез в организме. При сбое этого важного органа нарушается работа всей эндокринной системы.

Гормоны мозгового слоя

Мозговое вещество вырабатывает катехоламины. Гормоны мозгового вещества надпочечников – адреналин и норадреналин. Для организма роль данных гормонов огромна. Они отвечают за наше выживание в экстремальной ситуации, за моментальный ответ и быстрое решение.

Гормоны коркового слоя

Корковые структуры снабжают организм кортикостероидами. В клубочковой зоне образуются минералокортикоиды – альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон. Основная функция – регуляция минерального обмена. Заболевания коры надпочечников приводят к нарушению водно-солевого обмена.

Гормоны пучковой зоны

Пучковая зона вырабатывает гормоны глюкокортикоиды. Они являются регуляторами внутреннего обмена, влияют на иммунитет. препятствуют склерозу и фиброзу тканей за счет угнетения роста соединительной ткани.

У больных, страдающих астмой, отмечается снижение количества гормонов. У астматиков часто развивается синдром уставших надпочечников вследствие лечения глюкокортикоидами. Это обусловлено тем, что назначение гормональных препаратов для купирования приступа удушья и дальнейшего лечения болезни снижает выработку собственных гормонов. Больные вынуждены принимать гормональные препараты пожизненно, только тогда симптомы болезни отступают.

Гормоны сетчатой зоны

В сетчатой зоне образуются вещества, отвечающие за половую принадлежность человека. С их помощью развиваются вторичные половые признаки. При недостатке работы надпочечников у женщин выпадают волосы, при избытке это приводит к появлению некоторых черт, характерных для мужчин.

Болезни надпочечников у мужчин вызывают позднее половое созревание, нарушения в половой сфере, вплоть до бесплодия, демаскулинизацию.

Симптомы

Симптоматика при заболевании надпочечной железы очень разнообразная. Она зависит от локализации процесса, общего состояния организма, половой принадлежности. Мы рассмотрим наиболее часто встречающуюся патологию.

Надпочечниковая гиперандрогения. Симптомы заболевания надпочечников у женщин

При поражении сетчатой зоны, где производятся половые гормоны – андрогены, развивается надпочечниковая гиперандрогения. Это заболевание, характеризующееся нарушением синтеза половых гормонов вследствие врожденной формы адреногенитального синдрома. Проявляется повышенным выделением андрогена, который относится к мужским гормонам. Причины развития нарушения функции – интоксикации, инфекции, бесконтрольное применение глюкокортикоидов, врожденная патология.

При надпочечниковой гиперандрогении основным признаком болезни надпочечников у женщин являются вирильные проявления. Это аменорея, вплоть до полного отсутствия менструаций, проявление гирсутизма. Отмечается склонность к жирной коже, вульгарные акне. Телосложение напоминает мужское.

Андрогены вызывают быстрое созревание организма, вследствие чего рост прекращается слишком рано. При этом отмечается уменьшение тела матки при нормальных яичниках. Для постановки правильного диагноза требуется тщательное обследование и пробы с дексаметазоном.

Симптомы болезни у женщин требуют немедленного обследования и лечения.

Феохромоцитома надпочечника

Мозговой слой надпочечников отвечает за выработку катехоламинов – адреналина и норадреналина. Это гормоны, отвечающие за ответ организма в различных экстремальных ситуациях. Иннервация от симпатической нервной системы. Продукция, а затем выделение медиаторов идет прямо в кровь.

Кроме катехоламинов, мозговое вещество синтезирует соединения, регулирующие нервную систему и желудочно-кишечный тракт.

При поражении мозгового слоя органа, в частности при развитии новообразований, развивается характерная симптоматика. Наиболее часто встречается опухоль хромаффинных клеток – феохромоцитома надпочечника. Это гормонально активная опухоль, которая вырабатывает большое количество соединений катехоламинов.

Симптомы заболевания

В связи с поступлением в русло крови нейромедиаторов резко повышается давление. Болезнь имеет приступообразный характер. Выброс адреналина, основные симптомы — страх, озноб, головная боль, бледность кожи, боли в области сердца. Они увеличивают сердечный ритм, повышается температура тела. Приступ продолжается от нескольких минут до пары часов.

Осложнения

Высокое давление при болезни надпочечников может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку глаза, в кору головного мозга с летальным исходом, отек легких. Приступы начинаются внезапно и провоцируются изменением расположения тела, стрессовыми ситуациями, физическим перенапряжением.

Как лечить феохромоцитому

Лечение хирургическое – удаление опухоли. Симптоматическая терапия – снижение высокого артериального давления.

Туберкулез надпочечников

Туберкулез надпочечников – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза. Основная локализация процесса легкие и кости. Но бактерии разносятся по всему организму и гематогенным путем попадают в железы, вызывая патологический процесс. Отклонения в работе надпочечников проявляются в истощении вследствие длительного воспалительного процесса и развитии болезни Аддисона, «бронзовой болезни». Она получила свое название из-за характерного цвета кожи, приобретающей бронзовый оттенок.

Первыми симптомами недостаточности гормонов являются: потеря аппетита, астения, гипотония и пигментация. Это обусловлено недостатком выработки альдостерона, который влияет на водно-солевой обмен. Кроме этого, снижается продукция глюкокортикоидов, в частности кортизола. Возможны приступы гипогликемии, психические нарушения в виде раздражительности, апатии. По мере прогрессирования проблемы развивается тяжелая анорексия, снижение веса, боли в животе, тошнота, рвотные позывы, понос или запор, выраженная гипотония, которая усиливается гипокалиемией.

Лечение заключается в терапии основного заболевания противотуберкулезными препаратами, витаминами, замещающей терапии при недостатке выработки гормонов.

Лимфома надпочечника, симптомы, лечение

Лимфома – это первичное поражение коры органа опухолевым процессом. Встречается крайне редко и диагностируется только при проведении высокоточных методов диагностики – это и МРТ. Гормонально активная опухоль, симптомокомплекс Иценко – Кушинга. Это кортикостерома, которая характеризуется повышенным выделением гормонов глюкокортикостероидов.

Гиперактивность надпочечников, характерные проявления

Одним из характерных симптомов является лунообразное лицо, отложение жира на туловище при худых конечностях, стрии – кожные растяжки, мышечная слабость, остеопороз, склероз сосудов. У больного чрезмерный аппетит, оволосение, глухой голос, болят руки и ноги за счет дефицита кальция. Кости становятся настолько хрупкими, что могут быть патологические переломы. Симптомы болезни у женщин с кушингоидным типом – гирсутизм, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, бесплодие.

Характерна артериальная гипертензия, связанная с чрезмерной секрецией кортизола.

Синдром усталости надпочечников

Усталость надпочечников врачи были вынуждены выделить в отдельный синдром по той простой причине, что это стало эпидемией 21 века. Он встречается практически у 80% жителей планеты. Особенно страдают густонаселенные районы с развитой промышленностью и постиндустриальные державы. Казалось бы, жизнь там легче, но на самом деле чем дальше мы отдаляемся от матушки-природы, тем хуже становится нашему организму. Постоянный стресс, большой поток информации истощают надпочечники. К этому присоединяются хронические инфекции, которые приводят к гормональному дисбалансу.

Гормоны коркового и мозгового вещества истощаются, и симптоматика характеризуется плохой работой больных надпочечников.

Когда плохо работают надпочечники, возникают нарушения в женской половой сфере. Нарушение работы надпочечников, симптомы у женщин зависят от степени поражения и недостаточности гормонов коркового и мозгового вещества. Это снижение иммунитета, инфекционные болезни. Отклонения приводят к гирсутизму, к трудностям с концентрацией внимания, вегетативным нарушениям. Это основные симптомы больных надпочечников. Низкая энергетика организма приводит к хронической усталости, дисфункции в работе других эндокринных желез. Возникает депрессивное состояние вплоть до суицидальных наклонностей.

Симптомы заболевания надпочечников у мужчин аналогичны с женскими при данной патологии.

Неправильная работа надпочечников, симптомы у женщин и мужчин. Признаки заболевания.

Такие общие симптомы как выпадение волос, склонность к увеличению веса, вкусовые предпочтения, особенно тяга к сладкому или соленому, резкая раздражительность должны насторожить лечащего врача в плане нарушения функции надпочечников. Нужно обязательно постараться хорошо обследовать больного и назначить соответствующее лечение.

Причины

Истощение мозгового вещества вследствие экзогенных и эндогенных факторов;
Надпочечниковая гиперандрогения врожденного характера;
Хроническая патология со стороны других эндокринных желез;
Хроническая усталость надпочечников;
Онкологическая патология;
Нейробластома – опухоль, которая развивается из нервной ткани органа;
Заболевания надпочечников у женщин и мужчин, вызванная гипертрофией ткани;
Влияние алкоголя на работу надпочечников.

Это причины повышенной работы надпочечников и, как результат, истощение.

Сбой в работе надпочечников при инфекционной патологии. Длительный инфекционный процесс истощает орган вызывая снижение продукции и выделения гормонов.

Классификация

Классификация заболеваний надпочечной железы подразумевает

Гипофункцию и гиперфункцию, дисфункцию органа;
Онкологические заболевания, в частности ганглионеврома и миелолипома.

Миелолипома – относится к доброкачественным опухолям, состоящим из элементов жировой ткани и частиц красного костного мозга. Чаще односторонний процесс, который образуется у лиц пожилого возраста и не оказывает влияния на гормональный фон. Симптоматически никак не проявляется, выявляется случайно на УЗИ. Лечение – иссечение хирургическим путем. После 70 лет опухоль не удаляется.

Ганглиома – опухоль, сформированная из нервных узлов. Имеет разные размеры, и в зависимости от локализации и роста, может протекать с той или иной симптоматикой. Может вырастать до очень больших размеров и сдавливать окружающие органы. Применяется хирургический метод лечения. Признаки болезни — сдавление близлежащих тканей. Это боли в животе, чувство тяжести. Не влияет на гормональный фон.

Мочевыделительная система человека содержит рецепторы, которые реагируют на гормоны, регулирующие водно-солевой обмен.

Огромное значение для развития человека имеют гипофиз и надпочечники. Это основные железы внутренней секреции, отвечающие за все важнейшие функции организма. Заболевания надпочечников и гипофиза, характеризующихся гипокортицизмом.

Болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся гипокортицизмом.

Различается первичная и вторичная недостаточность. Первичная развивается при врожденной патологии, вторичная после травм, инфекций и прочих причин.

Ятрогенная форма. Некоторые лекарственные препараты вызывают поражение надпочечных желез, вызывая их неправильную работу. В частности, бесконтрольное применение глюкокортикоидов истощает железы и вызывает вторичную недостаточность.

Эта болезнь у женщин вызывает аменорею, у мужчин импотенцию. Может развиться Аддисонический криз, сопровождающееся резким снижением артериального давления вплоть до потери сознания.

Синдром Иценко Кушинга – это состояние, сопровождающееся гиперкортицизмом. Характерные признаки – кушингоидное лицо, неправильное распределение жировых отложений в области туловища, повышенная пигментация кожи в области естественных складок, ломкость костей, гематомы.

Кортикостерома – это опухоль коркового вещества, которое вырабатывает большое количество кортизола и приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Клинические проявления характерные для данного синдрома.

Лечение – это адреналэктомия, хирургическое иссечение опухоли.

Синдром Конна или первичный гиперальдостеронизм, сопровождающийся артериальной гипертензией.

Различают 6 форм, но наиболее важные – альдостеронпродуцирующая аденома, идиопатический гиперальдостеронизм.

Чаще болеют женщины. Это опухоль или гипертрофия клубочковой зоны. Отмечается стойкое повышение артериального давления и снижение уровня калия в крови, полиурия с низкой плотностью мочи, нарастающая мышечная слабость, вплоть до судорог, нефропатия. Снижение уровня калия приводит к гипокалиемическому кризу с потерей зрения. Лечение – удаление пораженного надпочечника. Опухоли надпочечников лечатся хирургическим путем.

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, секретирующая катехоламины.

Нарушение работы надпочечников вследствие экзогенных причин. Ни один процесс в организме не проходит без участия этих маленьких желез. Различные факторы приводят к нарушению в работе. В частности, повышенный уровень радиации приводит к истощению, длительный прием медикаментозных препаратов, стрессовые ситуации, длительный инфекционный процесс вызывают необратимые изменения в веществе надпочечников и изменению их функции.

Воспаление надпочечников вследствие инфекционного процесса. Системные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, системная красная волчанка и другие вызывают воспаление в надпочечниках. Это приводит к ухудшению их работы и снижению функции.

Диагностика

Диагностика заболеваний надпочечной железы далеко не простой процесс. От своевременной диагностики зависит здоровье, а во многих случаях жизнь человека. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее назначено лечение. Человек быстрее сможет реабилитироваться и вести нормальный образ жизни.

Какие анализы нужно сдать для проверки надпочечников, какой врач лечит и как проверить их работу – это частые вопросы, которые интересуют многих людей. Обо всем по порядку.

Какой врач занимается лечением и диагностикой? Данной патологией занимается врач -эндокринолог.
Какой врач проверяет работу органа на аппарате? Для точной диагностики проводится компьютерная томография с контрастированием и мультиспиральная компьютерная томография. В результате высокоточного исследования получаются послойные изображения в разных режимах, которые описывает врач-диагност.
К методам обследования относится лабораторная диагностика и инструментальные способы. К скринингу относится ультразвуковая диагностика, которая помогает визуально обнаружить различные опухоли на ранней стадии. Во многих случаях это спасает жизнь больному. Лабораторные и химические анализы позволяют определить содержание гормонов в крови и моче, исследовать состояние гомеостаза.

Лабораторные анализы:

Анализ крови для определения уровня гормонов;
Анализ мочи за сутки для определения экскреции кортизола;
Биохимия.

Исследование гормонального фона гормонов мозгового вещества надпочечников позволяет поставить правильный диагноз.

При симптомах заболевания с подозрением на онкологию лучше провести не УЗИ, а компьютерную томографию с контрастированием. Это помогает выявить даже самую маленькую опухоль. Мультиспиральный МСКТ является прогрессивным методом диагностики заболеваний надпочечников.

Альдостерома – новообразование с выработкой альдостерона. Чаще одиночная опухоль, проявляется в повышении артериального давления. Диагноз ставится на основании клинической картины и тщательного исследования.

Андростерома – повышенная выработка тестостерона и андростендиона с вирильным и анаболическим синдромом. Повышенная продукция мужских половых гормонов. Проводится УЗИ, МСКТ, определение уровня андрогенов в крови и моче.

Гиперальдостеронизм. Исследование гормонального фона с повышенным уровнем кортизола в крови.

Для точной диагностики проводится проба с дексаметазоном. При внедрении точных диагностических методов с определением уровня глюкокортикоидов, мужских половых гормонов, кортизола и применением ультрасовременных аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать патологию на ранних стадиях.

Лечение

Лечение назначается врачом -эндокринологом после анализа результатов обследования. Составляется план терапии в зависимости от заболевания.

Методы лечения:

Консервативное;
Гормонально-заместительная терапия;
Хирургическое лечение.

Консервативное лечение назначается как симптоматическое для купирования симптомов повышения артериального давления, купирования вегетативных дисфункций. Для укрепления организма назначаются витамины, общеукрепляющие препараты.

Гормонально-заместительная терапия применяется при недостаточности выработки гормонов. Лечение назначается врачом-эндокринологом под строгим контролем уровня гормонов.

При опухолевых процессах назначается лечение в зависимости от гистологического исследования для верификации опухоли. Чаще всего применяется радикальное хирургическое лечение для удаления опухоли. Если опухоль неоперабельная, то применяются специальные схемы химиотерапии.

Синдром уставших надпочечников, лечение

Как заставить уставшие надпочечники работать? Рекомендуется снижение умственной и физической нагрузки, здоровое питание. Исключить кофеин, сахар и подсластители, гидрогенизированные масла. Полноценное питание, позитивное мышление, санаторно-курортное лечение. Применяется витаминотерапия для стимуляции процессов в организме, общеукрепляющие препараты, фитотерапия.

Какие БАДы помогут преодолеть усталость надпочечников

Для лечения данного синдрома применяются следующие БАДы:

«Адаптовит» от корпорации «Сибирское здоровье» для восстановления физического и психического здоровья.
Гомеопатические средства. Компания «Тибетская формула» предлагает «Тенторикс» для лечения и профилактики болезней. Это общеукрепляющий растительный комплекс, улучшающий кровообращение.
Мужчинам можно назначить «Тестис композитум», женщинам «Овариум композитум», «Мулимен». Препараты должны быть назначены врачом.
Комплексы витаминов – витамин В5 (антистрессовый), витамин С, витамины группы В.

Осложнения

Осложнения зависят от выраженности процесса, запущенности, стадии развития:

Если не лечиться и не обращаться к врачу, то может быть резкое коматозное состояния вплоть до летального исхода;
При онкологии могут развиться метастазы в другие органы;
При резком повышении артериального давления – кровоизлияния в головной мозг;
Потеря зрения при гипокальциемическом кризе.

Заболевания надпочечников требуют незамедлительного лечения для профилактики серьезных осложнений. Затягивать с диагностикой и лечением ни в коем случае нельзя. Народные методы и БАДы не являются основными в лечении и профилактики заболеваний. Лечение должен обязательно назначать только врач-эндокринолог.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении и обследовании благоприятный. Возможно возникновение осложнений, если вовремя не обратиться к специалисту. Помните, что не стоит откладывать визит в лечебное учреждение, если у вас появилась неблагоприятная симптоматика.

Противопоказания

Противопоказания к лечению и обследованию определяет лечащий врач. Он назначает специальную диагностику, которая отражает всю специфику. Противопоказания указываются в индивидуальном порядке, нет универсального списка.

Профилактика

Профилактика включает в себя:

Специальную диету, богатую витаминами, калориями, белками;
Снижение физических и психоэмоциональных нагрузок;
Отказ от вредных привычек;
Регулярное обследование при подозрении на патологию.

Правильная работа данного органа является важной составляющей функционирования всего организма, поэтому каждый человек должен регулярно проверять их состояние. Вовремя выявленную патологию гораздо проще и быстрее вылечить, нежели активно прогрессирующую болезнь.

Надпочечники - важная составляющая эндокринной системы, которая регулирует работу всего человеческого организма. Функции надпочечников способствуют нормальной жизнедеятельности, поэтому любые сбои в них могут привести к непоправимым осложнениям. Правый надпочечник имеет форму треугольника, а левый - своеобразного полумесяца. Строение этих парных органов довольно сложное, но выделяют две основные составляющие, каждая из которых регулирует синтез тех или иных гормонов:

внешний корковый слой надпочечников;
мозговое вещество.

Основные функции и гормоны

Для чего нам нужны надпочечники? Благодаря их работе человек способен приспосабливаться к любым условиям, как позитивным, так и негативным. Основные функции надпочечников:

выработка гормонов и веществ - медиаторов;
поддержание стрессоустойчивости;
обеспечение полного восстановления после стресса;
стимулирование ответных реакций на всевозможные раздражители;
участие в метаболических процессах.

Стоит разобраться более детально, за что же отвечает каждая железа:

Противостояние негативным воздействиям окружающей среды и быстрая адаптация к ним.
Синтез половых гормонов, которые влияют на формирование вторичных половых признаков, либидо и т. д.
Гормоны, образующиеся в корковом веществе, выполняют контроль за водно-электролитным балансом.
Гормональная стимуляция работы сердечно-сосудистой системы и центральной нервной, почек и регуляция глюкозы в крови, артериального давления и расширения просвета в бронхах происходит за счет синтеза определенных гормонов в мозговом веществе.
Надпочечники также отвечают за объем мышечной массы и скорость возрастных изменений.
Участие в метаболизме белков, жиров и углеводов.
С их помощью регулируется выбор определенных вкусовых предпочтений.
Поддержка иммунной системы - неотъемлемая функция надпочечников в организме человека.

Поддержка иммунной системы невозможна без здоровых надпочечников.

Расположение и своеобразная структура позволяют этим железам увеличиваться в размерах для повышения выработки гормонов в стрессовых ситуациях длительного характера. Значение функций надпочечников трудно переоценить, ведь без них любому индивиду будет нелегко жить в агрессивной окружающей среде. Любое нарушение в работе желез влияет на состояние всего организма.

Отличие функций у мужчин и женщин

У мужчин и женщин надпочечники синтезируют разные гормоны в зависимости от половой принадлежности. Женский организм получает порции прогестерона и эстрогена, а также небольшое количество тестостерона. Но если эстроген способны вырабатывать и женские яичники, то в мужском организме он продуцируется исключительно надпочечниками, как и тестостерон.

Причины нарушения работы

Инфекция в организме нарушает нормальную функциональность надпочечников.

Нормальная функциональность надпочечников может нарушаться под воздействием следующих факторов:

аутоиммунные заболевания, врожденные патологии, негативно воздействующие на функциональность данных органов (например, ВИЧ или воспалительные процессы);
туберкулез, сифилис и прочие инфекции надпочечников;
злокачественные и доброкачественные опухоли данных желез, кисты и метастазы от поражения других органов, которые вместе с кровью доставляют раковые клетки по всему организму;
хирургическое вмешательство, повлекшее за собой занесение инфекции;
патологии сосудов;
наследственность (например, мутации);
нарушение функции гипофиза или гипоталамуса;
поражения печени, нефрит или сердечная недостаточность могут повлечь за собой развитие такой болезни, как гиперальдостеронизм;
затяжной стресс, провоцирующий слабость надпочечников;
прием гормональных препаратов, резкий отказ от них или введение инсулина, а также негативное воздействие токсических препаратов и веществ;
функциональные сбои в головном мозгу, а точнее, в части, отвечающей за работу надпочечников;
воздействие ионизирующего и радиационного излучения;
родовые травмы у младенцев, период беременности и менопауза у женщин;
неправильные режим и рацион питания.

Дополнительные риски для надпочечников в женском организме

У женщин эндокринная система подвергается повышенным нагрузкам в двух случаях:

Беременность. В этот период гормональные потребности возрастают у будущей мамы, поэтому в первом триместре она может испытывать легкое недомогание из-за неготовности организма к дополнительным нагрузкам. Данное состояние пройдет после того, как организм плода начнет выработку гормонов, что происходит со 2-го триместра и стабилизируется к 3-му. Потом беременная женщина не будет испытывать дискомфорта.
Наступление менопаузы. Внезапный климакс - огромный стресс для надпочечников. Они должны перебрать на себя единоличное синтезирование эстрогена, ведь яичники перестают это делать. Это плохо влияет на их деятельность, вызывая чрезмерные перегрузки или другие важные гормоны надпочечников могут вырабатываться в недостаточном количестве. Возможно появление болевых ощущений в коленях, пояснице или повышение светочувствительности глаз.

Общая симптоматическая картина нарушений деятельности надпочечников

Хроническая усталость сигнализирует о нарушениях в функции надпочечников.

Несвоевременное лечение заболеваний надпочечников может сыграть негативную роль во всей последующей жизнедеятельности человека. Поэтому необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и при обнаружении нескольких из нижеперечисленных симптомов обратиться в медицинское учреждение:

хроническая утомляемость, носящая постоянный характер;
мышечная слабость;
чрезмерная раздражительность;
плохой сон;
анорексия или, наоборот, ожирение по женскому типу;
рвотные позывы, чувство тошноты;
повышение давления;
иногда может проявиться усиленная пигментация на открытых участках тела (кожа вокруг сосков, кожные складки на руках, темнеют локти) или животе;
алопеция.

Наиболее частой причиной заболевания данного органа является дисбаланс того или иного гормона или группы. В зависимости от вида гормона, с синтезом которого произошел сбой, развиваются определенные симптомы. Вот пара примеров: Самостоятельная диагностика при первых симптомах заболевания.

При обнаружении вышеперечисленных признаков человек на первых порах может дома проверить работу данной составляющей эндокринной системы с помощью следующих манипуляций:

Осуществить замеры артериального давления утром и вечером в двух положениях с интервалов в 5 минут: стоя и лежа. Если результаты покажут, что давление в положении стоя ниже, чем лежа, то это явный показатель нарушений.
Осуществить замеры температуры тела на протяжении дня в количестве 3-х раз: спустя 3 часа после подъема, потом через 2 часа и еще через 2. Данные манипуляции провести в течение 5 дней и рассчитать после среднюю температуру. При колебании более чем в 0,2 градуса необходимо пройти медицинское обследование.
Необходимо стать напротив зеркала в слабоосвещенном помещении и сбоку посветить в глаза карманным фонариком, наблюдая при этом за состоянием зрачков. Норма - сужение зрачков, их расширение или возникновение ощущения пульсации в них - сигнал для посещения врача.

Надпочечники - парные эндокринные органы. Масса и размеры одной железы индивидуальны. Вес каждого надпочечника колеблется от 7 до 20 г у взрослого, а у новорожденного составляет 4-6 г.

Фактически это 2 разные железы: кора (на ее долю приходится приблизительно 80% массы органа) и мозговая часть. Корковое вещество надпочечников вырабатывает кортикостероиды (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны), хромаффинная ткань мозгового - катехоламины (норадреналин, адреналин и дофамин).

Строение надпочечников и их функции

Надпочечники, как и другие органы эндокринной системы, выполняют единственную роль в организме - синтезируют гормоны. Последние оказывают направленное специфическое действие на функции различных органов человека.

Надпочечники разделяются на две части - корковое (кора) и мозговое вещество. Снаружи железа окружена капсулой из соединительной ткани, состоящей из двух слоев: наружного (плотного) и внутреннего (более рыхлого). От последнего местами в толщу органа проникают соединительнотканные перегородки.

Кроме специализированных эндокринных клеток, в коре железы обнаруживается рыхлая волокнистая соединительная ткань. Последняя содержит огромное число капилляров с фенестированным эндотелием. Эндокринная часть коры железы представляет собой совокупность эпителиальных тяжей. Они имеют разную ориентацию на различном расстоянии от капсулы. Этот факт, а также выработка определенных гормонов позволяют выделить в коре 3 зоны:

Зоны коры	Характеристика
Клубочковая	Эта зона занимает 15% толщины коркового вещества. Ряды эндокринных клеток подворачиваются под капсулу и на срезе имеют вид клубочков. В этой зоне происходит продукция минералокортикоидов (преимущественно альдостерона). Последние влияют на водно-электролитный баланс. Стимулирует образование альдостерона - ангиотензин II и АКТГ (в незначительной степени)
Пучковая	Составляет около 75% толщины коркового вещества. Ряды эндокринных клеток и находящиеся между ними кровеносные капилляры расположены параллельно друг другу (в виде пучков). Здесь образуются глюкокортикостероиды (ГКС - преимущественно кортизол и кортизон), а также стероидные гормоны типа андрогенов (в небольшом количестве). Их продукцию регулирует гормон аденогипофиза - АКТГ. ГКС оказывают влияние на все виды обмена веществ и на иммунную систему. А половые гормоны воздействуют на работу репродуктивной системы
Сетчатая	Занимает 10% толщины коркового вещества. В наиболее глубоких частях коры ряды эндокринных клеток переплетаются, образуя подобие сети. Здесь образуются глюкокортикостероиды (в небольшом количестве) и андрогены (андростендион и дегидроэпиандростерон), а также прогестерон и его аналоги. Их продукция аналогично регулируется АКТГ

В дальнейшем из дигидроэпиандростерона в половых железах образуется тестостерон. У мужчин в яичках биохимический процесс на этом этапе прекращается. У женщин при помощи фермента ароматазы, располагающегося в яичниках, молочной железе, жировой ткани, вещество превращается в эстрогены. Но небольшое количество тестостерона у них все равно образуется.

Эндокринную функцию мозгового вещества желез выполняют хромаффинные клетки, имеющие нейрональное происхождение (аналоги нейронов). Когда происходит активация симпатической нервной системы надпочечники, в кровь выбрасывают катехоламины (норадреналин и адреналин). Эти гормоны обладают широким спектром эффектов (воздействуют на жировой и углеводный обмены, сердечно-сосудистую систему - частоту сокращения сердца, артериальное давление).

Строение надпочечников и выделяемые гормоны.

Путь выделения гормонов эндокринными клетками.

Регенерация и возрастные изменения

Клетки коры и мозгового вещества железы способны поддерживать свою численность как путем их деления, так и за счет камбиального резерва.

Непосредственно под капсулой органа располагаются эпителиальные камбиальные клетки, которые постоянно дифференцируются в эндокринные клетки коркового вещества. АКТГ стимулирует деление камбиального резерва.

Если длительно сохраняется избыток АКТГ, развивается такое заболевание, как гиперплазия коры надпочечников. Характеризуется эта патология симптомами избыточного выделения гормонов коркового вещества, что проявляется нарушениями всех видов обмена (задержка воды в организме, увеличение концентрации натрия в крови, ожирение и др.) и большинства систем.

Часть мигрировавших клеток нервного гребня в мозговое вещество сохраняется в качестве камбиального резерва. Эти малодифференцированные клетки - источник формирования опухолей (феохромоцитом), которые образуют избыточное количество катехоламинов.

Большинство феохромоцитом являются одиночными образованиями. Их расположение различно - 10–20% обнаруживают вне парных желез, 1–3% - в области шеи или в грудной клетке. В 20% случаев опухоли множественные, а в 10% - злокачественные. Единственным методом лечения феохромоцитом является удаление эндокринного новообразования.

У человека кора надпочечников достигает полного развития в возрасте 20-25 лет. Тогда соотношение ее зон составляет 1:9:3. После 60 лет ширина этой части железы начинает уменьшаться. Не претерпевает значительных изменений с возрастом только мозговое вещество.

Анатомия

Расположены эти парные железы забрюшинно, у верхних полюсов почки на уровне 10-го и 12-го грудных позвонков, изредка достигая 1-го поясничного. Заключены надпочечники в фасциальные ложа, клетчатка которых изолирована от околопочечной клетчатки.

Каждый имеет:

переднюю, заднюю и почечную поверхности;
верхний и внутренний края.

Основная информация о топографической анатомии надпочечников:

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжаются надпочечники за счет 3 артерий:

верхняя надпочечниковая является ветвью нижней диафрагмальной артерии;
средняя надпочечниковая представляет собой ветвь брюшной аорты;
нижняя надпочечниковая отходит от почечной артерии.

Схема кровоснабжения надпочечников.

Продолжением верхней и средней надпочечниковых артерий являются капилляры, которые пронизывают кору и заканчиваются в мозговом веществе венозными синусами. Это означает, что гормоны, синтезирующиеся клетками коркового вещества, покидают кору, проходя через мозговое. ГКС при этом стимулируют выделение из хромаффинных клеток адреналина. Этот феномен объясняет сочетанное вовлечение органа в развитие стрессовых ситуаций.

Продолжением нижней надпочечниковой артерии является мозговая артерия, которая питает артериальной кровью только мозговое вещество, минуя кору, и заканчивается на мозговых венозных синусах. Венозная кровь от них направляется в центральную вену, отсюда и начинается отток из органа.

Венозная кровь из надпочечников оттекает в систему нижней полой.

От центральных вен кровь попадает в надпочечниковые. Последние выходят из ворот желез и впадают слева в почечную вену и справа в нижнюю полую вену.

Отток лимфы происходит через лимфатические сосуды, примыкающие к поясничным лимфатическим узлам. Последние залегают вокруг аорты и нижней полой вены.

Надпочечники получают иннервацию от ветвей чревного сплетения, образующих надпочечниковое сплетение. В состав последнего входят волокна симпатических, блуждающих и диафрагмальных нервов.

Заболевания надпочечников

Все заболевания надпочечников можно разделить на 2 большие группы - патология со стороны коркового и мозгового вещества. В основе классификации лежит функциональное состояние органа, которое может быть усилено (гиперфункция), снижено (гипофункция) или не изменено. Отдельно находится группа заболеваний, характеризующихся дисфункцией коры надпочечников. При последней наблюдается повышенное образование одних и недостаточное - других гормонов. При дисфункции коры надпочечников имеют место избыточная продукция одних гормонов и нехватка других.

Заболевания этих желез:

Состояние надпочечников	Заболевания
Гиперкортицизм (гиперфункция коры)	болезнь и синдром Иценко-Кушинга; первичный гиперальдостеронизм; андростерома (вирилизирующая опухоль); кортикостерома (феминизирующая опухоль); смешанные опухоли (гиперпродукция нескольких гормонов)
Гипокортицизм (гипофункция коры)	первичный; вторичный
Дисфункция коркового вещества	дефицит фракций P450; дефицит Star-протеина (синдром Прадера)
Эукортицизм (функция коры не нарушена)	Гормонально неактивные опухоли надпочечников (доброкачественные, злокачественные)
Патология мозгового вещества	Феохромоцитома (доброкачественная, злокачественная)

Диагностику этих заболеваний выполняют согласно симптомам, результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Для этого используют гормональные пробы, определение уровня гормонов и их метаболитов. Также имеет значение показатель водно-электролитного баланса. В инструментальной диагностике применяют различные методики визуализации надпочечников. К ним относятся КТ и МРТ.

Для лечения заболеваний надпочечников прибегают к консервативной и хирургической терапии. К первой группе методик относятся:

заместительная терапия (при гипофункции);
использование препаратов (при гиперфункции), оказывающих ингибирующее действия на определенные гормоны (например, альдостерон).

К хирургическому лечению прибегают при опухолях надпочечников.

Работа и строение надпочечников в человеческом организме играют важную роль. Они непосредственно участвуют в нормализации работы эндокринной секреции. Нарушения в их функции могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем и многих болезней.

Надпочечники – это парный орган. Он находится у человека выше верхней зоны почек и располагается в непосредственной близости к их полюсам. По строению в надпочечниках выделяются внешняя и задняя поверхности, покрытые складками. Центральная часть органа содержит самую большую из них. Надпочечники являются парными железами, которые регулируют выработку нескольких видов гормона, принимающих непосредственное участие в обменных процессах.

Надпочечные железы находятся в слоях подкожной жировой ткани и почечной оболочки в области 11-го и 12-го грудных позвонков. Орган имеет медиальную ножку, тело и латеральную ножку. Схему их расположения несложно найти в интернете.

Развитие надпочечников происходит в утробе матери. По форме правый орган всегда отличается от левого. Особенность состоит еще и в том, что один из них имеет внешний вид трехгранной пирамиды, другой – лунного серпа. Так же отличается и расположение ворот в железе. Физиология надпочечников такова, что на левом органе ворота располагаются на основании, а на правом – у верхушки. Параметры органа:

Надпочечники по норме отличаются между собой по размерам. Обычно левая железа больше правой. Несмотря на маленькие размеры этот орган играет важное значение в работе всего организма и некоторых его систем, в частности. К функционированию почек это не относится. Название органа отражает только анатомию расположения надпочечников. Такое местоположение также позволяет им соприкасаться с важными внутренними органами не только через кровь, но и контактным путем.

Основные функции парного органа

Несмотря на то, что размеры надпочечников отличаются у взрослых и детей, они выполняют одни и те же функции:

Отвечают за правильность процесса обмена веществ.
Препятствуют нарушению метаболических процессов.
Помогают организму приспособиться к стрессовой ситуации и быстро восстановиться после нее.
Вырабатывают гормоны, отвечающие за работу желудочно-кишечного тракта и сердечной системы; регулирующие уровень сахара, жиров и углеводов; защищающие от воздействия токсинов и аллергенов.

При длительном нахождении организма человека в состоянии стресса парный орган может увеличиваться в размерах. Такая физиология надпочечников может стать причиной истощения, когда железа теряет способность к выработке гормонов. При этом она должна отвечать за защиту внутренних органов, обеспечивая готовность организма дать отпор физическому или нервному напряжению.

Любой их двух надпочечников у человека в организме имеет 2 вещества: внутреннее (мозговое) и наружное (корковое). Они по-разному устроены, отличаются происхождением и видом вырабатываемого гормона. Первые активно участвуют в деятельности коры мозга и гипоталамуса, а также центральной нервной системы. Вторые же отвечают за обмен веществ (углеводный, электролитный и жировой) и объем вырабатываемых надпочечниками у мужчин и женщин половых гормонов, связаны с работой сердечно-сосудистой и нервной систем.

Строение парного органа

Строение надпочечников представляет собой сочетание 3-х слоев: капсулы, коркового и мозгового веществ. Капсула – это отдельная жировая прослойка, выполняющая защитную функцию. Два других слоя располагаются в непосредственной близости друг к другу, но отличаются выполняемой работой. Корковый слой вырабатывает:

Кортизол
Андроген
Альдостерон

Объем выработки независимо от массы надпочечников – порядка 35 мг. Корковый слой также включает в себя 3 зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую.

Центр железы – мозговое вещество. Оно синтезирует выработку адреналина и норадреналина. Указание для работы поступает от спинного мозга под воздействием симпатической нервной системы.

Влияние надпочечников на признаки принадлежности полов

Надпочечники у женщин выполняют роль регулировки соотношения андрогенов и эстрогенов. Для способности иметь возможность обзавестись потомством мужчины должны иметь определенный уровень гормона эстрогена, а их спутницы – тестостерона.

У молодых женщин эстрогены вырабатываются в яичниках, а при происходящих возрастных изменениях (менопауза) эту функцию делают надпочечники. При этом они регулируют метаболизм холестерина, не допуская образования бляшек в сосудах. Недостаточность вырабатываемых гормонов у женщин выражается в сбое менструального цикла, а у мужчин проблемы в работе надпочечников могут стать причиной:

Проблем с весом
Ожирением
Импотенцией

При беременности деятельность надпочечников стимулируется за счет увеличения доли гипофиза в 2 раза. У женщин заболевания надпочечников могут являться причиной отсутствия беременности. Только после восстановления их функционирования возможно зачатие ребенка.

Вырабатываемые надпочечниками гормоны

Основной функцией надпочечников является выработка гормонов. Главные из них:

Адреналин
Норадреналин

Первый вид гормона помогает организму противостоять стрессу. Его концентрация увеличивается при положительном настроении человека, а также при получении травм и при сильных эмоциональных переживаниях. Это вещество отвечает за сопротивление организма боли и за обеспечение прилива дополнительных сил.

Норадреналин относится к предшественникам адреналина. Он меньше влияет на организм, принимает участие в установлении показателей давления, обеспечивает нормальную работу сердца. В слое коркового вещества вырабатываются гормоны кортикостероиды:

Альдостерон
Кортикостерон
Дезоксикортикостерон

Эти гормоны в большинстве своем участвуют в регулировке водно-солевого баланса, улучшении показателей артериального давления и повышении сопротивляемости организма. В пучковой зоне происходит выработка следующих гормонов:

Кортизол
Кортикостерон

Они сохраняют энергетические запасы организма и задействованы в углеводном обмене. В коре надпочечников также есть сетчатая зона. В ней происходит выделение половых гормонов, так называемые андрогены. Они отвечают за:

Уровень жиров и холестерина в крови
Толщину липидных отложений
Рост мышечной массы
Половое влечение

Вот для чего человеку нужны надпочечники. Они вырабатывают для организма гормоны, без которых его нормальное функционирование невозможно. Пара этих органов необходима для обеспечения правильного гормонального фона. Избыточное или недостаточное содержание уровня гормона становится причиной нарушения в функционировании многих внутренних систем.

Симптомы заболевания парного органа

Гормональный дисбаланс является одним из первых симптомов сбоя в работе организма. Так проявляют себя признаки заболевания надпочечников. Проявление симптоматики зависит от того, выработка какого гормона нарушилась. Недостаток альдостерона повышает количество натрия в моче, калия в крови и снижает давление.

Может возникнуть сбой в выработке кортизола. Тогда следует ожидать надпочечниковой недостаточности, в результате чего учащается сердцебиение, снижается давления и появляется дисфункция некоторых внутренних органов.

Если надпочечники у детей, особенно при внутриутробном росте мальчиков, вырабатывают недостаточно андрогенов, то происходят аномалии в строении половых органов и уретры – псевдогермафродизм. У девочек происходит задержка полового развития, которая проявляется в отсутствии критических дней. К симптомам патологии парного органа относят:

Повышенную утомляемость
Проблемы со сном
Раздражительность
Слабость в мышцах
Сильную потерю веса
Тошноту и рвоту
Повышенную пигментацию открытых участков на теле

Состояние, которое характеризуется потемнением слизистых оболочек, также свидетельствует о серьезных проблемах в выполнении надпочечниками своих функций. Нередко начальную стадию болезни путают с усталостью и переутомлением.

Какие болезни могут развиться?

При болезни Иценко (или синдром Иценко-Кушинга) отмечается повышенное жироотложение на лице, шее, спине и животе. Начинается атрофия мышечной ткани, снижается тонус мускулатуры. Кожные покровы больного имеют характерный сосудистый рисунок. В качестве лечения может быть произведено удаление надпочечников. Это чаще всего провоцирует надпочечниковую недостаточность. Такое состояние уже считается синдромом Нельсона. Его основными признаками являются:

Снижение остроты зрительного восприятия
Потеря вкусовыми рецепторами чувствительности
Изменение цвета кожи участков на теле

Также появляются сильные боли в голове. При лечении заболеваний подобного характера подбираются лекарственные средства, оказывающие влияние на гипоталамо-гипофизарную систему. Нередки случаи, требующие хирургического вмешательства. Операции проводятся только тогда, когда применение медикаментозной терапии неэффективно.

Еще одной надпочечниковой патологией является болезнь Аддисона. Происходит двустороннее поражение парного органа. Выработка гормонов при этом прекращается полностью либо частично. Иногда для названия этого заболевания используют понятие «бронзовая болезнь».

Среди других заболеваний можно отметить развитие опухолей надпочечников. Образования в них могут развиваться как зло-, так и доброкачественные. При этом значительно разрастаются клетки органа. Коснуться этот процесс может коркового или мозгового слоя. Разница будет заключаться в проявлении симптомов и структуре. Наиболее распространенными признаками опухолей надпочечников являются:

Дрожь в мышцах
Повышение давления
Тахикардия
Перевозбужденное состояние
Ощущение страха смерти
Болезненные спазмы в животе и грудине
Обильное мочеиспускание

Опухоли в надпочечниках чаще всего диагностируются у женщин. У сильного пола они образуются в 2-3 раза реже. При злокачественности новообразования метастазы распространяются на соседние органы. Вследствие снижения функций надпочечника нарушается гормональный фон. Для его восстановления больному назначается гормональный препарат, а опухоль удаляется только посредством проведения операции. Несвоевременное лечение приводит к развитию сахарного диабета или нарушению функций почек, над которыми надпочечники расположены.

При развивающихся в надпочечниках заболеваний нередко происходит воспаление. Оно поначалу вызывает психические расстройства и проблемы с сердцем. С течением времени пропадает желание кушать, появляются тошнота и рвота, развивается гипертония, что значительно ухудшает качество жизни больного. Основным методом диагностики для выявления воспаления является УЗИ.

Как проводится диагностика заболеваний?

При появлении симптомов заболевания надпочечников у мужчин или женщин их отправляют на диагностику для установления клинической картины. Для этих целей проводится ряд исследований, назначаемых врачом с учетом анамнеза больного. В первую очередь устанавливается избыточное или дефицитное содержание гормонов парного органа. Для постановки точного диагноза можно провести следующие обследования зоны надпочечников:

Магнитно-резонансную томографию
Компьютерную томографию
Гистологическое исследование (обследование тканей)

По полученным результатам составляется клиническая картина состояния здоровья и назначается соответствующий курс лечения. При его выборе учитываются причины появления болезни, возраст пациента, наличие противопоказаний и сопутствующие заболевания других внутренних органов. Курс представляет собой медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Российский государственный химико-технологический университет

им. Д. И. Менделеева

Задание №22.2:

Надпочечники. Строение, функции гормонов.

Выполнил: студент гр. О-36

Щербаков Владимир Евгеньевич

Москва - 2004

Надпочечники

Надпочечник, glandula suprarenalis (adrenalis), парная железа, расположенная в жировом околопочечном теле в непосредственной близости к верхнему полюсу почки (рис. 302).

Наружное строение. Правый и левый надпочечники отличаются по форме: правый сравнивают с трехгранной пирамидой, левый – с полумесяцем. У каждого из надпочечников различают три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и почечную, fades renalis. Последняя у правого надпочечника соприкасается с верхним полюсом правой почки, а у левого – с медиальным краем левой почки от ее верхнего полюса до ворот. Надпочечники имеют желтый цвет, их поверхности слегка бугристы. Средние размеры надпочечника: длина – 5 см, ширина – 3–4 см, толщина около 1 см.

Снаружи каждый надпочечник покрыт толстой фиброзной капсулой, соединенной многочисленными тяжами с капсулой почки. Паренхима желез состоит из коркового вещества (коры), cortex, и мозгового вещества, medulla. Мозговое вещество занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем коры, которая составляет 90% массы всего надпочечника. Корковое вещество прочно спаяно с фиброзной капсулой, от которой вглубь железы отходят перегородки – трабекулы.

Топография надпочечников. Надпочечники располагаются на уровне XI и XII грудных позвонков, причем правый чуть ниже левого. Задние поверхности надпочечников прилежат к поясничной части диафрагмы, почечные поверхности – к почкам (см. выше); синтопия передних поверхностей у левого и правого надпочечников различна. Левый надпочечник передней поверхностью прилежит к кардиальной части желудка и к хвосту поджелудочной железы, а медиальным краем соприкасается с аортой. Правый надпочечник передней поверхностью прилежит к печени и к двенадцатиперстной кишке, а медиальным краем соприкасается с нижней полой веной. Оба надпочечника лежат забрюшинно; их передние поверхности частично покрыты брюшиной. Кроме брюшины надпочечники имеют общие с почкой оболочки, участвующие в их фиксации: это жировая капсула почки и почечная фасция.

Внутреннее строение. Надпочечники состоят из двух самостоятельных желез внутренней секреции – коры и мозгового вещества, объединенных в единый орган. Кора и мозговое вещество имеют разное происхождение, разный клеточный состав и разные функции.

Корковое вещество надпочечника делят на три зоны, связанные с синтезом определенных гормонов. Наиболее поверхностный и тонкий слой коры выделяется как клубочковая зона, юпа glomerulosa. Средний слой называется пучковой зоной, zonafasdculata. Внутренний слой, примыкающий к мозговому веществу, образует сетчатую зону, zona reticularis.

Мозговое вещество, medulla, расположенное в надпочечнике центрально, состоит из хромаффинных клеток. Его название обусловлено тем, что оно окрашивается двухромовокислым калием в желто-коричневый цвет. Клетки мозгового вещества секретируют два родственных гормона – адреналин и норадреналин, которые объединяют под названием катехоламинов.

Эмбриогенез. Корковое и мозговое вещество надпочечников развиваются независимо друг от друга. Вначале (у зародыша 8 недель) формируется корковое вещество в виде утолщения мезодермы вблизи корня дорсальной брыжейки и развивающихся почек. Затем (у зародыша 12-16 недель) из эмбрионального симпатического ствола происходит миграция симпатохромаффинных клеток, которые врастают в зачаток коркового вещества надпочечников и образуют мозговое вещество. Таким образом, корковое вещество дифференцируется из мезодермы (из целомического эпителия), а мозговое вещество – из эмбриональных нервных клеток – хромаффинобластов.

По месту своей закладки (между первичными почками) корковое вещество надпочечников относят к интерренальной системе. Сюда же причисляют добавочные надпочечники, glandulae suprarenales accessoriae. Они могут встречаться у человека в виде небольших образований, состоящих главным образом из клеток пучковой зоны. Это так называемые интерренальные тельца. В 16–20% случаев их обнаруживают в различных органах: в широкой связке матки, в яичнике, в придатке яичка, возле мочеточников, на нижней полой вене, в области солнечного сплетения, а также на поверхности самих надпочечников в виде узелков. «Истинные» добавочные надпочечники, состоящие из коркового и мозгового веществ, обнаруживаются исключительно редко.

К адреналовой системе, кроме хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, относят параганглии (хромаффинные тела), также состоящие из хромаффинных клеток. В виде небольших клеточных скоплений, секретирующих катехоламины, они располагаются слева и справа от аорты выше ее бифуркации – corpora paraaortica, ниже бифуркации аорты – glomus coccygeum, в составе узлов симпатического ствола, paraganglion sympathicum, в области бифуркации общей сонной артерии – glomus caroticum.

Возрастные особенности. Толщина и структура надпочечника изменяется с возрастом. У новорожденного кора надпочечника состоит из двух частей: из зародышевой коры (Х-зоны) и тонкого слоя истинной коры. После рождения надпочечники уменьшаются за счет дегенерации Х-зоны. Рост надпочечников ускоряется в период полового созревания. К старости развиваются атрофические процессы.

Строение, функции гормонов.

МОЗГОВОЙ СЛОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ. КАТЕХОЛАМИНЫ

Мозговой слой надпочечника вырабатывает адреналин и норадреналин. Секреция адреналина осуществляется светло-окрашиваемыми хромаффшшыми клетками, а норадреналина – темно-окрашиваемыми хромаффинными клетками. Обычно на долю адреналина приходится 10–90% катехоламинов, а на долю норадреналина – остальное. По мнению Г. Н. Кассиля, человек, у которого норадреналина продуцируется мало, ведет себя в экстренных ситуациях подобно кролику – у него сильно выражено чувство страха, а человек, у которого продукция норадреналина выше, ведет себя как лев (теория «кролика и льва»).

Регуляция секреции адреналина и норадреналина осуществляется через симпатические преганглио-нарные волокна, в окончаниях которых вырабатывается ацетилхолин. Цепь событий может быть такова: раздражитель, воспринимаемый головным мозгом → возбуждение задних ядер гипоталамуса (эр-готропных ядер) → возбуждение симпатических центров грудного отдела спинного мозга → преган-глионарные волокна → продукция адреналина и норадреналина (выброс этих гормонов из гранул). Схема синтеза катехоламинов такова: аминокислота тирозин является основным источником образования катехоламинов: под влиянием фермента ти-розингидроксилазы тирозин превращается в ДОФА, т. е. дезоксифенилаланин. Под влиянием фермента ДОФА-декарбоксилазы это соединение превращается в дофамин. Под влиянием дофамин-бета-гидроксилазы дофамин превращается в норадреналин, а под влиянием фермента фенилэтаноламин-н-метилтрансферазы норадреналин превращается в адреналин (итак: тирозин → ДОФА → дофамин → норадреналин > адреналин).

Метаболизм катехоламинов происходит с помощью ферментов. Моноаминоксидаза (МАО) осуществляет дезаминирование катехоламинов, превращая их в катехолимин, который спонтанно гидролизуется с образованием альдегида и аммиака. Второй вариант мета-болизирования осуществляется с участием фермента катехол-О-метилтрансферазы. Этот фермент вызывает метилирование катехоламинов, перенося метальную группу от донора

– МАО-А и МАО-В. Форма А – это фермент нервной клетки, он дезаминирует серотонин, адреналин и норадреналин, а форма В – фермент всех других тканей.

Выделяемые в кровь адреналин и норадреналин, согласно данным многих авторов, разрушаются очень быстро – время полужизни составляет 30 секунд.

Физиологические эффекты адреналина и норадреналина во многом идентичны активации симпатической нервной системы. Поэтому адреналин и норадреналин надпочечников называют жидкой симпатической нервной системой. Эффекты адреналина и норадреналина реализуются за счет взаимодействия с альфа- и бета-адренорецепторами. Так как практически все клетки организма содержат эти рецепторы, в том числе клетки крови – эритроциты, лимфоциты, то степень влияния адреналина и норадреналина как гормонов (в отличие от симпатической нервной системы) намного шире.

У адреналина и норадреналина обнаружены многочисленные физиологические эффекты, как у симпатической нервной системы: активация деятельности сердца, расслабление гладких мышц бронхов и т. п. Особенно важно отметить способность катехоламинов активировать гликогенолиз и липолиз. Гликогенолиз осуществляется за счет взаимодействия с бета-2-адренорецепторами в клетках печени. Происходит следующая цепь событий: активация аденилатциклазы → повышение внутриклеточной концентрации цАМФ → активация протеинкиназы (киназы фосфорилазы) → переход неактивной фосфорилазы В в активную фосфорилазу А → расщепление гликогена до глюкозы. Процесс этот осуществляется достаточно быстро. Поэтому адреналин и норадреналин используются в реакции организма на чрезмерно опасные воздействия, т. е. в стресс-реакции (см. Стресс). Липолиз – расщепление жира до жирных кислот и глицерина как источников энергии происходит в результате взаимодействия адреналина и норадреналина с бета-1 и бета-2-адренорецепторами. При этом цепь событий такова: аденилатциклаза (активация) → повышение внутриклеточной концетрации цАМФ → активация протеинкиназы → активация триглицеридлипазы → расщепление жира до жирной кислоты и диглицерида, а затем последовательно с участием уже активных ферментов диглицеридлипазы и моноглицеридлипазы – до жирных кислот и глицерина.

Кроме того, катехоламины принимают участие в активации термогенеза (продукции тепла), в регуляции секреции многих гормонов. Так, за счет взаимодействия адреналина с бета-адренорецепторами повышается продукция глюкагона, ренина, гастрина, паратгормона, кальцитонина, инсулина, тиреоидных гормонов. При взаимодействии катехоламинов с бета-адренорецепторами угнетается выработка инсулина.

Одно из важных направлений в современной эндокринологии катехоламинов – это процесс управления синтезом адренорецепторов. В настоящее время интенсивно исследуется вопрос о влиянии различных гормонов и других факторов на уровень синтеза адренорецепторов.

Согласно данным некоторых исследователей, в крови человека и животных, возможно, имеется еще один вид гормона, близкий по значению к катехоламинам, который наиболее тропен к бета-адренорецепторам. Условно он назван эндогенный бета-адреномиметик. Не исключено, что у беременных женщин этот фактор играет решающую роль в процессе торможения маточной активности и вынашивания плода. За счет предродового снижения концентрации бета-адренорецепторов в миометрии, что, вероятно, происходит при участии простагландинов, влияние этого фактора как ингибитора сократительной деятельности матки снижается, что создает условие для индукции родового акта.

По данным американских исследователей, плод накануне родов начинает продуцировать катехоламины в больших количествах, что приводит к активации синтеза простагландинов в плодных оболочках, а следовательно, и к индукции родов. Таким образом, не исключено, что катехоламины плода являются тем самым сигналом, который исходит от плода и запускает родовой акт.

Недавно нами было установлено наличие в крови человека и животных, а также в других биожидкостях (в ликворе, околоплодных водах, слюне и моче) факторов, изменяющих ад-ренореактивность органов и тканей. Они получили название адреномодуляторов прямого (быстрого) и косвенного (замедленного) действия. К адреномодуляторам прямого действия относятся эндогенный сенсибилизатор 3-адренорецепторов (ЭСБАР), который повышает чувствительность клеток, содержащих Р-адренорецепторы, к катехоламинам в сотни раз, а также эндогенный блокатор β-адренорецепторов (ЭББАР), который, наоборот, снижает Р-адренореактивность. Не исключено, что по своей природе ЭСБАР – это комплекс аминокислот: три ароматические аминокислоты (гистидин, триптофан и тирозин) подобно ЭСБАР способны значительно повышать Р-адренореактивность гладких мышц матки, сосудов, трахеи. Эти данные означают, что реакция клетки или органа на катехоламины зависит не только от концентрации а- и Р-адренорецепторов и уровня катехоламинов, но и от содержания в среде адреномодуляторов, которое может тоже изменяться. Например, у женщин в конце доношенной беременности содержание ЭСБАР в крови и в околоплодных водах значительно снижается, что способствует индукции родовой деятельности.

КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ. МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ

В коре надпочечников имеются три зоны: наружная – клубочковая, или гломеруляр-ная, средняя – пучковая, или фасцикулярная, и внутренняя – сетчатая, или ретикулярная. Считается, что во всех этих зонах продуцируются стероидные гормоны, источником для которых служит холестерин.

В клубочковой зоне в основном продуцируются минералокортикоиды, в пучковой – глкжокортикоиды, а в сетчатой – андрогены и эстрогены, т. е. половые гормоны.

К группе минералокортикоидов относятся: альдостерон, дезоксикортикостерон, 18-оксикортнкостерон, 18-оксидезоксикортикостерон. Основной представитель минералокортикоидов – альдостерон.

Механизм действия альдостерона связан с активацией синтеза белка, участвующего в реабсорбции ионов натрия. Этот белок можно назвать как калий-натрий-активируемая АТФ-аза, или белок, индуцированный альдостероном. Место действия (клетки-мишени) – это эпителий дистальных канальцев почки, в которых за счет взаимодействия альдостерона с альдостероновыми рецепторами повышается продукция мРНК и рРНК и активируется синтез белка – переносчика натрия. В результате этого почечный эпителий усиливает процесс обратного всасывания натрия из первичной мочи в интерстициальную ткань, а оттуда – в кровь. Механизм активного транспорта натрия (из первичной мочи в интерстиций) сопряжен с противоположным процессом – экскрецией калия, т. е. удалением ионов калия из крови в конечную мочу. В процессе реабсорбции натрия пассивно возрастает и реабсорбция воды. Таким образом, альдостерон является натрийсберегающим, а также калийурети-ческим гормоном. За счет задержки в организме ионов натрия и воды альдостерон способствует повышению уровня артериального давления.

Альдостерон также влияет на процессы реабсорбции натрия в слюнных железах. При обильном потоотделении альдостерон способствует сохранению натрия в организме, препятствует его потере не только с мочой, но и с потом. Калий же, наоброт, с потом удаляется при действии альдостерона.

Регуляция продукции альдостерона осуществляется с помощью нескольких механизмов: главный из них – ангиотензиновый – под влиянием ангиотензина-Н (а его продукция возрастает под влиянием ренина – см. выше), повышается продукция альдостерона. Второй механизм – повышение продукции альдостерона под влиянием АКТГ, но в этом случае усиление выброса- альдостерона намного меньше, чем под влиянием ангиотензина-П. Третий механизм – за счет прямого влияния натрия и калия на клетки, продуцирующие альдостерон. Не исключено существование Других механизмов (простагландинового, ки-нинового и пр.). Выше уже отмечалось, что натрийуретический гормон, или атриопептин, является антагонистом альдостерона: он, во-первых, сам по себе снижает реабсорбцию натрия, а во-вторых, блокирует продукцию альдостерона и механизм его действия.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Среди различных глюкокортикоидов наиболее важными являются кортизол, кортизон, кортикостерон, 11-дезоксикортизол, 11-дегидрокортикостерон. Наиболее сильный физиологический эффект принадлежит кортизолу.

В крови глюкокортикоиды на 95% связываются с альфа-2-глобулинами. Этот транспортный белок получил название транскортин, или кортикостероидсвязывающий глобулин. До 5% глюкокортикоидов связывается с альбумином. Эффект глюкокортикоидов определяется свободной его порцией. Метаболизируются глюкокортикоиды в печени под влиянием ферментов 5-бета- и 5-альфа-редуктазы.

Физиологические эффекты глюкокортикоидов весьма разнообразны. Часть из них представляют собой полезный для организма эффект, позволяющий организму выживать в условиях критических ситуаций. Часть эффектов глюкокортикоидов является своеобразной платой за спасение.

1) Глюкокортикоиды вызывают повышение содержания в крови глюкозы (поэтому – соответствующее название). Это повышение происходит за счет того, что гормоны вызывают активацию глюконеогенеза – образование глюкозы из аминокислот и жирных кислот.

Этот процесс происходит в печени за счет того, что глюкокортикоиды, соединяясь в гепатоцитах с соответствующими рецепторами, попадают в ядра, где вызывают активацию процесса транскрипции – повышение уровня мРНК и рРНК, активацию синтеза белков-ферментов, участвующих в процессах глюконеогенеза – тирозинаминотрансферазы, триптофанпирролазы, серинтреониндегидратаэы и т. д. Одновременно в других органах и тканях, в частности, в скелетных мышцах глюкокортикоиды тормозят синтез белков для того, чтобы создать депо аминокислот, необходимых для глюконеогенеза.

2) Глюкокортикоиды вызывают активацию липолиза для появления еще одного источника энергии – жирных кислот.

Итак, главный эффект глюкокортикоидов – это мобилизация энергетических ресурсов организма.

3) Глюкокортикоиды угнетают все компоненты воспалительной реакции – уменьшают проницаемость капилляров, тормозят экссудацию, снижают интенсивность фагоцитоза. Это свойство используется в клинической практике – для снятия воспалительных реакций, например, после проведения операции на глазу по поводу катаракты больному рекомендуется

ежедневно вводить глазные капли, содержащие глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон).

4) Глюкокортикоиды резко снижают продукцию лимфоцитов (Т- и В-) в лимфоидной ткани – при массивном повышении уровня в крови глюкокортикоидов наблюдается опус тошение тимуса, лимфатических узлов, снижение в крови уровня лимфоцитов. Под влиянием глюкокортикоидов снижается продукция антител, уменьшается активность Т-киллеров, снижается интенсивность иммунологического надзора, снижается гиперчувствительность и сенсибилизация организма. Все это позволяет рассматривать глюкокортикоиды как активные иммунодепрессанты. Это свойство глюкокортикоидов широко используется в клинической практике для купирования аутоиммунных процессов, для снижения иммунной защиты организма хозяина и т. п. В то же время получены данные о том, что из-за депрессии иммунологического надзора возрастает опасность и вероятность развития опухолевого процесса, т. к. появляющиеся ежедневно опухолевые клетки не могут эффективно элиминироваться из организма в условиях повышенного уровня глюкокортикоидов.

5) Глюкокортикоиды, вероятно, повышают чувствительность гладких мышц сосудов ккатехоламинам, поэтому на фоне глюкокортикоидов повышается спазм сосудов, особенномелкого калибра, и возрастает артериальное давление. Это свойство глюкокортикоидов, вероятно, лежит в основе таких явлений, как язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение микроциркуляции в сосудах миокарда и как следствие – развитие аритмий, нарушение физиологического состояния кожных покровов – экземы, псориаз.

Все эти явления наблюдаются в условиях повышенного содержания эндогенных глюкокортикоидов (при стресс-реакции) или в условиях длительного введения глюкокортикоидов с лечебной целью.

6) В низких концентрациях глюкокортикоиды вызывают повышение диуреза – за счет увеличения скорости клубочковой фильтрации и, возможно, за счет угнетения выброса АДГ.

Но при высоких концентрациях глюкокортикоиды ведут себя как альдостерон – вызывают задержку натрия и воды в организме.

7) Глюкокортикоиды повышают секрецию соляной кислоты и пепсина в желудке, что вместе с сосудосуживающим эффектом приводит к появлению язв желудка.

8) При избыточном количестве глюкокортикоиды вызывают деминерализацию костей, остеопороз, потерю кальция с мочой, снижают всасывание кальция в кишечнике, ведут себя как антагонист витамина Д3.

В этих же условиях вследствие торможения синтеза белка в скелетных мышцах наблюдается у человека мышечная слабость.

9) За счет активации липолиза при действии глюкокортикоидов повышается интенсив ность перекисного окисления липидов (ПОЛ), что приводит к накоплению в клетках продуктов этого окисления, существенно нарушающих функцию плазматической мембраны.

10) Глюкокортикоиды влияют и на деятельность ЦНС, на функцию ВНД – они повышают обработку информации, улучшают восприятие внешних сигналов, действующих на многие рецепторы – вкусовые, обонятельные и т. п. Однако при недостатке и особенно при избыточном содержании глюкокортикоидов наблюдаются существенные изменения в состоянии ВНД – вплоть до возникновения шизофрении (при длительном стрессе!).

Регуляция продукции глюкокортикоидов осуществляется за счет двух гормонов – кортиколиберина и АКТГ.

Кортикелиберин представляет собой 41-аминокислотный пептид, который продуцируется нейронами аркуатного, дорсомедиального, вентромедиального ядер гипоталамуса, но особенно его много продуцируется в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса. Этот гормон, поступая через портальную систему в аденогипофиз, взаимодействует с кортиколибе-риновыми рецепторами клеток, продуцирующих АКТГ (гипофиз) и за счет цикла событий (активация аденилатциклазы, повышение внутриклеточной концентрации цАМФ, активация протеинкиназы, фосфорилирование белка), увеличивает продукцию и выброс АКТГ.

На продукцию кортиколиберина влияют многие факторы. Ее усиливают всевозможные стрессоры, которые через кору, лимбическую систему и ядра гипоталамуса влияют на кор-тиколиберинпродуцирующие нейроны. Аналогичный эффект вызывают ацетилхолин, серотонин, а также импульсы, идущие из центра суточной биоритмики – супрахиазматическо-го ядра гипоталамуса. Торможение продукции кортиколиберина происходит под влиянием ГАМК (гамма-аминомасляная кислота, компонент стресслимитирующей системы!), норадреналина, мелатонина (гормон эпифиза) и за счет самих глюкокортикоидов: когда их концентрация в крови возрастает, то по механизму отрицательной обратной связи происходит торможение продукции кортиколиберина.

АКТГ продуцируется в аденогипофизе. Представляет собой 39-аминокислотный пептид, который синтезируется из предшественника проопиомеланокортина.

Достигая клеток пучковой зоны коры надпочечников АКТГ взаимодействует со специфическими рецепторами, расположенными на этих клетках, активирует аденилатциклазу, увеличивает внутриклеточную концентрацию цАМФ, повышает активность протеинкиназы, в результате чего возрастает ряд процессов:

а) АКТГ ускоряет поступление свободного холестерина из плазмы в клетки надпочечников, усиливает синтез холестерина, активирует внутриклеточный гидролиз эфира холестерина, в конечном итоге существенно повышает внутриклеточную концентрацию холестерина;

б) усиливает активность фермента, переносящего холестерин в митохондрии, где осуществляется превращение холестерина в прегненолон;

в) усиливает скорость образования прегненолона в митохондриях из поступающего тудахолестерина;

г) за счет повышения синтеза белка (цАМФ – зависимая активация) нарастает массанадпочечников, что повышает возможности органа как продуцента глюкокортикоидов;

д) одновременно АКТГ за счет взаимодействия с рецепторами жировой ткани вызываетусиление липолиза (побочный эффект АКТГ);

е) за счет способности АКТГ активировать переход тирозина в меланин под влиянием АКТГ происходит усиление пигментации.

Для продукции АКТГ характерна ритмичность, которая определяется ритмичностью выделения кортиколиберина; максимальная секреция либерина, АКТГ и глюкокортикоидов наблюдается утром в 6–8 часов, а минимальная – между 18 и 23 часами. Торможение продукции АКТГ происходит под влиянием самих глюкокортикоидов – кортизола и других. В тех случаях, когда надпочечники поражены (например, туберкулезный процесс), то из-за низкого содержания глюкокортикоидов гипофиз постоянно продуцирует в повышенных количествах АКТГ, что вызывает ряд эффектов, в том числе пигментацию (бронзовая болезнь).

Такая подробная информация о глюкокортикоидах, кортиколиберине, АКТГ обусловлена важностью этой системы в процессах жизнедеятельности организма, в том числе в процессах адаптации организма к действию неблагоприятных факторов среды, которые получили название стресс-реакции. Изучение проблемы стресса является одной из важных задач теоретической медицины.

Литература:

1. Агаджанян Н.А., Гель Л.З., Циркин В. И., Чеснокова С.А. ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА,

2003, стр.149-154.

2. Кольман Я., Рем К.-Г. Наглядная биохимия: Пер. с нем. - М.: Мир, 2000. – стр. 342 -343

3. Физиология

3. Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология в 3-х томах. Т.2:Пер. англ./Под ред. Р. Сопера. – 2-е изд., стереотипное – М.:Мир, 1996, стр. 296