Дифтерия - симптомы. Дифтерия. Причины, виды, симптомы и признаки Инфекционные заболевания дифтерия

Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, которое чаще встречается в детском возрасте, однако возможно и у взрослых. Существуют разные формы дифтерии, некоторые из которых представляют опасность для жизни пациента. Однако современные методы профилактики и лечения помогают успешно справиться с ним.

Дифтерия

Когда было открыто заболевание дифтерия

Дифтерия – заболевание, известное уже достаточно давно, и упоминания о ней встречались еще в источниках, датированных первым веком нашей эры. При этом современное название дифтерия получила не так давно, ранее называясь дифтеритом.

До того, как было найдено эффективное средство лечения, она отличалась крайне высоким процентом летальных исходов, который в некоторых случаях достигал 100%. Однако в конце 19 века была выделена культура дифтерии в чистом виде. Заслуга принадлежит Фридриху Леффлеру, который также предположил о том, что болезнь возникает не из-за самой бактерии, а из-за токсина, выделяемого ею.

Дальнейшие исследования сделали возможным создание сыворотки против дифтерии, которая впервые была успешно опробована Эмилем Берингом в 1891 году. Эффективность прививок подтвердила целесообразность массового производства вакцины и снизило вероятность летального исходя заболевания до 1 процента. Однако современный анатоксин, используемый сегодня для массовых вакцинаций, появился гораздо позже – только в 1923 году.

Возбудитель дифтерии

Источником дифтерии является грамположительная палочковидная бактерия (дифтерийная палочка). Попадая в организм, она выделяет биохимически активные вещества, в том числе дифтерийный токсин, который и является причиной возникновения симптомов заболевания. При этом дифтерийная палочка может иметь способность вырабатывать токсин или быть нетоксигенной (то есть являться непатогенной для человека и неспособной вызвать заболевание).

Дифтерийная палочка в основном передается воздушно-капельным путем или от больных людей, или от здоровых носителей данной бактерии. Гораздо реже инфекция дифтерии передается через предметы обихода, однако все равно настоятельно не рекомендуется использовать одни и те же полотенца или посуду с тем, кто болеет. Еще один вариант передачи инфекции – это употребление зараженных продуктов.

Вакцинация против дифтерии не предотвращает попадание бактерии в организм и не защищает от возможности заболеть дифтерией, однако она требуется для того, чтобы заранее выработать иммунитет от дифтерийного токсина, выделяемого бактерией. В этом случае, если человек заболевает, он переносит дифтерию в легкой форме и без осложнений. Введение анатоксина дает организму возможность выработки антитоксических тел, которые в конечном итоге эффективно справляются с экзотоксином, который вырабатывают бактерии. По статистике, только 5% привитых людей могут заболеть дифтерией, но и тогда заболевание будет переноситься более легко, чем в случае отсутствия иммунитета.

Вакцинация против дифтерии осуществляется планово, однако в случае возникновения эпидемии проводятся дополнительные прививки.

Дифтерия: симптомы

Симптомы дифтерии определяются тем, с какой формой данного заболевания приходится столкнуться, однако в большинстве случаев все начинается с небольшого повышения температуры. Болевые ощущения во время глотания небольшие или практически отсутствуют, так как экзотоксин действует на нервные окончания и тем самым обезбаливает горло. Характерным симптомом дифтерии является появление налета различной локализации и распространенности, имеющего вид пленки. Первые несколько дней она имеет белый цвет, потом начинают сереть или желтеть.

Распространение бактериального токсина в организме с течением времени приводит к тому, что примерно через неделю дифтерия, симптомы которой усиливаются, переходит в более тяжелую форму. Она характерна для непривитых людей и сопровождается лихорадкой, головной болью. Больной апатичен, все время хочет спать, отмечается бледность кожных покровов и сухость во рту. Многое зависит от возраста пациента. Симптомы дифтерии у детей часто включают рвоту и боль в животе. Распространение налета и появление отеков сопровождается появлением затрудненного дыхания и изменения голоса.

Периоды развития заболевания

Инкубационный период

Он начинается с момента попадания возбудителя заболевания в организм человека и может продолжаться от 2 до 10 суток. Присутствие бактерии в организме человека вызывает повышение температуры, общее недомогание и небольшую боль в горле при попытке проглотить что-нибудь. Возможно увеличение лимфоузлов. Однако такие проявления характерны только для последних дней инкубационного периода.

В период разгара болезни происходит борьба организма с инфекцией, на фоне чего симптомы проявляются ярко. Основными симптомами в этот период является появление грубого кашля, голос становится осиплым, в дальнейшем возникают проблемы с дыханием.

Основной формой заболевания является дифтерия ротоглотки, при которой типичный налет развивается на миндалинах (если это локализованная форма), покрывая их либо частично, либо полностью. Пленка плотно прилегает к миндалине, сложно поддается шпателю, если же получается снять пленку, на ее месте появляется кровяная роса. Температура из-за интоксикации организма может подниматься до 39 градусов.

Другие формы дифтерии отличаются несколько иными симптомами в период разгара болезни.

Выздоровление

В процессе выздоровления происходит очищение организма от дифтерийного токсина, в результате чего уже на третий день температура спадает, однако налет на миндалинах проходит гораздо дольше (может держаться еще до 8 дней). Выздоровление сопровождается и исчезновением других симптомов, в том числе спаданием отечности и нормализацией состояния лимфоузлов. Человек, переболевший дифтерией, получает временный иммунитет, однако через десять лет или несколько больше этот иммунитет утрачивается.

В настоящее время дифтерия у взрослых встречается реже, чем у детей, при этом профилактическая вакцинация приводит к тому, что болезнь вне зависимости от локализации протекает в легкой форме. Основное количество случаев заболевания приходится на пациентов от 18 до 40 лет, однако возможно поражение и у более старших пациентов.

Дифтерия у взрослых протекает в атипичной форме, под маской лакунарной ангины, в связи, с чем отмечается позднее обращение и госпитализация. Чаще (в 90% случаях) имеет локализованную форму. При развитии крупа (поражение гортани) явления стеноза (сужения) проявляются лишь изменением голоса (охриплость или полное отсутствие голоса), грубым кашлем. Если же, при отсутствии лечения, явления крупа спускаются на нижние дыхательные пути, может развиться асфиксия и как результат – летальный исход.

Локализованная форма дифтерии зева – самая легкая дифтерия, симптомы которой проявляются слабо и представляют собой образование характерных для дифтерии пленок на миндалинах, незначительное повышение температуры и общую слабость.

Распространенная дифтерия зева имеет более яркие симптомы, в число которых входит общее повышение температуры до 39 градусов, повышенное количество налета (за пределы миндалин, на небные дужки, язычок и небную занавеску) и ухудшение состояния пациента в целом.

Токсическая дифтерия – наиболее тяжелая форма, при которой у пациента начинается лихорадка, сопровождающаяся ознобом и головной болью, возможна рвота и боль в животе. Налет, первоначально образующийся на миндалинах, очень быстро распространяется на всю ротовую полость. Характерный отек делает речь человека несколько невнятной, а присутствие налета приводит к возникновению хрипов и неприятному приторному запаху изо рта.

Дифтерия у детей

К возбудителю дифтерии наиболее восприимчивы дошкольники, однако дифтерия у детей возможна и в подростковом возрасте. У новорожденных может присутствовать такая особая форма болезни, как дифтерия пупочной ранки.

При заражении у ребенка отмечается общая слабость и повышение температуры (в зависимости от формы дифтерии она может повыситься незначительно или существенно). Часто возникает дифтерия, симптомы которой у детей включают боль в горле.

Типичным симптомом дифтерии у детей является наличие пленки сероватого цвета на миндалинах, которые несколько отечны из-за воздействия токсинов. Дифтерия у детей также сопровождается увеличенными в размерах шейными лимфоузлами и отеком мягких тканей шеи.

Виды дифтерии

Хотя в большинстве случаев при упоминании дифтерии речь идет о дифтерии ротоглотки, возможны и другие виды дифтерии, которые также требуют точной диагностики и лечения.

В 95% случаев заболевание дифтерии поражает именно небные миндалины, и в этом случае говорят о дифтерии ротоглотки. Она имеет несколько разновидностей.

• Локализованная форма – дифтерийная палочка поражает небные миндалины.

Поражение может носить разный характер. При катаральном типе дифтерии характерные пленки отсутствуют, есть легкий отек и покраснение миндалин. При островчатой форме пленки присутствуют в виде небольших вкраплений, при этом сами миндалины воспалены. При пленчатом типе дифтерии ротоглотки пленка белого или сероватого цвета покрывает миндалины полностью.

• Распространенная форма.

Получила такое название из-за того, что возбудитель дифтерии поражает не только миндалины, но и ткани около них. Это приводит к высокому уровню общей интоксикации организма, из-за чего болезнь проходит сложнее и велик риск осложнений.

• Токсическая форма.

Данная форма составляет примерно пятую часть всех случаев дифтерии ротоглотки. Токсическая форма отличается высоким уровнем бактериального токсина в крови, из-за чего и локальные, и общие симптомы выражены крайне ярко. Отек, вызванный дифтерией, способен существенно уменьшить просвет зева, в результате чего у человека меняется голос и затрудняется дыхание. Токсическая форма делится на три степени, в зависимости от распространения отека.

• Гипертоксическая форма.

Встречается реже остальных, однако и протекает намного тяжелее. Высокая концентрация токсина в организме больного приводит к резкому развитию болезни, из-за чего процент летальных исходов очень высок.

Тяжелые формы дифтерии опасны возможными осложнениями, однако своевременное лечение поможет избавить организм от токсинов и восстановить его работоспособность.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп, или дифтерия гортани, – форма заболевания, которая чаще встречается у детей от года до пяти лет, однако взрослые тоже могут заболеть ею. Первая реакция на дифтерию в этом случае – это изменение голоса, который становится сиплым, часты при этом виде дифтерии хрипы, кашель лающего характера. Существует две формы дифтерийного крупа. При локализованной форме воспаление затрагивает только гортань, при нисходящей форме крупа поражаются гортань, трахея и бронхи.

Болезнь начинается с катаральной стадии, при которой симптомы проявляются не столь явно, по этой причине многие пациенты часто не подозревают, что это дифтерия, лечение которой надо начинать срочно. Отсутствие лечения позволяет болезни перейти в стенотическую стадию, которая может длиться как несколько часов, так и сутки и более. Если в это время не будет введена сыворотка против дифтерии, заболевание завершится летально по причине асфиксии.

Если дифтерия ротоглотки и дифтерийный круп встречается часто, то другие локализации дифтерии возникают намного реже. К не распространенным видам дифтерии относятся:

• Дифтерия глаза.

При распространении возбудителя дифтерии на глаза происходит заметный отек век, появляется много гноя. На слизистой образуется налет серого или желтоватого цвета, который крайне трудно отделить. Это симптомы крупозной формы дифтерии глаза, которая также может существовать в дифтерической форме. Для нее характерна интоксикация, существенное повышение температуры тела и образование налета не только на слизистой, но и на самом глазном яблоке.

• Дифтерия раны.

Дифтерия, инфекция при которой попала в рану на коже. В первую очередь это значительно замедляет процесс заживления раны, в которой начинает образовываться дифтерийный налет грязновато-серого или зеленоватого цвета. К частной форме дифтерии раны относят дифтерию пупочной ранки у новорожденных, которая может возникнуть при несоблюдении правил гигиены.

• Дифтерия носа.

Если дифтерийная палочка при вдохе задержится на слизистой носа и не проникнет дальше в дыхательные пути, развивается дифтерия носа. Существует пленчатая дифтерия носа, катарально-язвенная форма с яркими клиническими симптомами. Из всех редких форм дифтерии дифтерийный ринит встречается чаще всего.

• Дифтерия половых органов.

Встречается в основном среди пациентов женского пола, характеризуется резким отеком и повышением болезненности слизистой. Такая дифтерия, лечение которой не начато или не соблюдаются предписания врача, приводит к тому, что впоследствии в месте инфекции может образоваться язва с характерным налетом.

• Дифтерия уха.

Частое последствие развития дифтерии глотки, в результате чего в ухе начинается воспалительный процесс с выделением гноя. Возможно нарушение слуха в результате повреждения барабанной перепонки.

Причиной дифтерии вне зависимости от формы является заражение организма дифтерийной палочкой, носителем которой выступает другой человек. Заражение в основном происходит воздушно-капельным путем, при котором возбудитель дифтерии попадает в организм через органы дыхания, реже – через уши и кожу.

Вероятность развития дифтерии повышается при эпидемиях гриппа и ОРВИ, а также в случаях, если имеются заболевания верхних дыхательных путей, носящие характер хронических. Распространению дифтерии у детей способствуют различные детские инфекции, снижающие общую сопротивляемость организма.

Диагностика дифтерии

Дифтерия – заболевание, для которого требуется дифференциальная диагностика, поскольку ряд его проявлений похож на проявления ангины или мононуклеоза. Поэтому при появлении характерных симптомов требуется применить комплекс диагностических мероприятий.

Основным методом диагностики дифтерии является мазок на дифтерию, забор которого производится из зева и носа (при редких формах дифтерии мазок берут в зависимости от локализации заболевания). Анализ необходимо выполнять как минимум через два часа после приема пищи.

Биологический материал после забора помещается в специальную среду для транспортировки в лабораторию, где проводится проверка на наличие возбудителя дифтерии. Метод обладает высокой степенью надежности; как правило, ложноположительные результаты вызваны нарушением условий транспортировки. Мазок на дифтерию не будет показывать точных результатов и в том случае, если пациент уже проходит курс лечения антибиотиками.

Лабораторные методы диагностики

Чтобы выявить дифтерию, необходим посев мазка из зева и носа (или из другого предполагаемого места входных ворот). Также используется анализ крови методом ПЦР на дифтерийный токсин.

Остальные лабораторные анализы имеют неспецифичные изменения и направлены на выявление возможных осложнений. К ним относятся:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ крови на антитела в динамике болезни
• Биохимия крови
• УЗИ сердца

Клиническое обследование

Помимо лабораторных методов исследования в диагностику дифтерии обязательно входит клиническое обследование пациента. Даже если лабораторные результаты не доказывают присутствие возбудителя заболевания в организме, клинические проявления могут давать полноценную картину, чтобы предположить этот диагноз.

При клиническом обследовании пациента на дифтерию диагност обращает внимание на следующие признаки:

• Наличие дифтерийного налета, в том числе на миндалинах и за пределами их (в случае нетипичной локализации дифтерии обследуется пораженная область).
• Наличие отека шеи и лица.
• Увеличение региональных лимфоузлов
• «Свистящее» дыхание, вызванное сужением просвета зева из-за налета и отечности, а также охриплость голоса и грубый кашель
• Типичные осложнения для дифтерии.

Диагностика дифтерии также включает сбор анамнеза пациента, при этом особое внимание необходимо уделить случаям контакта с людьми, у которых уже была подтверждена та или иная форма дифтерии.

Для того, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции, лечение дифтерии обязательно проводится в инфекционном отделении больницы вне зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Больным дифтерией рекомендован постельный режим и диета из продуктов, богатых калориями и витаминами.

Для устранения дифтерийного токсина как причины заболевания проводится этиотропная терапия – введение противодифтерийной сыворотки. Количество уколов и дозировка зависят от конкретного случая заболевания и состояния пациента.

Для борьбы с возбудителем дифтерии в рамках комплексной терапии применяются антибиотики, вид и дозировка которых также определяется состоянием пациента. Рекомендованная длительность курса составляет примерно две недели, за это время существенно снижается количество бактерий, вызывающих интоксикацию организма. Также проводится местное лечение.

При токсической дифтерии и выраженной интоксикации организма назначаются глюкокортикостероиды, а также различные солевые растворы для снижения уровня интоксикации организма и восполнения потерь жидкости с учетом состояния организма.

Осложнения дифтерии

Осложнения дифтерии чаще всего проявляются при тяжелых формах заболевания или при несвоевременно начатом лечении. Для токсических форм дифтерии наиболее типичным осложнением является миокардит, при этом чем раньше появится миокардит, тем тяжелее будет он протекать. Молниеносная форма миокардита как реакция на дифтерию опасна тем, что часто приводит к летальному исходу, тогда как форма болезни, проявившаяся через несколько недель после начала дифтерии, имеет гораздо более благоприятный прогноз.

Неврологические расстройства как реакция на дифтерию обусловлены воздействием токсина на нервные окончания. Спектр таких расстройств достаточно разнообразен: у пациента может развиться косоглазие, парезы конечностей, асимметрия лица, из тяжелых неврологических осложнений возможен паралич дыхательных мышц или диафрагмы. Если токсин воздействовал на один-два нерва, последствия пройдут через пару недель, если же речь идет о тяжелой форме неврологического расстройства, на окончательное устранение остаточных явлений может потребоваться до года.

Дифтерия может давать осложнение и на почки, наиболее частым таким осложнением, характерным при токсических формах дифтерии, является нефротический синдром, проявления которого могут быть обнаружены уже через пару дней периода развития болезни (именно поэтому каждые несколько дней при дифтерии у больного исследуют мочу). В среднем нефроз может длиться от 20 до 40 дней.

Также бывают осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции – пневмония (на фоне дифтерийного крупа), отиты, гнойный лимфаденит.

Прививка от дифтерии

Прививка против дифтерии – это способ заранее снизить вероятность заболевания дифтерией, поскольку вакцина в этом случае содержит токсин дифтерийной палочки, обработанный таким образом, чтобы он не может нанести вред организму. В то же самое время организм распознает это вещество и может заранее выработать антитоксины, которые предотвратят развитие заболевания или же, если возбудитель дифтерии все же сможет укрепиться в организме, сделают все возможное для легкого течения болезни и быстрого выздоровления.

Прививка от дифтерии считается медиками наиболее безопасной для организма, поэтому не стоит ее опасаться. Однако есть состояния, при которых лучше отложить укол. В первую очередь к ним относится период, когда человек болен – его организм и так ослаблен борьбой с другим заболеванием.

В первом триместре беременности тоже лучше воздержаться от прививки, а вот второй (после 27 недели) и третий триместры уже не являются противопоказанием для прививки от дифтерии. Более того, если будущая мама уже имеет в организме антитела против токсина дифтерийной палочки, ее новорожденный малыш тоже получит врожденный иммунитет от дифтерии. Этот иммунитет продержится всего несколько месяцев, однако надежно защитит ребенка от болезни.

ВИЧ-положительным пациентам в силу их слабого иммунитета прививка от дифтерии не делается.

Когда делается прививка против дифтерии

Обычно прививка против дифтерии впервые делается еще в детском возрасте, однако если по какой-то причине этого не произошло, никто не мешает пройти вакцинацию и взрослому человеку. Перед процедурой обязательно осмотр врача-терапевта или иммунолога (или педиатра, если прививку планируется делать ребенку), который оценивает состояние пациента и определяет, делать ли прививку от дифтерии.

Прививка от дифтерии детям впервые делается в возрасте трех месяцев – именно в этот период постепенно перестает действовать иммунитет, переданный ребенку от матери (если она сама привита). После первой прививки должно пройти не менее 45 дней до второго укола и еще столько же – до третьего. Таким образом, к возрасту 7-9 месяцев первый курс вакцинации будет закончен. Прививка от дифтерии детям осуществляется вакциной АКДС, в которую помимо препарата против дифтерии входят препараты от коклюша и столбняка.

Заменой отечественной вакцины может служить импортная «Инфанрикс Гекса» или «Пентаксим». Считается, что две последние легче переносятся детьми. Однако если АКДС можно поставить бесплатно в поликлинике, к которой относится ребенок, то импортные чаще всего ставятся только за отдельную плату. Какую вакцину выбрать, решать родителям, но предварительно необходимо проконсультироваться с врачом, наблюдающим малыша.

За 5 дней до предполагаемой даты вакцинации можно давать ребенку антигистаминные средства (Фенистил, Зиртек), которые назначает врач. После прививки в течение 3-5 дней данных курс можно продолжить.

В месте укола может появиться уплотнение или покраснение. Обычно оно проходит в течение нескольких дней (если этого не случилось, необходимо обратиться к педиатру).

При повышении температуры до 38 градусов и выше назначаются жаропонижающие средства. Также нормальной реакцией на прививку считается, если ребенок ведет себя более капризно в течение 1-2 дней после нее.

В полтора года вакцина АКДС вводится ребенку однократно, после чего ревакцинация потребуется только в 6 и 16 лет. Детям младшего возраста прививка делается в бедро, школьникам – под лопатку.

Если ребенок до 7 лет не был привит от дифтерии, вакцинирование проводится первоначально двукратно с интервалом в два месяца, после чего третье введение потребуется только через полтора года.

После прививки от дифтерии на некоторое время стоит ограничить походы ребенка в места с большим скоплением народа, так как воздействие прививки делает его более восприимчивым к другим инфекциям. Лучше больше пить и меньше есть, при появлении интенсивных симптомов прививочной реакции использовать подходящие медикаменты для облегчения состояния.

Прививка от дифтерии взрослым

Прививка от дифтерии взрослым проводится каждые 10 лет, однако большинство пациентов могут отложить ее или отказаться от нее вообще. Однако для работников предприятий общественного питания, учреждений дошкольного и школьного образования, медицинских работников она является обязательной. Для этого используется моновакцина против дифтерии АД-М.

Побочные эффекты после прививки от дифтерии

Хотя прививка от дифтерии содержит токсин, обработанный специальным образом, после его попадания в организм возможны некоторые побочные реакции. В первую очередь отмечают общее ухудшение самочувствия, схожее с хронической усталостью, упадком сил или состоянием при простуде. Возможно кратковременное повышение температуры, для борьбы с которым используют обычные жаропонижающие препараты при необходимости.

Также возможны тошнота, рвота и понос. Именно поэтому рекомендовано делать ее натощак и с опорожненным кишечником.

К локальным побочным эффектам после прививки от дифтерии относится появление покраснение и болезненного уплотнения в месте укола. Это нормальное состояние, которое продлится максимум неделю – до полного выведения препарата из этой зоны.

В редких случаях побочным эффектом на введение препарата становится аллергическая реакция и анафилактический шок. Эти проявления характерны для людей с аллергией на какой-либо из компонентов вакцины и проявляются практически сразу, поэтому рекомендуется не сразу покидать больницу, а подождать около 30 минут, наблюдая за своим состоянием.

Профилактика дифтерии

Лучшая профилактика дифтерии – это вакцинация согласно календарю прививок, однако важно понимать, что попадание в организм возбудителя все равно возможно. Так как заболевание по большей части передается от больного человека воздушно-капельным путем, рекомендуется ограничить свой контакт с ними. Больной дифтерией должен быть изолирован, поэтому лечение проводится в инфекционном отделении.

В месте, где пребывал больной, проводится тщательная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств. Это делается для того, чтобы исключить другой способ передачи инфекции – контактный. Он встречается реже, но тем не менее важно обработать все, с чем контактировал носитель дифтерийной палочки, включая посуду, дверные ручки и другие бытовые предметы.

Важным профилактическим методом распространения инфекции является своевременное выявления больных с легкой формой дифтерией или носителей путем осмотра и бактериологического исследования.

На сегодняшний день болезнь представляет гораздо меньшую опасность, чем до появления современной вакцины, и важную роль в этом играет профилактика дифтерии. Однако случаи данного заболевания продолжают встречаться у самых разных возрастных категорий пациентов, а схожесть симптомов дифтерии с другими заболеваниями часто становится поводом для самолечения. При появлении типичных для дифтерии симптомов лучше обратиться к специалисту, который назначит наиболее подходящее лечение, позволяющее быстро устранить болезнь и избежать серьезных осложнений.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое дифтерия?

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем (инфекционным агентом ) и характеризуется поражением верхних дыхательных путей, кожи , сердечно-сосудистой и нервной систем. Гораздо реже при дифтерии могут поражаться другие органы и ткани. Заболевание характеризуется крайне агрессивным течением (доброкачественные формы встречаются редко ), которое без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому поражению многих органов, к развитию токсического шока и даже к смерти больного.

Дифтерия известна цивилизации еще с древних лет, однако впервые возбудитель заболевания был выявлен лишь в 1883 году. В те времена адекватного лечения дифтерии не существовало, ввиду чего большинство заболевших людей погибало. Однако уже через несколько лет после открытия возбудителя инфекции учеными была разработана противодифтерийная сыворотка, позволившая значительно снизить смертность при данной патологии. В дальнейшем, благодаря разработке вакцины и активной иммунизации населения, заболеваемость дифтерией также удалось значительно снизить. Тем не менее, из-за дефектов в вакцинопрофилактике (то есть из-за того, что не все люди делают прививки вовремя ) периодически в тех или иных странах регистрируются эпидемические вспышки дифтерии.

Эпидемиология дифтерии

Частота встречаемости дифтерии обусловлена социально-экономическим уровнем жизни и медицинской грамотностью населения. Во времена до открытия прививок заболеваемость дифтерией имела четкую сезонность (резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время года ), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции . Заболевали преимущественно дети школьного возраста.

После широкого распространения вакцинопрофилактики дифтерии сезонный характер заболеваемости исчез. Сегодня в развитых странах дифтерия встречается крайне редко. По данным различных исследований, частота заболеваемости колеблется в пределах от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения в год, причем болеют преимущественно взрослые люди (мужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятности ). Летальность (смертность ) при данной патологии колеблется в пределах от 2 до 4%.

Возбудитель дифтерии

Возбудителем заболевания является коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера ). Это неподвижные микроорганизмы, которые могут в течение длительного времени выживать при низких температурах или на сухих поверхностях, что и обуславливало сезонную заболеваемость в прошлом. В то же время, бактерии довольно быстро погибают при воздействии влаги или высоких температур.

Коринебактерии дифтерии погибают:

• При кипячении – в течение 1 минуты.
• При температуре в 60 градусов – в течение 7 – 8 минут.
• При воздействии дезинфицирующих веществ – в течение 8 – 10 минут.
• На одежде и постельном белье – в течение 15 дней.
• В пыли – в течение 3 – 5 недель.

В природе существует множество видов коринебактерий дифтерии, причем одни из них являются токсигенными (вырабатывают токсическое для человека вещество – экзотоксин ), а другие нет. Именно дифтерийный экзотоксин обуславливает развитие клинических проявлений заболевания и их выраженность. Стоит отметить, что помимо экзотоксина коринебактерии могут продуцировать ряд других веществ (нейраминидазу, гемолизин, некротизирующий фактор и так далее ), которые повреждают ткани, вызывая их некроз (гибель ).

Пути передачи дифтерии

Источником инфекции может быть больной человек (тот, у которого имеются явные признаки заболевания ) или бессимптомный носитель (пациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуют ). Стоит отметить, что при вспышке эпидемии дифтерии количество бессимптомных носителей среди населения может достигать 10%.

Бессимптомное носительство дифтерии может быть:

• Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
• Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
• Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
• Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

• Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле , при чихании .
• Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее ).
• Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Стоит отметить, что больной человек является заразным для окружающих с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления коринебактерий из организма.

Инкубационный период и патогенез (механизм развития ) дифтерии

Инкубационным периодом называется промежуток времени от внедрения патогенного агента в организм до появления первых клинических симптомов заболевания. При дифтерии инкубационный период длится от 2 до 10 дней, в течение которых возбудитель инфекции размножается и распространяется по организму.

Входными воротами для возбудителя дифтерии обычно являются слизистые оболочки или поврежденные кожные покровы.

Коринебактерия дифтерии может проникнуть в организм через:

• слизистую оболочку носа;
• слизистую глотки;
• слизистую гортани;
• конъюнктиву (слизистую оболочку глаза );
• слизистые оболочки половых органов;
• поврежденные кожные покровы.

После проникновения в организм человека возбудитель задерживается в месте входных ворот и начинает там размножаться, выделяя при этом экзотоксин, состоящий из нескольких фракций (то есть из нескольких токсических веществ ).

В состав дифтерийного экзотоксина входят:

• 1 фракция (некротоксин ). Данное вещество выделяется возбудителем в месте его внедрения и вызывает некроз (гибель ) окружающих эпителиальных тканей (эпителий – это верхний слой слизистых оболочек ). Также некротоксин влияет на близко расположенные кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышение проницаемости сосудистой стенки. В результате этого жидкая часть крови выходит из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к развитию отека. При этом содержащееся в плазме вещество фибриноген (один из факторов свертывающей системы крови ) взаимодействует с некротизированными тканями пораженного эпителия, в результате чего и образуются характерные для дифтерии фибриновые пленки. Стоит отметить, что при поражении слизистой оболочки ротоглотки некротический процесс распространяется довольно глубоко (поражает не только эпителий, но и расположенную под ним соединительную ткань ). Образующиеся при этом фибриновые пленки оказываются спаянными с соединительной тканью и отделяются с большим трудом. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов ) имеет несколько отличное строение, в виду чего некрозом поражается только эпителиальный слой, а образующиеся пленки отделяются довольно легко.
• 2 фракция. Данная фракция по своей структуре схожа с цитохромом В – веществом, имеющимся в большинстве клеток человеческого организма и обеспечивающим процесс клеточного дыхания (то есть абсолютно необходимым для жизни клетки ). 2 фракция экзотоксина проникает в клетки и вытесняет цитохром В, в результате чего клетка теряет способность использовать кислород и погибает. Именно этим механизмом объясняется повреждение клеток и тканей сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма у больных дифтерией.
• 3 фракция (гиалуронидаза ). Данное вещество повышает проницаемость кровеносных сосудов, усиливая выраженность отека тканей.
• 4 фракция (гемолизирующий фактор ). Обуславливает гемолиз , то есть разрушение красных клеток крови (эритроцитов ).

Виды и формы дифтерии

Симптомы дифтерии определяются формой заболевания, местом внедрения возбудителя, состоянием иммунной системы зараженного человека и видом возбудителя инфекции. В медицинской практике принято различать несколько разновидностей дифтерии, которые определяются в зависимости от нескольких критериев.

В зависимости от места внедрения возбудителя выделяют:

• дифтерию ротоглотки;
• дифтерию гортани;

• дифтерию дыхательных путей;
• дифтерию носа;
• дифтерию глаз;
• дифтерию кожи;
• дифтерию половых органов;
• дифтерию уха.

Сразу стоит отметить, что более чем в 95% случаев встречается дифтерия ротоглотки, в то время как на долю остальных видов заболевания приходится не более 5%.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

• типичную (пленчатую ) дифтерию;
• катаральную дифтерию;
• токсическую дифтерию;
• гипертоксическую (фульминантную ) дифтерию;
• геморрагическую дифтерию.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

• легкую (локализованную ) форму;
• дифтерию средней степени тяжести (распространенную форму );
• тяжелую (токсическую ) дифтерию.

Симптомы и признаки дифтерии ротоглотки

Как было сказано ранее, дифтерия ротоглотки является наиболее часто встречающейся формой заболевания. Объясняется это тем, что в области ротоглотки располагается важный орган иммунной системы – небные миндалины (гланды ). Они представляют собой скопление лимфоцитов (клеток иммунной системы, ответственных за распознавание и уничтожение чужеродных агентов ). При проникновении коринебактерий дифтерии с вдыхаемым воздухом они оседают на слизистой оболочке небных миндалин и контактируют с лейкоцитами , в результате чего и начинается развитие патологического процесса.

Дифтерия глотки может протекать в различных клинических формах, что обусловлено силой возбудителя и состоянием иммунитета пациента.

Дифтерия глотки может быть:

• локализованной;
• катаральной;
• распространенной;
• токсической;
• гипертоксической (фульминантной );
• геморрагической.

Локализованная дифтерия

Данная форма заболевания встречается преимущественно у людей, которые были вакцинированы против дифтерии. Клинические проявления болезни развиваются остро, однако редко приобретают тяжелый или затяжной характер.

Локализованная форма дифтерии может проявляться:

• Налетом на небных миндалинах. Образование гладких, блестящих, беловато-желтых или серых пленок, располагающихся исключительно на слизистой оболочке гланд, является характерным признаком локализованной формы дифтерии. Пленки могут располагаться в виде островков или покрывать миндалину целиком. Отделяются они с трудом (обнажая при этом кровоточащую поверхность слизистой оболочки ), а после удаления довольно быстро появляются вновь.
• Болями в горле. Боли возникают в результате поражения слизистой оболочки миндалин и развития в ней инфекционно-воспалительного процесса, при котором повышается чувствительность болевых рецепторов (нервных окончаний, ответственных за восприятие боли ). Боль в горле носит колющий или режущий характер, усиливается при проглатывании (особенно твердой пищи ) и слегка стихает в покое.
• Повышением температуры. Повышение температуры тела – это естественная защитная реакция организма, целью которой является уничтожение проникнувших в него чужеродных агентов (многие микроорганизмы, в том числе коринебактерии дифтерии, чувствительны к высоким температурам ). Выраженность температурной реакции напрямую зависит от количества и опасности проникнувшего в организм возбудителя или его токсина. А так как при локальной форме заболевания общая пораженная поверхность ограничена слизистой оболочкой одной или обеих небных миндалин, количество образующегося и поступающего в организм токсина также будет относительно низким, ввиду чего температура тела редко будет подниматься выше 38 – 38,5 градусов.
• Общим недомоганием. Симптомы общей интоксикации возникают в результате активации иммунной системы и развития инфекционно-воспалительных процессов в организме. Это может проявляться общей слабостью , повышенной утомляемостью , головными болями , болями в мышцах , сонливостью , снижением аппетита .
• Увеличение лимфатических узлов шеи. Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоцитов, которые расположены во многих тканях и органах. Они фильтруют оттекающую от тканей лимфатическую жидкость, предотвращая распространение инфекционных агентов или их токсинов по организму. Однако при локальной форме заболевания количество образующегося токсина относительно невелико, вследствие чего регионарные лимфоузлы могут быть нормальными или слегка увеличенными, однако безболезненными при пальпации (прощупывании ).

Катаральная дифтерия

Это атипичная (редко встречающаяся ) форма дифтерии ротоглотки, при которой классические клинические проявления заболевания отсутствуют. Единственным симптомом катаральной дифтерии может быть отечность и гиперемия слизистой оболочки небных миндалин (то есть ее покраснение в результате расширения кровеносных сосудов и переполнения их кровью ). Пациента при этом могут беспокоить незначительные боли в горле, усиливающиеся при глотании, однако симптомы общей интоксикации обычно отсутствуют.

Стоит отметить, что без своевременного лечения катаральная дифтерия склонна к прогрессированию и переходу в более тяжелые формы заболевания.

Распространенная дифтерия

Основным отличительным признаком данной формы заболевания является распространение налета и пленок за пределы небных миндалин, на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки.

Другими проявлениями распространенной дифтерии глотки могут быть:

• Симптомы общей интоксикации – могут быть более выраженными, чем при локализованной форме заболевания (пациенты вялые, сонливые, могут отказываться от приема пищи и жаловаться на выраженные головные и мышечные боли ).
• Боли в горле – более выражены, чем при локализованной форме.
• Повышение температуры тела – до 39 градусов и более.
• Увеличение шейных лимфатических узлов – они могут быть слегка болезненными при пальпации.

Токсическая дифтерия

Токсическая форма дифтерии развивается в результате чрезмерно быстрого размножения коринебактерий и поступления большого количества токсинов в системный кровоток, а также вследствие выраженной активации иммунной системы.

Токсическая дифтерия характеризуется:

• Выраженным повышением температуры. С первых дней болезни температура тела пациента может подниматься до 40 градусов и более.
• Общей интоксикацией. Больные бледные, вялые, сонливые, предъявляют жалобы на выраженные головные боли и ломоту во всем теле, выраженную общую и мышечную слабость. Часто отмечается отсутствие аппетита.
• Обширным поражением ротоглотки. С первых часов заболевания слизистая оболочка миндалин, ротоглотки и язычка резко гиперемирована и отечна. Отек небных миндалин может быть выражен настолько, что они могут соприкасаться друг с другом, практически полностью перекрывая вход в глотку (тем самым нарушая процессы глотания, дыхания и речи ). К концу первого – второго дня на слизистой появляется сероватый налет, который относительно легко удаляется, однако затем вновь образуется. Еще через 2 – 3 дня налет превращается в довольно плотную пленку, покрывающую практически всю видимую слизистую оболочку. Язык и губы пациента при этом сухие, отмечается неприятный запах изо рта .
• Болями в горле. Выраженные колющие или режущие боли могут мучить пациента даже в покое.
• Увеличением лимфатических узлов. Абсолютно все группы шейных лимфоузлов увеличены, эластичны и резко болезненны при прощупывании, при поворотах головы или во время любых других движений.
• Отеком шейной клетчатки. При прогрессировании заболевания происходит распространение дифтерийного токсина на соседние ткани. Поражение кровеносных сосудов шеи приводит к развитию выраженного отека подкожной клетчатки данной области, что значительно затрудняет дыхание. При любой попытке пошевелить головой пациент испытывает сильную боль.
• Увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС ). В норме ЧСС здорового человека колеблется в пределах от 60 до 90 ударов в минуту (у детей ЧСС несколько выше ). Причиной тахикардии (увеличения ЧСС ) у больных дифтерией является повышение температуры (при повышении температуры тела на 1 градус ЧСС возрастает на 10 ударов в минуту ). Стоит отметить, что непосредственное токсическое влияние дифтерийного токсина на сердце при данной форме заболевания отмечается редко.

Гипертоксическая (фульминантная ) дифтерия

Это крайне тяжелая форма заболевания, которая характеризуется молниеносным течением и без своевременного врачебного вмешательства приводит к смерти пациента в течение 2 – 3 дней.

Гипертоксическая дифтерия характеризуется:

• Повышением температуры тела (до 41 градуса и более ).
• Развитием судорог. Судороги – это непроизвольные, стойкие и крайне болезненные мышечные сокращения. Возникновение судорог при гипертоксической дифтерии обусловлено выраженным повышением температуры. Это приводит к нарушению функционирования нервных клеток головного мозга , в результате чего они начинают посылать неконтролируемые импульсы к различным мышцам по всему телу.
• Нарушением сознания. С первого дня сознание пациента нарушается в различной степени (от сонливости или оглушенности до комы ).
• Коллапсом. Коллапс – это угрожающее жизни состояние, характеризующееся выраженным снижением давления крови в сосудах. Развитие коллапса происходит преимущественно за счет поступления в кровоток большого количества дифтерийного токсина и связанного с этим расширения кровеносных сосудов. При критическом снижении артериального давления (менее 50 – 60 мм ртутного столба ) нарушается кровоснабжение жизненно-важных органов (в том числе головного мозга ) и работа сердечной мышцы, что может привести в смерти пациента.
• Поражением ротоглотки. Слизистая оболочка крайне отечна, покрыта плотными серыми пленками. Стоит отметить, что при данной форме заболевания системные токсические эффекты появляются раньше, чем местные проявления.
• Снижением количества мочи. В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет около 1000 – 1500 миллилитров мочи в сутки. Образование мочи происходит в почках в результате ультрафильтрации крови. Данный процесс зависит от величины артериального давления и останавливается при его снижении ниже 60 мм ртутного столба, что и отмечается при развитии коллапса.

Геморрагическая дифтерия

Характеризуется развитием множества кровотечений в области слизистой оболочки ротоглотки (пленки пропитываются кровью ), в местах уколов. Также могут отмечаться кровотечения из носа, кровоточивость десен , желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния на коже. Возникают данные проявления через 4 – 5 дней после начала заболевания, обычно на фоне симптоматики, характерной для токсической формы дифтерии.

Причиной развития кровотечений является нарушение свертывающей системы крови. Обусловлено это токсическим влиянием дифтерийного токсина на тромбоциты (клетки крови, ответственные за остановку кровотечений и нормальное функционирование сосудистой стенки ), а также расширением кровеносных сосудов, повышением проницаемости и ломкости сосудистых стенок. В результате этого мелкие сосуды легко повреждаются при малейшем физическом воздействии и клетки крови выходят в окружающие ткани.

При данной форме заболевания довольно быстро развиваются признаки миокардита (воспалительного поражения сердечной мышцы ), что может стать причиной смерти пациента.

Симптомы и признаки других видов дифтерии

Как было сказано ранее, крайне редко дифтерия может поражать слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, половых органов и кожу. Тем не менее, данные разновидности заболевания также могут протекать в тяжелой форме и представлять опасность для здоровья пациента.

Дифтерия гортани и дыхательных путей (дифтерийный круп )

Поражение гортани и дыхательных путей дифтерией характеризуется развитием некротического процесса в месте внедрения возбудителя, в результате чего происходит отек слизистой оболочки и образуются характерные дифтерийные пленки. Однако если при поражении ротоглотки данные изменения влияют на процесс дыхания незначительно, поражение верхних дыхательных путей может существенно затруднить внешнее дыхание, создавая угрозу для жизни пациента. Объясняется это тем, что образование дифтерийных пленок в узких дыхательных путях может привести к их частичному перекрытию, нарушая, тем самым, процесс доставки кислорода к легким . Это, в свою очередь, приводит к снижению концентрации кислорода в крови и недостаточному его поступлению к жизненно-важным органам и тканям, что и обуславливает клинические проявления заболевания.

Дифтерия носа

Развивается в том случае, если во время вдоха возбудитель дифтерии задержится на слизистой оболочке носовых ходов и не проникнет в глотку. Данная форма заболевания характеризуется медленным прогрессированием симптомов и слабо выраженными общими проявлениями. Серьезную угрозу дифтерия носа может представлять только в том случае, если произойдет распространение коринебактерий на слизистую оболочку глотки или гортани с последующим развитием описанных выше проявлений.

Дифтерия носа может проявляться:

• Повышением температуры тела до 37 – 37,5 градусов. Стоит отметить, что довольно часто температура остается нормальной на протяжении всего периода заболевания.
• Нарушением носового дыхания. Развитие данного симптома связано с отеком слизистой оболочки носа, что приводит к суживанию просвета носовых ходов.
• Патологическими выделениями из носа. Вначале выделения могут носить слизистый характер. В дальнейшем может наблюдаться периодическое выделение гноя или крови, причем, в некоторых случаях, только из одной ноздри.
• Повреждением кожи вокруг носа. Связано с негативным воздействием патологических выделений и может проявляться покраснением, шелушением или даже изъязвлением кожи в области носогубного треугольника и верхней губы.

Дифтерия глаза

Встречается редко, причем в абсолютном большинстве случаев патологическим процессом поражается только один глаз. На первый план выступают местные проявления заболевания, а признаки общей интоксикации обычно вовсе отсутствуют (крайне редко может наблюдаться повышение температуры не более 37,5 градусов и легкая слабость ).

Дифтерия глаза проявляется:

• Фибриновым налетом на конъюнктиве глаза. Налет сероватого или желтоватого цвета, плохо отделяется. Иногда патологический процесс может распространяться на само глазное яблоко.
• Поражением век. Поражение век связано с развитием инфекционно-воспалительного процесса и расширением кровеносных сосудов в них. Веки на пораженной стороне отечны, плотные и болезненные при пальпации. Глазная щель при этом сужена.
• Патологическими выделениями из глаза. Вначале они носят слизистый, а затем кровянистый или гнойный характер.

Дифтерия кожи и половых органов

Через нормальные, неповрежденные кожные покровы коринебактерии дифтерии не проникают. Местом их внедрения могут быть ранки, царапины, трещины, язвочки или изъязвления, пролежни и другие патологические процессы, связанные с нарушением защитной функции кожи. Развивающиеся при этом симптомы носят местный характер, а системные проявления встречаются крайне редко.

Главным проявлением дифтерии кожи является образование плотной фибриновой пленки сероватого цвета, которая покрывает раневую поверхность. Отделяется она с трудом, а после удаления быстро восстанавливается. Кожа вокруг самой ранки при этом отечна и болезненна при прикосновении.

Поражение слизистых оболочек наружных половых органов может отмечаться у девочек или у женщин. Поверхность слизистой в месте внедрения коринебактерии воспаляется, отекает и становится резко болезненной. Со временем на месте отека может образовываться язвенный дефект, который покрывается плотным, серым, трудно отделяемым налетом.

Дифтерия уха

Поражение уха при дифтерии редко является первоначальной форма заболевания и обычно развивается при прогрессировании дифтерии глотки. Из глотки в полость среднего уха коринебактерии могут проникнуть через евстахиевы трубы – покрытые слизистой оболочкой каналы, которые соединяют среднее ухо с глоткой, что необходимо для нормального функционирования слухового аппарата.

Распространение коринебактерий и их токсинов в барабанную полость может привести к развитию гнойно-воспалительного процесса, прободению барабанной перепонки и нарушению слуха. Клинически дифтерия уха может проявляться болями и ослаблением слуха на стороне поражения, иногда больные могут жаловаться на шум в ушах . При прорыве барабанной перепонки из наружного слухового прохода выделяются гнойно-кровянистые массы, а при обследовании можно выявить серовато-коричневые пленки.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Детям начали делать прививки от дифтерии, но до этого смертность от данного инфекционного заболевания была довольно высокой. Сейчас детки более защищены, но никто из привитых не застрахован от заражения. О том, каковы симптомы, лечение и профилактика дифтерии у детей, вы узнаете, прочитав эту статью.

Что это такое?

Дифтерия - это бактериальное инфекционное заболевание, которое вызывает бацилла Лёффлера. Эти бактерии рода коринебактерий сами по себе не представляют особой опасности. Опасен для человека ядовитый экзотоксин, который вырабатывают микробы в процессе своей жизнедеятельности и размножения. Он блокирует белковый синтез, практически лишая клетки организма возможности выполнять свои природой предусмотренные функции.

Передается микроб воздушно-капельным путем – от человека к человеку. Чем сильнее выражены у больного симптомы дифтерии, тем большее количество бактерий он распространяет вокруг себя. Иногда инфицирование происходит через пищу и воду. В странах с жарким климатом бацилла Лёффлера может распространяться и контактно-бытовым путем.

Заразиться ребенок может не только от больного, но и от здорового человека, который является носителем дифтерийной палочки. Чаще всего возбудитель болезни поражает органы, которые первыми встречаются ему на пути: ротоглотку, гортань, реже - нос, половые органы, кожу.

Сегодня распространенность болезни не слишком высока, поскольку всем деткам в обязательном порядке делают прививки АКДС, АДС. Буква «Д» в этих аббревиатурах означает дифтерийную составляющую вакцины. За счет этого количество заражений за последние 50 лет удалось значительно снизить, но совсем искоренить недуг не получается.

Причины заключаются в том, что существуют родители, которые отказываются от обязательной вакцинации своего ребенка, и их заболевшие дети распространяют дифтерийную палочку на окружающих. Заразиться может даже привитый ребенок, но у него заболевание будет протекать более мягко, до выраженной интоксикации дело вряд ли дойдет.

Признаки

Инкубационный период, во время которого палочка только «осматривается» в организме, не вызывая никаких изменений, составляет от 2 до 10 суток. У детей с более крепким иммунитетом инкубационный период длится дольше, малыши с ослабленной иммунной защитой могут уже на 2-3 сутки продемонстрировать первые признаки инфекционного недуга.

Эти признаки могут напомнить родителям ангину. У малыша повышается температура (до 38,0-39,0 градусов), появляется головная боль, а также лихорадка. Кожные покровы выглядят бледными, иногда несколько синюшными. Поведение ребенка с первого дня заболевания сильно меняется - он становится вялым, апатичным, сонливым. В горле появляются болезненные ощущения, ребенку становится трудно глотать.

При осмотре горла хорошо видны увеличенные небные миндалины, слизистые оболочки ротоглотки выглядят отечными и покрасневшими. Они увеличены в размерах. Небные миндалины (а иногда и граничащие с ними ткани) покрываются налетом, напоминающим тонкую пленку. Она чаще всего имеет серый или серо-белый цвет. Пленку очень сложно снять – если попробовать удалить ее шпателем, остаются кровоточащие следы.

Симптом, который может указывать именно на дифтерию - отечность шеи. Ее родители заметят без труда. На фоне отека мягких тканей можно также прощупать увеличенные лимфатические узлы.

Наиболее тяжело проявляется самая опасная форма дифтерии – токсическая. При ней все вышеуказанные симптомы выражены более ярко - температура поднимается до 40,0 градусов, ребенок может жаловаться на сильную боль не только в горле, но и в животе. Налеты на миндалинах и дужках очень плотные, серозные, сплошные. Интоксикация сильная.

Отек шеи выражен, лимфатические узлы сильно увеличены и болезненны. Малышу трудно дышать носом из-за гиперемии миндалин, иногда из носа выделяется сукровица.

Самые тяжелые проявления имеет гипертоксическая дифтерия. При ней ребенок часто находится без сознания или бредит, у него проявляются судороги. Все симптомы (жар, лихорадка, отеки гортани и миндалин) развиваются стремительно. Если вовремя не оказать правильную медицинскую помощь, через два-три дня наступает кома. Возможна смерть, связанная с развившейся недостаточностью сердечно-сосудистой системы.

Однако не все формы дифтерии настолько опасны. Некоторые (например, дифтерия носа) протекают почти без симптомов и жизни ребенка не угрожают.

Опасность

Довольно опасное осложнение дифтерии - развитие дифтерийного крупа . При этом возникает стеноз органов дыхания. Из-за отечности сужается гортань, отекают трахеи и бронхи. В лучшем случае это приводит к изменению голоса, его осиплости, затруднению дыхания. В худшем - приводит к удушью.

Наиболее опасное осложнение дифтерии - развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы). Нарушение сердечного ритма, нарушение легочного дыхания через 2-3 дня могут привести к развитию дыхательной, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Это состояние тоже является смертельно опасным для ребенка.

Из-за действия сильного токсина может развиваться почечная недостаточность, а также неврологические нарушения по типу невритов, региональные параличи. Параличи чаще всего носят временный характер и через некоторое время после выздоровления проходят без следа. В подавляющем большинстве случаев регистрируется паралич черепных нервов, голосовых связок, мягкого неба, мышц шеи и верхних конечностей.

Некоторые из паралитических изменений наступают после острой стадии (на 5 сутки), а некоторые проявляются уже после перенесенной дифтерии - через 2-3 недели после видимого выздоровления.

Наиболее частое осложнение дифтерии - острая пневмония (воспаление легких). Как правило, она возникает уже после того, как острый период дифтерии остался позади (после 5-6 суток с момента начала болезни).

Самая главная опасность заключается в несвоевременной диагностике. Даже опытные врачи не всегда могут распознать дифтерию в первые сутки-двое. А именно это время важно для того, чтобы ввести ребенку противодифтерийную сыворотку, которая является антитоксином, веществом, подавляющим ядовитое воздействие экзотоксина. Чаще всего при летальном исходе выясняется именно факт несвоевременной диагностики, как следствие – неоказания правильной помощи.

Для недопущения таких ситуаций у всех докторов существуют четкие инструкции на случай обнаружения сомнительных симптомов, которые даже косвенно могут говорить о том, что у ребенка дифтерия.

Разновидности

Очень многое в выборе тактики лечения и в прогнозах на выздоровление зависит от того, какая разновидность дифтерии и в какой степени поразила малыша. Если болезнь локализованная, то переносится она легче, чем разлитая (распространенная) форма. Чем меньше очаг инфекции, тем проще с ним справиться.

Самая частая форма, которая встречается у детей (это примерно 90% всех случаев дифтерии) - это дифтерия ротоглотки. Она бывает:

• локализованной (с незначительными «островками» налета);
• разлитой (с распространением воспаления и налета за пределы зева и ротоглотки);
• субтоксической (с признаками интоксикации);
• токсической (с бурным течением, отечностью шеи и сильной интоксикацией);
• гипертоксической (с крайне тяжелыми проявлениями, с потерей сознания, критически большими и обширными налетами и отечностью всей дыхательной системы);
• геморрагической (со всеми признаками гипертоксической дифтерии и общим системным заражением дифтерийной палочкой по кровотоку).

При развитии дифтерийного крупа состояние ребенка ухудшается, и при этом сам круп по месту возникновения делят на:

• дифтерию гортани - локализованная форма;
• дифтерию гортани и трахеи - разлитая форма;
• нисходящую дифтерию - инфекция быстро перемещается сверху вниз - от гортани к бронхам, поражая по пути и трахеи.

Дифтерия носа считается наиболее легкой разновидностью недуга, поскольку она всегда является локализованной. При ней нарушается носовое дыхание, из носа отходит слизь с примесями гноя, а иногда и крови. В некоторых случаях носовая дифтерия является сопутствующей и сопровождает дифтерию зева.

Дифтерия органов зрения проявляется как обычный бактериальный конъюнктивит , за который, кстати, довольно часто и принимают поражение слизистой глаз бациллой Лёффлера. Обычно заболевание носит односторонний характер, температурой и интоксикацией не сопровождается. Однако при токсической дифтерии глаз возможно более бурное течение, при котором воспалительный процесс распространяется на оба глаза, незначительно повышается температура.

Дифтерия кожи может развиться только там, где кожные покровы повреждены - имеются ранки, ссадины, царапины и язвы. Именно в этих местах и начнет свое размножение дифтерийная палочка. Пораженное место отекает, воспаляется, на нем довольно быстро развивается серый плотный дифтерийный налет.

Он может сохраняться достаточно долгое время, при этом общее состояние ребенка будет вполне удовлетворительным.

Дифтерия половых органов в детском возрасте встречается редко. У мальчиков очаги воспаления с типичными серозными налетами появляются на пенисе в районе головки, у девочек воспаление развивается во влагалище и проявляется кровянистыми и серозными гнойными выделениями.

Диагностика

Вовремя и быстро распознать у ребенка дифтерию помогают существующие лабораторные исследования. У ребенка обязательно должны взять мазок из зева на дифтерийную палочку. Причем делать это рекомендуется во всех случаях, когда на миндалинах заметен плотный сероватый налет. Если доктор не будет пренебрегать инструкциями, то получится вовремя установить заболевание и ввести малышу антитоксин.

Мазок - это не слишком приятно, но довольно безболезненно. Чистым шпателем врач проводит по пленчатому налету и отправляет соскоб в стерильную емкость. Потом образец отправляют в лабораторию, где специалисты смогут установить, какой микроб вызвал заболевание.

После установления факта наличия коринебактерии, а происходит это обычно через 20-24 часа после получения материала лаборантами, берут дополнительные анализы, чтобы установить, насколько микроб токсичен. Параллельно начинают специфическое лечение противодифтерийной сывороткой.

В качестве дополнительных анализов назначается анализ крови на антитела и общий анализ крови. Нужно отметить, что антитела к дифтерийной палочке имеются у каждого ребенка, которому делали прививку АКДС. На основании одного только этого анализа диагноз не ставят.

При дифтерии количество антител стремительно нарастает, а на стадии выздоровления – снижается. Поэтому важно следить за динамикой.

Общий анализ крови при дифтерии в острой стадии показывает значительное увеличение количества лейкоцитов, высокие показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов при остром воспалении существенно увеличивается).

Лечение

Лечить дифтерию нужно исключительно в больнице – согласно клиническим рекомендациям. В условиях стационара ребенок будет находиться под круглосуточным наблюдением врачей, которые смогут вовремя отреагировать на осложнения, если они проявятся. Госпитализируют детей не только с подтвержденным диагнозом, но и с подозрением на дифтерию, поскольку промедление при этом недуге может иметь весьма плачевные последствия.

Иными словами – если вызванный врач обнаружит в горле у ребенка серый плотный налет и ряд других симптомов, то он обязан сразу же отправить малыша в инфекционный стационар, где ему назначат все необходимые обследования (мазок, анализы крови).

Бацилла Лёффлера хоть и является бактерией, антибиотиками практически не уничтожается. Ни один современный антибактериальный препарат не действует на возбудителя дифтерии нужным образом, а потому противомикробные средства не назначают.

Лечение основано на введении специального антитоксина - ПДС (противодифтерийная сыворотка). Он приостанавливает воздействие токсина на организм, а с палочкой как таковой постепенно справляется собственный иммунитет ребенка.

Появлением этой сыворотки человечество обязано лошадям, поскольку препарат получают путем гиперсенсибилизации этих грациозных животных дифтерийной палочкой. Антитела из лошадиной крови, которые содержатся в сыворотке, помогают иммунитету человека максимально мобилизоваться и начать борьбу с возбудителем недуга.

При подозрении на тяжелую форму дифтерии врачи в стационаре не будут дожидаться результатов анализов и введут малышу сыворотку сразу. ПДС делают как внутримышечно, так и внутривенно - выбор способа введения определяется тяжестью состояния ребенка.

Лошадиная сыворотка ПДС может вызвать сильную аллергию у ребенка, как любой чужеродный белок. Именно по этой причине препарат запрещен для свободного оборота и применяется только в больницах, где ребенку, у которого развивается быстрая реакция на ПДС, смогут оказать своевременную помощь.

В процессе всего лечения нужно будет полоскать горло специальными антисептиками, имеющими выраженное антибактериальное действие. Чаще всего рекомендуется спрей или раствор «Октенисепт». Если лабораторные анализы покажут присоединение вторичной бактериальной инфекции, то могут быть назначены антибиотики небольшим курсом - на 5-7 суток. Чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы – «Ампициллин » или «Амоксиклав ».

Для снижения негативного воздействия экзотоксина на детский организм назначают капельницы с детоксицирующими препаратами - физраствором, глюкозой, препаратами калия, витаминами, особенно витамином С. Если ребенку очень трудно глотать, назначают «Преднизолон ». Чтобы спасти жизнь ребенка, при тяжелых токсических формах проводят процедуры плазмафереза (переливания донорской плазмы).

После острой стадии, когда основная опасность миновала, но сохраняется вероятность развития осложнений, ребенку назначается специальная диета, которая основана на щадящей и мягкой пище. Такая еда не раздражает пораженное горло. Это каши, супы, пюре, кисели.

Исключено все острое, а также соленое, сладкое, кислое, специи, горячие напитки, газировка, шоколад и цитрусовые.

Профилактика

Заболеть дифтерией человек может несколько раз в жизни. После первого заболевания приобретенного иммунитета обычно хватает на 8-10 лет. Но потом риски заразиться снова высоки, правда, повторные инфекции протекают значительно мягче и легче.

Специфическая профилактика - это вакцинация. Вакцины АКДС и АДС содержат в своем составе противодифтерийный анатоксин. В соответствии с национальным календарем прививок их делают 4 раза: в 2-3 месяца после рождения, две следующие вакцинации проводят с интервалом 1-2 месяца (от предыдущей прививки), а четвертую вакцину вводят через год после третьей прививки. Ревакцинируют ребенка в 6 лет и 14 лет, а затем прививку делают каждые 10 лет.

Раннее выявление заболевания предотвращает его широкое распространение, именно поэтому при подозрении на ангину, на паратонзиллярный абсцесс или мононуклеоз инфекционного характера (заболевания, похожие по симптомам на дифтерию) важно сразу провести лабораторные исследования.

В коллективе, где выявлен больной дифтерией ребенок, объявляется семидневный карантин, а у всех детей в обязательном порядке берут мазки из зева на дифтерийную палочку. Если в таком коллективе имеется ребенок, которому по каким-то причинам не делали прививок АКДС или АДС, ему в обязательном порядке вводят противодифтерийную сыворотку.

От родителей в профилактике этого недуга зависит многое. Если они научили ребенка гигиене, постоянно укрепляют его иммунитет, следят за тем, чтобы малыш рос здоровым, не отказываются от профилактических прививок – то можно считать, что они максимально защищают чадо от опасной болезни, течение которой непредсказуемо. В противном случае последствия могут быть весьма печальными.

Все о правилах вакцинации от дифтерии смотрите в следующем видео.

(бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.

Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа - закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.

Для лечения используется противодифтерийная сыворотка (антитоксин), антибиотики малоэффективны.

Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Используется вакцина АКДС, АДС и АДС-м, а также комбинированные аналоги. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни.

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Левина Лидия Дмитриевна - дифтерия (2001)

✪ ВОПРОС-ОТВЕТ. Спецвыпуск 3 (часть 1) "Корь и Дифтерия" - Доктор Комаровский

✪ Коринебактерии. Дифтерия. Условно-патогенные коринебактерии. Лекция.

✪ ВОПРОС-ОТВЕТ. Спецвыпуск 3 (часть 2) "Корь и Дифтерия" - Доктор Комаровский

Субтитры

Возбудитель

1. Дифтерия ротоглотки:
   1. локализованная - с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
   2. распространённая - с налётами за пределами ротоглотки;
   3. субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
2. Дифтерийный круп:
   1. локализованный - дифтерия гортани;
   2. распространённый - дифтерия гортани и трахеи;
   3. нисходящий - дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
3. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
4. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Клиническая картина

Инкубационный период (2-10 дней)

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры;
• Бледность кожных покровов;
• Выраженная слабость;
• Отёк мягких тканей шеи;
• Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
• Увеличение нёбных миндалин ;
• Гиперемия и отёк слизистой глотки;
• Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
• Увеличение шейных лимфоузлов .

Дифтерия ротоглотки

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38-39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

Распространённая дифтерия

При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

Токсическая дифтерия

При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2-3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени - отёк до ключицы; при III степени - отёк клетчатки ниже ключицы.

Гипертоксическая и геморрагическая формы

Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2-3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6-8-му дню.

Дифтерия других локализаций

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард , периферические нервы (особенно часто - языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.

Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин , альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон . При токсической форме положительный эффект даёт Инфанрикс Гекса санации) в условиях стационара.

Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция .

Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ , в том числе по заболеваемости дифтерией.

Дифтерия у взрослых знакома человечеству уже много веков и симптомы болезни схожи с ангиной. Раньше эта болезнь носила характер эпидемий, симптомы проявлялись мгновенно, смертность достигала 60%.

Сейчас уровень иммунизации населения большинства стран настолько высок, что дифтерию встретишь нечасто. Но анти прививочные движения представляют в этом плане некоторую опасность.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Дифтерия — симптомы у взрослых

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием. Болезнь вызывается проникновением в тело человека коринобактерии дифтерии – corynebacterium diphtheriae. Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем или контактно-бытовым (игрушки, мебель) при попадании бактерии на слизистые оболочки рта, носа, а также верхних дыхательных путей.

Признаки заболевания различаются в зависимости от того, где находится патологический очаг. Стоит отметить, что на ранних этапах болезнь тяжело диагностировать, также существуют асимптомные и малосимптомные формы.

К симптомам, которые наблюдаются у всех больных, относятся:

• повышенная температура тела несколько дней, которая затем достигает 39-40°С;
• недомогание, слабость, головные боли;
• бледность кожи, которая возникает из-за спазма мелких сосудов;
• снижение артериального давления;
• озноб и лихорадочное состояние;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• выделения из пораженных слизистых, их отек и болезненность.

В основном так выражается процесс интоксикации организма, запускаемый дифтерийным токсином.

Лечение дифтерии у взрослых

Лечение дифтерии является обязательным и осуществляется в стационаре инфекционного отделения больницы. Это помогает избежать распространения опасного заболевания.

Лечение включает в себя применение следующих методов:

1. Этиотропная терапия – введение сыворотки против дифтерии, поскольку основной причиной тяжести заболевания является дифтерийный токсин. В каждом случае лечащий доктор назначает определенную дозировку, которая зависит от множества факторов.
2. Антибиотики – применяют в рамках комплексной терапии, которая направлена на борьбу с возбудителем.
3. Местное лечение очага воспаления.
4. Глюкокортикостероиды – назначаются при выраженной интоксикации организма, часто в сочетании с различными солевыми растворами и витамином С.
5. Преднизолон и плазмаферез – в некоторых случаях.
6. Интубация и трахеостомия – при угрозе асфиксии или непроходимости дыхательных путей.

Пациенту предписан постельный режим, а также диета с большим количеством калорий и витаминов.

Профилактика дифтерии и прививки

Профилактика играет важную роль в прекращении распространения такого серьезного заболевания как дифтерия. Поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем, в первую очередь следует избегать контакта с больными людьми.

Если больной обнаружен, место, где он появлялся, нужно обработать с дезинфицирующим средством. Своевременное обращение в больницу и изоляция больного является важным этапом профилактики.

Вакцинация и прививка АКДС — предупреждаем столбняк и дифтерию

Наиболее эффективным средством профилактики остается проведение периодической вакцинации дифтерии у взрослых. В России – это прививка под названием АКДС.

Ее ставят бесплатно в поликлинике, начиная с 3-х месячного возраста. Далее следует соблюдать определенный график ревакцинации — строится он на дифтерию, столбняк в отдельности.

Как часто необходима ревакцинация

Взрослым вакцину ставят каждые 10 лет. Наличие прививки не обезопасит от случайного заражения, но облегчит течение болезни. Иммунитетом выработана защита, поэтому борьба с дифтерийной палочкой начинается сразу же.

Побочные эффекты прививки для пациента

На АКДС отмечаются побочные эффекты. Среди них: повышение температуры, изменение поведения из-за плохого самочувствия, капризность, в месте укола может отмечаться краснота и уплотнение. Симптомы обычно проходят в течение 3-х дней.

Стадии развития дифтерии

Болезнь не достигает пика развития за 1 день, а проходит в несколько этапов.

Инкубационный период развития заражения

После попадания возбудителя болезни в организм человека и до появления первых симптомов в среднем проходит от 2 до 10 дней — это и есть инкубационный период. К концу этого периода появляется небольшая температура, общая слабость и недомогание. При классической форме возникает першение и боль в горле, увеличиваются ближайшие к месту воспаления лимфоузлы.

Как проявляется воспалительный период

Он характеризуется ярко выраженными симптомами, поскольку организм вступает в борьбу с инфекцией. Отчетливо проявляются признаки интоксикации, высокая температура из-за дифтерийного токсина, отравляющего тело. В этот промежуток времени выявляются в той или иной степени тяжести признаки, присущие определенному виду болезни. Чаще всего острый период длится около 3-х дней.

Выздоровление пациента и выведение токсинов

Постепенно выделившиеся токсины выводятся, за счет чего падает температура. Но другие признаки, например, налет и выделения, могут беспокоить и дальше, до 8 дней. Постепенно спадает отек тканей и размер лимфоузлов.

Характерные особенности заболевания

Так как проявляется болезни в атипичной форме, то это затрудняет диагностику, а соответственно и госпитализацию. Около 90% всех случаев составляет локализованная дифтерия.

Из-за массовой вакцинации серьезных случаев интоксикации обычно не возникает, а сама болезнь проходит с незначительным ухудшением самочувствия.

Но это не значит, что лечение не нужно. При запущенной стадии, например, крупа, воспаление может опуститься ниже, что вызовет асфиксию и смерть.

Учитывая тяжесть состояния и выраженность симптомов, формы дифтерии делятся следующим образом:

1. Нетоксическая – заболевание проходит относительно легко. Это происходит, когда человек привит.
2. Субтоксическая – все признаки серьезной интоксикации проявляются несильно.
3. Токсическая – самая распространенная. Развивается стремительно: все этапы болезни вплоть до острой интоксикации развиваются буквально в течение 3-х дней. Она выражается в сильном отеке, поражающим шею и окружающие ее ткани, могут беспокоить боли в животе.
4. Гипертоксическая – очень сильно выражены симптомы интоксикации. В этом случает отек и высокую температуру сопровождают судороги, человек теряет сознание, страдает от лихорадки. Если лечение отсутствует, может наступить смерть в результате развития сердечной недостаточности.
5. Геморрагическая – дифтерия поражает систему кроветворения. Это очень тяжелая форма, при которой происходят высыпания геморрагического характера по телу, могут произойти кровоизлияния в ЖКТ и слизистых.

Последние 3 формы являются очень опасными и требуют срочного обращения к врачам для назначения необходимого лечения.

Формы дифтерии или виды болезни

В зависимости от места локализации бактерии существует несколько видов этого заболевания.

Как проявляет себя дифтерия ротоглотки

Эта разновидность считается классической, поскольку 90% заболевших людей страдают этой формой.

При попадании бактерии на слизистую ротоглотки, происходит ее воспаление и дальнейшая некротизация. Процесс сопровождается возникновением сильного отека и желеобразных выделений на миндалинах.

Вскоре они заменяются плотными фибринозными пленками сероватого цвета. Механически налет плохо снимается, а если это удалось, то ткань кровоточит. В течение суток он образуется снова.

Образование налета и отека может достигнуть такого размера, что возникают проблемы с дыханием. Этот процесс способен распространяться и на соседние ткани.

Дифтерийный круп гортани, трахеи, бронхов

Происходит поражение дыхательной системы, из-за чего проблемой этой формы становится сильный кашель. Голос осиплый, дыхание затруднено, появляется бледность кожных покровов, нарушение ритма сердца.

Возникает спутанность сознания, падение артериального давления и частоты пульса. Совокупность факторов приводит к потере сознания, удушью и летальному исходу.

Дифтерия носа — процесс развития

Она проявляется выраженным затрудненным дыханием носом, а также выделениями сукровицы и гнойно — серозными. При этом слизистая носа поражается и отекает, покрывается язвочками и фибринозной пленкой, отделяющаяся лоскутами.

Корочки и раздражение может распространиться вокруг носа. Самостоятельно эта форма почти никогда не проявляется, а идет в сочетании с поражением гортани, ротоглотки или глаз.

Дифтерия глаз — основные положения

Редкое явление, и часто выражается только покраснением глаз.

Существует 3 разновидности:

1. Катаральная – воспаляется конъюнктива, при этом могут наблюдаться небольшие сукровичные выделения. Интоксикации не происходит, а температура тела — в пределах нормы, либо немного повышена.
2. Пленчатая – ткани глаза отекают и покрываются фибринозной пленкой, может присутствовать гнойно — серозные выделения. Температура слегка повышается, а интоксикация слабо выражена.
3. Токсическая – возникает стремительно и проявляется отеком тканей глаза и век. Помимо конъюнктивы воспалением затрагиваются другие отделы глаза, в также соседние ткани. Интоксикация проявляется достаточно сильно.

Дифтерия редкой локализации — виды поражения

Изредка возникают поражения:

1. Половых органов: у мужчин – это крайняя плоть, у женщин – половые губы. Появляется отечность и сукровичные выделения, процесс мочеиспускания болезненный. Заражение может затронуть и соседние ткани.
2. Поврежденная кожа: рана, опрелость, трещина и т.д. На ранке образуется серая пленка и гнойно — серозные выделения. Интоксикация выражается слабо, но ранка медленно заживает – от месяца и более.

Диагностика и исследования

Диагностировать дифтерию сложно врачам, не говоря о самостоятельной постановке диагноза. Проблема заключается в том, что симптомы легко спутать с другими заболеваниями — ангиной или стоматитом. Поскольку она проявляется опасными последствиями для организма и смертью, правильная постановка диагноза спасает жизни.

Для этого назначаются лабораторные исследования:

• бактериологический мазок из ротоглотки – определяет возбудителя заболевания;
• серологический – помогает определить остроту воспалительного процесса;
• ПЦР – определяет ДНК бактерии.

Из-за большого количества возможных осложнений проводят дополнительное обследование других органов и систем.

Лечение народными методами

Народные средства призваны первоначально облегчить местные симптомы и поддержать иммунитет с помощью отваров для питья и полосканий, компрессов и т.д.

Популярным средством является клюква, брусника и лимон. Сок растений рекомендуется пить в теплом виде и смазывать им налеты в горле. Эффективным считается и полоскание.

Особенности течения у беременных и пожилых людей

Заражение дифтерией беременной женщины имеет ряд особенностей и трудностей, связанных с ее лечением. Ее положение накладывает много ограничений на прием медицинских препаратов.

Помимо последствий от перенесенного заболевания, характерных для всех, у беременных наблюдается:

• поражение половых органов, что может стать причиной непроходимости влагалища;
• заражение плода — он при рождении в течение некоторого времени будет обладать иммунитетом – вакцинация также эффективна;
• на раннем сроке может возникнуть выкидыш.

Тяжесть болезни у пожилых людей объясняется сниженным иммунитетом. Стоит учитывать, что вакцина оказывает временный эффект. Каждые 10 лет проводится ревакцинация, так как часто возраст — не помеха заражению.

При своевременном обращении в медицинское учреждение, а также начале лечения, прогноз по течению болезни благоприятен. Этому же способствует массовая вакцинация населения, которая начинается с 3-х месячного возраста. Если же имеет место тяжелая форма токсического отравления и несвоевременное лечение возможен и летальный исход. На данный момент смертность составляет не более 5% от общего числа заболевших.