Что такое шунтирование при гидроцефалии. Шунтирование сосудов головного мозга — как проводится операция и какие могут быть последствия? Дмитрий Зиненко: гидроцефалия — загадочное заболевание

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей. Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции. Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений. Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.

Шунтрирование при гидроцефалии, кисте или опухоли головного мозга

Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое). Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.

По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.

Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии. Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ. Иногда можно обойтись консервативной терапией – когда процесс прогрессирует медленно, о возможности такого лечения родителям сообщает врач.

Киста представляет собой расширение или полость, заполненную жидкости. Техника по ее дренажу аналогична установке шунтов при гидроцефалии . Операция применяется нечасто из-за высокого риска инфицирования. Иногда отток ликвора путем установки шунта необходим при опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.

Опухоль также может, наряду с ишемией, травмами и инфекцией, стать причиной гидроцефалии взрослых. Она также лечится оперативно, путем установки шунта. Это позволяет больным практически в 100% случаев вернуться к работе или существенно повысить качество их жизни.

Виды операций

В современной нейрохирургической практике возможны следующие варианты шунтирования головного мозга при гидроцефалии:

• Образование порэнцефалии. Этот вид вмешательства представляет собой соединение желудочка и субарахноидального пространства. Она носит краткосрочный характер из-за заращения сформированного соустья.
• Вентрикулоцистернотомия. Стенка желудочка перфорируется и создается сообщение между ней и базальными цистернами (расширениями субарахноидального пространства). По сути, операция очень сильно напоминает предыдущую, но позволяет добиться более длительного эффекта.Сообщение восстанавливается при помощи тонкой полихлорвиниловой трубки.
• Установление ликворных шунтов. В этом варианте расположение шунта не ограничивается мозгом, а затрагивает сердце, брюшную полость, мочевой пузырь и пр. Именно такие операции проводятся чаще всего, поскольку для них характерен относительно пролонгированный эффект. Такой шунт отличается наличием клапана, который открывается только при достижении внутричерепным давлением определенного заданного параметра. Именно эта методика будет описана детально ниже.

пример вентрикулоперитонеального шунтирования

Техника проведения

Операция проводится под общим наркозом. Пациент укрывается простынями за исключением мест разреза. Все области, подверженные хирургическому вмешательству, обрабатываются асептическими препаратами. Хирург заклеивает медицинской прозрачной пленкой предполагаемый путь шунта.

Катетер может устанавливаться в немозговой отдел (при использовании брюшной полости) или в желудочки мозга (при использовании сердечной сумки). После его фиксации хирург прорезает путь шунта в подкожной клетчатке. К головному мозгу он подводится через трепанационное отверстие.

Осложнения

Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

1. Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта. Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.
2. Инфекция. Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.
3. Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
4. Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.

Видео: врач о шунтировании мозга при гидроцефалии

Шунтирование сосудов (артерий) мозга

Показания

Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:

• Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
• Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
• Лица с опухолями у основания черепа.
• Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.

атеросклероз, закупорка артерии мозга – типичное показание к шунтированию

Подготовка к операции

Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).

За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.

Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.

Методики проведения операции

Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.

В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:

Ход операции

Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.

Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов. Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии. При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.

Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.

Послеоперационный период

После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы. Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки. При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.

Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).

До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.

Осложнения

Существует три наиболее распространенных осложнения после шунтирования головного мозга:

• Инсульт. Является следствием неверной работы хирурга (пережатие артерий) или образования тромба в сосудах.
• Эпилепсия. Она вызывается резким притоком крови к определенным участкам мозга. В результате развивается отек и судороги.
• Тромбоз шунта.

Стоимость шунтирования, проведение по ОМС

Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться от 15 000 до 150 000 рублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет от 15 000 до 70 000 рублей.

Нет в человеческом теле ничего важнее головного мозга. Из этого "генштаба" управляется каждое мельчайшее движение любой части туловища, а также сложнейшие процессы, происходящие ежесекундно в различных системах организма.

Соответственно, любые проблемы с вышеуказанным органом, его поражения способны повлечь за собою весьма значительные последствия, непременно негативно сказывающиеся на качестве жизни. Потому ранее такие функциональные и механические нарушения считались едва ли не приговором, а в тяжких формах обрекали человека, столкнувшегося с ними, на "овощное" существование.

Впрочем с современной медициной ряд подобных серьезных затруднений имеет решение, позволяющее индивидууму зачастую не утратить ни одного из значимых аспектов собственной жизни. В частности закупорка идущих в важнейший головной орган сосудов как следствие атеросклероза, кисты, опухолей, врожденных аномалий и т. п. (что обычно завершалось ишемией, от которой и до инсульта был путь близок) ныне во многих ситуациях не становится непреодолимой. Против подобных явлений медики нередко применяют так называемое шунтирование мозга.

Сам термин "шунт", давший название вышеуказанной операции, имеет значение "обход". Иными словами, таким достаточно непростым способом специалисты создают обходной путь для кровотока, давая тому возможность миновать поврежденный сосудистый участок.

К слову, встречаются две разновидности подобной манипуляции - вышеописанная и ликворная. Последняя используется при мозговой водянке, которая порой встречается у людей с первых их дней на земле (с подобным негативным для здоровья явлением, в частности, призвано бороться шунтирование головного мозга у новорожденных) .

В последние годы в качестве шунта медики берут обычно нужные по длине участки артерий из других частей туловища (как правило, из бедра) или же небольшой сосуд из мягких скальповых тканей. Впрочем искусственные сосудистые импланты присутствуют в отечественной медпрактике наравне с натуральными.

Между тем у изрядного числа людей - особенно среди тех, кто в медицине несведущ, - подобные манипуляции вызывают немало вопросов. Наиболее волнительной для них представляется возможность возвращения к "дооперационной" жизни во всей яркости ее красок. Выйдет ли такое в реальности? Каковы осложнения, с которыми придется воочию столкнуться?

Следует быть готовыми (как заявляют многие, имевшие такой опыт) , что шунтирование последствия будет иметь весьма мало предсказуемые. Головной мозг - структура слишком тонкая, и даже наиболее искусный хирург не всегда способен полностью совладать с нею.

К примеру, ликворное шунтирование (применяемое, как было указано выше, при мозговой водянке - гидроцефалии) имеет, по статистике ведущих клиник (а именно в такие, судя по отзывам их весьма благодарных клиентов, и стоит обращаться) , 85-процентную эффективность. То есть большинство переживших подобное имеют шанс вновь зажить полноценно. Тем не менее, у половины из них, согласно тем же медицинским сведениям, как последствия шунтирования головного мозга наблюдаются всевозможные осложнения. Зачастую главной проблемой становится "нежелание" шунта (либо отдельных его элементов) прижиться. При таком раскладе повторная операция неизбежна.

Важно подготовиться и к тому, что придется на ближайший год протоптать дорожку к врачу, который будет наблюдать пациента в такой длительный постоперационный период. Связана подобная "перестраховка" с тем, что после шунтирования головного мозга, как отмечают сами медики, нередко развивается эпилепсия, а порой и до предшествующего инсульту состояния недалеко. Последнему споспешествует высокий риск возникновения тромба в шунте.

Чтобы столь мрачные прогнозы оказались беспочвенными, следует непременно прислушиваться ко всему, что порекомендуют специалисты, - начиная от приема необходимых для нормального восстановления мозговых функций препаратов до других особенностей режима пациента в реабилитационный период. Любое "геройство", выражающееся в нарушении подобных правил, логично приводит как раз к печальному итогу. О такого рода случаях в собственной практике любой медик расскажет (в том числе и в Сети) - и звучать его повествование будет хуже фильма ужасов.

Шунтирование головного мозга отзывы переживших его получает положительные лишь в том случае, когда такие люди не забывают принимать нужные препараты именно так, как было предписано. Кроме того, послушные пациенты обязаны в восстановительный период напрочь позабыть о любой сколь-нибудь серьезной домашней работе. Пусть подобные обязанности будут возложены на остальных членов семейства, а их переживший операцию родственник будет от столь тяжких для него обязанностей избавлен. Те из последних, кто на такое соглашался, точно о собственном решении (судя по высказываемым ими на различных Интернет-ресурсах мнениям) не жалел. Вынужденное "безделье" в случае успешной реабилитации удастся компенсировать в дальнейшей жизни.

Поскучать без одного из хозяев придется и даче. Если тот и будет на нее прибывать в ближайшие месяцы, то исключительно ради смены городской обстановки на сельский быт. Иначе никак - даже в сборе урожая, при запрете поднимать что-нибудь тяжелее пары килограммов, поучаствовать едва ли удастся.

Самое неприятное для многих заядлых автомобилистов то, что шунтирование на время перекроет им возможность посидеть за рулем. Впрочем, в сравнении со спасенной жизнью, это мелочи.

В любом случае, как отмечают многие, прошедшие через подобную операцию, даже связанные с нею риски лучше тех последствий, которые настигают при отказе от нее. Возможность же наслаждаться полнотой жизни затем непременно вернется.

Шунтирование сосудов головного мозга – вид хирургического вмешательства, при котором восстанавливается кровоток в местах сужения сосудов. При этом они соединяются между собой с помощью шунта – кровеносного органа, как правило, из нижней конечности пациента, так как вены ног не закупорены атеросклеротическими бляшками.

Головной мозг снабжается четырьмя главными артериями. Они доставляют в клетки серого и белого вещества кислород. В случае дисфункции кровоснабжения начинается кислородное голодание, и со временем развивается ишемия (отмирание клеток головного мозга).

Операция может применяться, когда невозможно консервативное лечение таких заболеваний, как:

1. Гидроцефалия. Характеризуется скоплением спинномозговой жидкости в различных отделах головного мозга. Суть шунтирования при этом – вывести из мозговых желудочков избыток ликвора. Жидкость выводят в брюшную, плевральную полость, мочевой пузырь либо в предсердие. Оттуда она уходит естественным путем. После операции наблюдается уменьшение желудочков головного мозга и снижается давление на него. Восстанавливается кровообмен, возобновляется нормальное функционирование.
2. Стеноз сонной артерии. Вследствие ее тромботизации или сужения возникает ишемия. Шунтирование позволяет остановить дегенеративные изменения при этом заболевании.
3. Стеноз сонной артерии головного мозга. Операция предотвращает возникновение инфаркта или инсульта в результате разрыва сосуда.
4. Аневризма – отек артериальной стенки. Увеличивается просвет и растяжение сосуда. Из-за давления он может разорваться, а кровь попадет в мозг. Во избежание этого деформированный участок заменяют новым.
5. Новообразования. Метастазы могут проникать внутрь сосудов и создавать разветвления с прорастанием. Для ликвидации опухоли необходимо удалить ее ветви, заменив кровеносный орган на новый.
6. Киста и кистозные образования.

Как подготовиться к шунтированию

Обязательным условием является отказ от употребления никотина и алкоголя, которые засоряют сосудистые стенки, приводя к их искусственному сужению и ломкости. Нельзя курить и пить спиртное за две недели до операции и столько же после. Иначе последствия могут быть печальными: разрыв внутренних стенок артерий и кровоизлияние в мозг.

Запрещено употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

Необходимо ограничить физическую активность и проводить мониторинг артериального давления. Оно должно находиться в пределах стабильных одинаковых показателей.

Для проведения операции на сосудах головного мозга нужно сделать ряд процедур:

• рентген или флюорографию грудной клетки (для исключения наличия туберкулезного очага);
• клинические анализы крови и мочи ;
• электрокардиограмму;
• ангиографию. Позволяет определить, на каком именно участке аорты произошел стеноз или тромбоз;
• доплероскопию – обследование состояния стенок артерии снаружи и внутри, позволяет определить скорость течения крови по сосудам;
• тест временной окклюзии . Это проверка возможной реакции мозга на недолгое прекращение кровеносного движения в артерии, с которой будет работать хирург.

Обязательным является также письменное согласие (несогласие) пациента с предложенной операцией.

Проведение шунтирования

Особенности хирургического процесса зависят от типа операции и возраста пациента.

Коронарное шунтирование делится на два вида:

1. В качестве имплантата берется вена или артерия из руки или ноги пациента. Хирург присоединяет один ее край к сонной артерии на шее, а второй – к сосуду мозга. Середина вшиваемого элемента проходит через височную область. При этом хирург высверливает кость у виска, чтобы скрыть ее от внешних воздействий. Метод применяется при повреждении артерии с высокой скоростью кровеносного течения или большом ее диаметре.
2. Шунтирование применяется при медленном кровотоке. Имплантатом служит сосуд, находящийся в коже головы . Один его конец иссекается и подводится через просверленное отверстие в черепе к поврежденной области артерии головного мозга. Затем иссекается сам деформированный участок. Оба сосуда соединяются и спаиваются при помощи метода коагуляции.

При ликворном шунтировании пациенту в головной мозг вводят систему трубок и клапанов, которые формируют отток жидкости. Взрослым они устанавливаются один раз и навсегда, ребенку их периодически заменяют в связи с ростом и увеличением размеров головы.

Новорожденным такую операцию необходимо проводить как можно раньше по показаниям. Это объясняется тем, что при врожденной гидроцефалии (водянка головного мозга) происходит нарушение умственного и психического развития. Чем дольше жидкость будет давить на мозг, тем меньше останется шансов восстановить его функции. Процент реабилитации при затягивании оперативного вмешательства сводится к минимуму, и патология может привести к инвалидности. Шунтирование позволяет нормализовать отток ликворной жидкости из желудочков и улучшить внутричерепное давление. Мозг младенца очень пластичен, функции восстанавливаются мгновенно, и ребенок быстро догоняет в развитии сверстников. В дальнейшем он может жить полноценно.

У недоношенных детей велик риск кровоизлияния в мозг ввиду незрелости тканей. При возникновении этой патологии проводится вентрикуло-перитониальное шунтирование.

Операция проходит под общим наркозом. Предварительно необходимо обрить всю волосистую часть головы, в дальнейшем ее обрабатывают раствором йода и производят инструментальное вмешательство. В черепную коробку вводят специальные катетеры для оттока жидкости и устанавливают шунт в голове.

Реабилитация и восстановление организма

После шунтирования сосудов головного мозга первые сутки пациент проводит в реанимации отделения нейрохирургии. Это необходимо для постоянного контроля над сердечной и дыхательной функцией больного. Если за это время осложнений не возникло, его переводят в неврологическое отделение. Первую неделю после операции нужно лежать. По истечении этого срока постепенно вставать и ходить.

На вторые сутки проводится контрольное обследование МРТ и допплероскопия для исключения побочных действий – кровоизлияния или ишемии. Если показатели в норме, то на 8-9 сутки пациента отпускают домой. В общей сложности, период пребывания в больнице длится 10 дней.

После выписки из стационара необходимо придерживаться рекомендаций врача. Человек, перенесший подобную операцию, в течение года должен наблюдаться у хирурга и невропатолога, проходить контрольные обследования.

Сколько стоит операция

Цена такой медицинской услуги может быть разной, в зависимости от статуса клиники, квалификации хирурга и стоимости перевязочного материала и лекарств. В среднем она обойдется в районе 15 – 70 тысяч рублей. Однако цена за такой сложный вид оперативного вмешательства относительно невысока, по сравнению со стоимостью аналогичной услуги в европейских клиниках. Особенно если добавить к этому визу, страховку, перелет и проживание в период реабилитации.

Также в больницах России возможно проведение шунтирования бесплатно, в порядке очереди. Оно используется, как правило, при оперировании новорожденных с гидроцефалией или недоношенных детей с патологией мозга.

Несмотря на то что операция по замене сосуда в головном мозге длительная и относится к категории сложной, все же отзывы от пациентов, перенесших ее, положительные. Признаком успешно проведенной операции служит короткое пребывание в палате реанимации и быстрое восстановление пациента.

Гидроцефалия – это опасное для жизни человека заболевание. Оно провоцирует превышение допустимого уровня скапливания жидкости – ликвора, что приводит к давлению на ткани мозга.

Из-за невозможности найти пути оттока ликвор становится провокатором внутричерепного давления, что является прямой угрозой к сдавлению мозга.

Гидроцефалия в большинстве случаев – врожденное заболевание, но не исключается возможность его проявления как в раннем детском возрасте, так и у взрослых людей.

Возможным и практически единственным путем избавления от тяжелых симптомов болезни является хирургическое вмешательство - шунтирование.

Что представляет собой шунтирование при гидроцефалии головного мозга

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции - вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Показания к операции

Факторов, нарушающих отток жидкости из головного мозга, немало. Среди них:

• перенесенные черепно-мозговые травмы – ЧМТ;
• рак мозга;
• внутричерепные кровоизлияния;
• нейроинфекции;
• недостаточность кровообращения в сосудах мозга;
• глубокая недоношенность;
• травмирование ребенка при родах;
• аномалии центральной нервной системы.

Подобные явления способны спровоцировать тяжелую патологию, которая приводит к нарушению нормального соответствия между вырабатываемой и удаляемой жидкостью.

Показания к операции основываются на постановке адекватного диагноза.

Так, диагностирование врожденной гидроцефалии возможно уже на основании дородового исследования на УЗИ. Но это заболевание обнаруживается и в раннем возрасте при медицинском наблюдении за развитием ребенка, а также при наличии определенной симптоматики у взрослых.

Осматривая пациентов, врач обязательно учитывает их возраст и симптомы заболевания.

Если у младенца наблюдается непомерно большой размер головы, выпуклость родничка, повторяющаяся рвота, беспокойное поведение, громкий плач, судорожные конвульсии, изменение формы лица, и он отстает в развитии, - это может свидетельствовать о наличии у него мозговой водянки.

У дошкольников и детей школьного возраста эти признаки несколько иные. Дети жалуются на болезненные ощущения в голове. Возможно проявление слабости, затруднение в запоминании, замедленное развитие.

Для людей пожилого возраста характерны такие признаки, как спутанность сознания, нарушение координации движений, медлительность мышления. Не исключаются и перечисленные выше симптомы.

При обследовании ребенка или взрослого человека с подозрением на данное заболевание учитываются не только физические и неврологические показатели, но и данные КТ и МРТ, результаты которых дают представление о нарушении процессов в головном мозге.

Если диагноз гидроцефалии подтвердился при обследовании на указанных аппаратах, пациенту рекомендуется шунтирование головного мозга. Ведущая роль в определении показаний к операции отводится заключению нейрохирурга.

Виды

При установлении диагноза о наличии гидроцефалии операция производится при помощи шунта в виде полой трубки, через которую и будет впоследствии осуществляться отвод лишней жидкости.

В зависимости от показаний нейрохирургами избирается наиболее действенный для данного клинического случая вид операции. Возможные варианты шунтирования:

• вентрикулоперитонеальный - отведение тока жидкости в полость живота;
• вентрикулоатриальный - в правое предсердие;
• вентрикулоплевральный - в полость плевры;
• в качестве места для отвода жидкости используется желчный или мочевой пузырь, если нет возможности использовать ранее упомянутые полости.

Выбор одного из видов шунтирования зависит от показаний для каждого индивидуума, состояния его физического здоровья.

Способы шунтирования

В связи с тем, что гидроцефалия головного мозга не излечивается терапевтическим методом, на протяжении длительного времени традиционным способом остаются операции с использованием шунта – шунтирующие.

Действие вживленного шунта направлено на то, чтобы вывести цереброспинальную жидкость в ту или иную полость организма (живот, предсердие, плевра, мочевой или желчный пузырь) и обеспечить нормализацию внутричерепного давления.

При использовании этого способа система катетеров и клапанов вводится в брюшную (или иную) полость с целью отвести ликвор в нужном направлении и снизить давление в голове.

Данный способ характеризуется только одним недостатком – это маленькая длина катетера. К тому же он может засориться или перегнуться, из-за чего шунт придется менять. Эта процедура не терпит отлагательства и предусматривает немедленное обращение пациента к специалистам.

Немаловажное значение в самой системе имеет состояние клапана, который способен регулировать уровень наполняемости резервуара. Удобно наличие трех режимов пропускной способности шунта, осуществляемых современными клапанами, - высокий, средний и низкий.

Но предпочтение в последнее время отдается моделям со специальной программой, отводящей ток спинномозговой жидкости по мере превышения допустимых норм.

Шунтирование не дает возможности избавиться полностью от болезни. Но благодаря проведенной операции исключаются негативные симптомы, и больной может вести нормальную жизнь, если не пренебрегает советами о наблюдении за состоянием шунта.

Наиболее прогрессивным и менее травмирующим при водянке головного мозга является нейроэндоскопический способ. Применяется он реже из-за дорогостоящей системы.

Проводится эндоскопическая операция при данном диагнозе в течение получаса, в отличие от шунтирования, производимого в течение одного, а то и двух часов.

Проходит она в следующем порядке:

• в клапаны мозга вводится нейроэндоскоп с мини-камерой;
• камера передает картину на экран, что дает возможность врачам увидеть, куда следует ввести систему для отвода жидкости;
• удаление излишка ликвора производится через дно третьего желудочка при помощи катетера.

Этот способ дает возможность человеку избежать неоднократных шунтирующих операций, так как обеспечивает постоянную нормализацию работы ликворной системы.

Но необходимо отметить, что возможность применения эндоскопической операции при гидроцефалии возможна не при всех проявлениях заболевания. Именно поэтому шунтирование с использованием имплантационных шунтов признается основным способом борьбы с ней.

Результаты

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга дает возможность не только спасти большое количество человеческих жизней, но и возвращает пациентам ощущение полноценности.

Однако, необходимо знать, что последствия могут не всегда быть предсказуемыми в связи с тем, что мозг является исключительно сложной структурой. Но вероятность возникновения нежелательных побочных явлений не выше, чем при проведении любого хирургического вмешательства.

К возможным побочным проявлениям можно отнести, нежелание шунта или его клапанов стать частью человеческого организма. Иногда наблюдается эпилепсия, тромбы в шунте или инсульт.

В то же время ликворное шунтирование в 85-ти процентах дает только положительные результаты, о чем свидетельствуют благодарные отзывы людей, получивших после операции возможность радоваться жизни.

Во избежание возникновения осложнений в послеоперационный период, необходимо при первом сигнале организма об отклонениях в самочувствии немедленно обращаться к врачу.

Положительные результаты после проведенного шунтирования головного мозга во многом зависят от поведения самого пациента и окружающих его людей.

Риски, связанные с имплантацией шунта, велики и не излечивают гидроцефалию. Однако ни под каким предлогом нельзя оттягивать проведение этой процедуры, если она рекомендована врачами, так как это может привести к необратимым процессам и даже смерти.

Возможные побочные эффекты перекрываются результатами качества жизни пациента после операции. И хотя гидроцефалия не отступает навсегда и полностью, нельзя не использовать возможность исключить риск летального исхода и притупить симптомы заболевания. В этом и есть главное назначение шунтирования.

Хирургическое лечение патологий, такой сложной системы организма, как головной мозг, как правило, сопряжены с большим риском и высокой сложностью выполнения. Водянка головного мозга, нарушение, имеющее различную этиологию и поражающее все возрастные группы. Наиболее часто это заболевание является следствием нарушений внутриутробного развития и его жертвами становятся новорожденные дети. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии позволяет улучшить качество жизни взрослых пациентов и восстановить нормальное развитие детей.

Механизм образования гидроцефалии

Гидроцефалия представляет собой патологию, сопровождающуюся образованием избыточного скопления цереброспинальной жидкости в черепной коробке. Спинномозговая жидкость (ликвор), является результатом секреторной деятельности желез головного мозга, и служит, своего рода, питательным раствором и водяной подушкой, защищающей головной и спинной мозг. В нормальном состоянии, ликвор, вырабатываясь в объеме около 450 — 600 мл в сутки, перераспределяется между черепной коробкой и спинным мозгом, и впоследствии попадает в сосудистую систему, распределяясь по всему организму.

Для обеспечения постоянной циркуляции ликворной системы, объем выработанной цереброспинальной жидкости должен полностью удаляться, поддерживая гидродинамический баланс. Физиологические нарушения, затрудняющие нормальную циркуляцию ликвора, ведут к образованию гидроцефалии.

Причины развития гидроцефалии

Причиной развития синдрома водянки головного мозга у новорожденного ребенка являются инфекционные заболевания матери, перенесенные в период вынашивания плода:

• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• сифилис;
• токсоплазмоз.

Приобретенная гидроцефалия часто является следствием:

• воспалительного процесса в тканях мягкой оболочки головного мозга (менингит), отвечающей за своевременное удаление ликвора;
• перенесенных травм головы;
• внутричерепных гематом;
• развития новообразований, деформировавших пути циркуляции ликворной системы.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы развития гидроцефалии имеют различия у разных возрастных категорий. Так, например, симптомами водянки головного мозга у новорожденного ребенка являются:

• непропорционально большая голова;
• интенсивный рост объема черепа;
• большой и выдающийся родничок без признаков пульсации;
• сдвиг глазных яблок вниз или по типу сходящегося или расходящегося косоглазия.

У взрослых людей и физиологически сформировавшихся детей, наблюдаются следующие симптомы:

• сильные головные боли;
• нарушения зрения;
• нарушения неврологического характера;
• психические нарушения;
• потеря памяти.

Следует знать: гидроцефалия у детей, в отличие от взрослых, не вызывает значительного физического дискомфорта, в связи с гибкостью черепа, но очевидно, вызывает задержку в развитии.

Шунтирование ликворной системы

Оперативное вмешательство с целью удаления излишков цереброспинальной жидкости называется шунтированием и проводится в случаях, когда методы консервативного лечения не эффективны или не удается выявить патологию, вызвавшую данные нарушения.

Шунтирование представляет собой искусственное создание путей оттока жидкости с помощью установки системы тонких полимерных шлангов. В зависимости от того, куда будет производиться удаление ликвора, различают следующие виды шунтирования:

• с выведением шунтов в брюшную полость;
• мочевой пузырь;
• плевральную полость;
• в полость сердечной сумки.

Техника постановки шунтов зависит также от причин, вызвавших дисбаланс в работе ликворной системы:

• отсутствие регуляции выработки спинномозговой жидкости (чрезмерная выработка);
• нарушения механизма удаления ликвора сосудистой системой вследствие атрофии арахноидальной оболочки головного мозга;
• пороки развития путей оттока ликвора.

В некоторых случаях, для нормализации кровообращения, требуется шунтирование сосудов головного мозга.

Следует знать: несмотря на эффективность применения шунтирующих операций, они устраняют лишь симптомы и проявления болезни, и не способны восстановить имеющиеся нарушения.

Техника проведения ликворного шунтирования

Оперативное вмешательство с целью установки системы ликворного шунтирования выполняется под общим наркозом. В зависимости от вида шунтирования, конечный фрагмент дренажной трубки устанавливается в брюшной, плевральной полости или предсердии. Обычно предпочтение отдается области предсердия, так как в этом случае используется более короткий катетер, что снижает вероятность возникновения осложнений.

На следующем этапе дренажную систему прокладывают в мягких тканях, старясь синхронизировать путь трубки с ведущими артериями. На последнем этапе мозговой шунт устанавливается в соответствующем желудочке (одном или нескольких, в зависимости от развития патологии) через трепанационное отверстие в черепе.

Возможные осложнения после операции

Проведение операций по шунтированию ликворной системы у детей, в 50% случаев сопровождается осложнениями, возникающими по причине происходящих изменений в организме в процессе роста. Чаще всего, требуется несколько операций по замене, восстановлению или коррекции фрагментов системы. После установки шунта рост и развитие ребенка полностью зависят от его работы.

У взрослых пациентов необходимость замены шунта возникает в основном при механическом его повреждении.

Наиболее вероятные осложнения после проведения ликворного шунтирования:

• закупорка проводящей системы на любом уровне;
• инфицирование организма при проведении операции;
• образование внутричерепной гематомы;
• перегиб или искривление шунта;
• избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга (гипердренирование);
• недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга (гиподренирование);
• повреждение тканей мозга во время операции;
• появление признаков эпилепсии, вследствие реакции организма на инородное тело в мозговых тканях.

Следует знать: все современные шунтирующие системы снабжены клапанами, предназначенными для поддержания нормального внутричерепного давления и предупреждения оттока жидкости в обратном направлении.

Несмотря на сложность операции, дальнейшие прогнозы, как правило, достаточно оптимистичны. Шунтирующая система, являясь, по сути, протезом, замещающим естественные ликворные пути, позволяет избежать жизнеугрожающих состояний, улучшить качество жизни, а в некоторых случаях, достигнуть полного излечения.

Чтение укрепляет нейронные связи: