Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких. Понятие о сегментарном делении легких Отделение верхнего отдела легких

Pulmones

Каждое легкое (pulmo) имеет основание и верхушку, передний и нижний края, реберную, диафрагмальную и медиальную поверхности. На последней различают средостенную и позвоночную части и сердечное вдавление. На медиальной поверхности располагаются легочные ворота (hilus pulmonis), через которые в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого человека (radix pulmonis). Ворота представляют собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5-2 см). В нем располагаются рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви. Поэтому ворота легкого можно рассматривать как совокупность ворот каждой легочной доли.

Правое легкое человека состоит из верхней (lobus superior), средней (lobus medius) и нижней (lobus inferior) долей, разделенных косой (fissura obliqua) и горизонтальной (fissura horizontalis) щелями. Левое легкое образуется верхней и нижней долями, разделенными косой щелью. Косая щель, полностью разделяющая доли, встречается справа в 55-68%, слева - в 66-74% случаев. В остальных случаях щель неполная или даже прерывистая, и доли легкого на отдельных участках спаяны между собой. Горизонтальная щель полной бывает в 17,5% случаев, в остальных - она или частичная, или прерывистая, или же (в 5,5% случаев) полностью отсутствует. Кроме основных щелей, часто встречаются дополнительные. Наличие дополнительных или отсутствие постоянно встречающихся щелей приводит к увеличению количества долей (справа до 5, слева до 3) или к их уменьшению (справа до 2) или даже к полному отсутствию.

Границы легкого вследствие его экскурсий не являются стабильными и с границами париетальных плевр совпадают лишь в области верхушек легких и частично спереди и сзади. Нижняя граница легкого располагается значительно выше плевральной.

Рис. 85. Правое легкое. Вид латеральной поверхности.
Распилом в сагиттальной плоскости удалена латеральная правая часть грудной клетки вместе с верхней конечностью.

Спереди граница легкого повторяет в основном очертания плевральной границы, располагаясь от последней более латерально, особенно в области сердечной вырезки, где она отклоняется влево до парастернальной линии. От места прикрепления к грудине хряща VI ребра справа и от парастернальной линии на VI ребре слева передняя граница легкого переходит в нижнюю. Последняя с небольшим уклоном назад и вниз почти горизонтально идет до места сочленения XI ребра с XI грудным позвонком и пересекает: по среднеключичной линии шестое межреберье или верхний край VII ребра, по средней подмышечной линии - нижний край VII ребра или седьмое межреберье, по лопаточной линии - IX ребро или девятое межреберье. Задняя граница легких направляется по позвоночным линиям на протяжении от I до XI грудного позвонка.

Долевое и сегментарное строение бронхов и легких . В 1933 г. Б. Э. Линбергом была предложена четырехдолевая структура легких, в основу которой в отличие от деления легкого междолевыми щелями было положено деление его на 4 зоны соответственно разветвлениям вторичных бронхов. Правое и левое легкие состоят каждое из 4 зон (долей) и являются по числу зон симметричными. Сравнение классического деления легких на доли (3 справа, 2 слева) с четырехзональной структурой показывает, что справа верхней доле соответствует верхняя зона, средней доле - средняя зона, а нижняя доля состоит из двух зон - задней и нижней. Слева верхняя доля состоит из верхней и средней зон, а нижняя доля - из задней и нижней.

Проекция зон на грудную клетку. Линия, проведенная от остистого отростка III грудного позвонка к месту соединения VI ребра с хрящом, соответствует проекции косой щели. От точки пересечения проекции косой щели со средней подмышечной линией проводятся две линии: одна к месту прикрепления к грудине 4-го реберного хряща, она соответствует проекции горизонтальной щели; вторая - к остистому отростку VII грудного позвонка; последняя линия отделяет заднюю зону от нижней. Верхняя и средняя зоны между собой и от нижней и задней зон отграничены проекциями косой и горизонтальной щелей.

Дальнейшее развитие легочной хирургии привело к созданию сегментарной анатомии легких, в основу которой было положено деление бронхов на ветви третьего порядка. Бронху третьего порядка соответствует свой бронхолегочный сегмент.

Долевые и сегментарные бронхи и сегменты правого легкого. От верхненаружной поверхности правого главного бронха на расстоянии 2-3 см от бифуркации трахеи отходит bronchus lobaris superior dexter, который через 1-1,5 см делится на три сегментарных бронха: bronchus segmentalis apicalis к segmentum apicale, bronchus segmentalis anterior к segmentum anterius и bronchus segmentalis posterior к segmentum poste-rius. Ниже от передней поверхности главного бронха вперед кнаружи и несколько вниз направляется bronchus lobaris me-dius dexter, который через 1,5-2 см, прониннув в легочную ткань, делится на bronchus segmentalis lateralis к segmentum late-rale и bronchus segmentalis medialis к segmentum mediale. От главного бронха на уровне начала среднедолевого бронха назад, к нижней доле, отходит bronchus segmentalis apicalis (superior) к segmentum apicale (superius). Ниже на 0,5-1 см от нижнедолевого бронха может отходить bronchus segmentalis subapicalis к одноименному сегменту. Оба последних сегмента соответствуют задней зоне при четырехзональном делении легкого. После отхождения среднедолевого бронха главный бронх продолжается вниз в виде bronchus lobaris inferior dexter, от которого отходят bronchi segmen-tales basales medialis (cardiacus), anterior, lateralis и posterior соответственно к seg-menta basale mediale (cardiacum), basale anterius, basale laterale и basale posterius.

Рис. 86. Правое легкое. Топография бронхов, легочной артерии и ее ветвей со стороны косой и горизонтальной щелей. Вид с латеральной стороны.

То же, что на рис. 85. Кроме того, верхняя доля правого легкого оттянута вверх и вперед, средняя доля отведена вперед.

Долевые и сегментарные бронхи и сегменты левого легкого. Слева главный бронх делится на 2 долевых бронха-верхний и нижний. Bronchus lobaris superior sinister направляется вверх вперед и кнаружи и через 0,5-1 см делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет вверх и кнаружи и через 1-1,5 см отдает bronchus segmentalis apicoposterior к segmentum apicoposterius и bronchus segmentalis anterior к segmentum anterius. Нисходящая ветвь направляется вниз, вперед и немного кнаружи и через 1,5-2 см делится на bronchus lingularis superior к segmentum lingulare superius и bronchus lingularis inferior к segmentum lingulare inferius. Bronchus lobaris inferior sinister идет вниз и несколько кнаружи и через 1 см после начала от задней поверхности отдает bronchus segmentalis apicalis (superior) к одноименному сегменту нижней доли. Ниже (на 0,5-1 см) начала верхушечного сегментарного бронха от нижнедолевого бронха может отходить bronchus segmentalis subapicalis к segmentum subapicale. Еще через 1,5 см, чаще уже в паренхиме легкого, бронх делится на 3 или 4 сегментарных бронха: bronchi segmentales basales mediaiis (cardiacus), anterior, lateralis и posterior соответственно к segmenta basale mediale (cardiacum), basale anterius, basale laterale и basale posterius. Сердечный базальный сегментарный бронх непостоянен. Таким образом, если учесть, что слева подверху-шечный и сердечный сегментарные бронхи, а справа подверхугаечный бронх могут отсутствовать, правое легкое имеет 10-11 бронхолегочных сегментов, левое - 8-10. Основания сегментов расположены на поверхности легкого, вершины - у легочных долевых ворот. Форма основания сегментов и объемная форма сегментов подвержены индивидуальной изменчивости.

Легочный ствол (truncus pulmonalis, являясь продолжением артериального конуса правого желудочка, идет вверх назад и несколько влево, перекрещивая спереди восходящую аорту, а затем ложась слева от нее. Длина ствола варьирует от 2,5 до 5,1 см, диаметр - от 2 до 3,8 см. Под дугой аорты легочный ствол под углом от 95 до 125° делится на правую и левую легочные артерии на уровне 2-го левого реберного хряща. Сам легочный ствол проецируется во втором межреберьи от края грудины до левой парастернальной линии. Легочный ствол покрыт эпикардом со всех сторон, за исключением места, где он прилежит к восходящей аорте. Легочные артерии покрыты перикардом частично: левая - спереди и отчасти снизу и сзади, правая - сзади.

Рис. 87. Левое легкое. Вид латеральной поверхности.
Распилом в сагиттальной плоскости удалена левая латеральная часть грудной клетки вместе с верхней конечностью.

A. pulmonalis dextra имеет длину чаще от 3,1 до 4,5 см, диаметр от 1,3 до 3,2 см. Артерия направляется латерально к воротам правого легкого, располагаясь позади восходящей аорты и верхней полой вены и ниже конечного отдела непарной вены. Выше и сзади артерии находится правый главный бронх, ниже - левое предсердие, а латеральнее его - верхняя правая легочная вена, которая затем перекрещивает артерию спереди. Вне полости перикарда от устья верхней полой вены к правой легочной артерии идет парусовидная связка, которая двумя листками циркулярно охватывает правую легочную артерию и прочно связывает артерию с веной. Эта связка представляет собой препятствие при переднем доступе к правой легочной артерии вне полости перикарда. Вступив в ворота легкого, легочная артерия проходит спереди от главного бронха, в промежутке между верхним и средним долевыми бронхами и, обогнув с латеральной стороны средний долевой бронх, в виде pars basalis легочной артерии направляется вниз вдоль передненаружной поверхности правого нижнего долевого бронха и вступает в нижнюю долю легкого. Первой еще в корне легкого от верхней поверхности правой легочной артерии отходит ветвь к верхней доле. Она располагается кпереди от верхнего долевого бронха и позади и несколько выше верхних сегментарных вен (ветвей правой верхней легочной вены). Ветвь верхней доли делится на 2-3 ветви (rr. apicalis, anterior descendens, anterior ascendens, posterior descendens) соответственно к верхушечному, переднему и заднему сегментам. Ветви эти в отдельных случаях могут начинаться самостоятельно от легочной артерии. Кроме задней нисходящей ветви, которая может отсутствовать, в задний сегмент в 85-94% случаев проникает задняя восходящая ветвь (г. posterior ascendens), которая хорошо может быть выделена со стороны междолевой щели. Эта ветвь начинается от верхней полуокружности легочной артерии, там, где она перегибается через средний долевой бронх и направляется вниз. Отсюда ветвь идет вверх позади верхнего долевого бронха. R. lobi medii начинается от передней поверхности легочной артерии у среднего долевого бронха и направляется вперед и несколько латерально вдоль верхненаружной поверхности среднего долевого бронха. Перед проникновением в долю или в ней артерия делится на г. mediaiis и г. lateralis. В 41,7% случаев медиальная и латеральная ветви самостоятельно начинаются от легочной артерии. На уровне или ниже ветви средней доли от задней периферии легочной артерии отходит г. apicalis (superior) lobi inferioris. Она направляется назад вдоль верхнелатеральной поверхности верхнего сегментарного бронха и перед проникновением в верхушечный сегмент нижней доли отдает г. subapicalis (subsuperior) для одноименного сегмента. Иногда подверхушечная ветвь начинается от pars basalis легочной артерии самостоятельно. После отхождения ветвей к средней доле и верхушечному сегменту нижней доли легочная артерия продолжается вниз как pars basalis, которая делится на 2-3 ветви, проникающие в виде rr. basales medialis, anterior, lateralis и posterior в одноименные базальные сегменты правого легкого.

A. pulmonalis sinistra имеет более короткий ствол, чем правая артерия, и равный ей диаметр. От места возникновения артерия идет назад, вверх и влево и перекрещивает левый главный бронх спереди. Выше и справа от артерии располагается дуга аорты, сзади - начало грудного отдела нисходящей аорты, ниже - левая верхняя легочная вена. Спереди начальный отдел артерии покрыт перикардом. Проникнув в легочные ворота, артерия ложится на верхнюю полуокружность левого главного бронха и, обогнув сзади левый верхний долевой бронх, поворачивает вниз, ложась вдоль заднелатеральной поверхности нижнего долевого бронха. Ветвь верхней доли начинается от верхней поверхности легочной артерии и направляется вверх и латорально, располагаясь спереди пли сзади от левого верхнего долевого бронха. До вступления в паренхиму доли или в ней артерия делится на rr. apicalis, anterior descendens, posterior и anterior ascendens. Две последние, особенно задняя, могут отходить самостоятельно. От передней поверхности левой легочной артерии лате-ральнее верхнедолевого бронха отходит г. lingularis, которая делится на верхнюю (г. lingularis superior) и нижнюю (г. lingularis inferior) язычковые ветви. В 15% случаев ветви начинаются самостоятельно. На уровне, а иногда ниже или выше язычковой ветви от задней поверхности легочной артерии начинается г. apicalis (superior) lobi inferioris. Последняя вскоре отдает г. subapicalis. Подверхушечная ветвь в 50% случаев отходит самостоятельно от легочной артерии. Как и справа, pars basalis левой легочной артерии делится на rr. basales medialis (непостоянная), anterior, lateralis и posterior.

От обоих легких артериальная кровь поступает в левое предсердие по верхним и нижним легочным венам.

V. pulmonalis superior dext г а формируется из слияния (2-4) гг. apicalis, anterior и posterior и г. lobi medii. Чаще всего правая верхняя легочная вена образуется из 3 вен верхней доли и одной вены средней доли. Последняя (г. lobi medii) формируется из pars lateralis и pars medialis от соответствующих сегментов средней доли. Вены из ворот средней доли могут выходить одним (в 24,3%), двумя (в 63,1%) или тремя (в 12,6%) стволами, которые соединяются друг с другом или каждая самостоятельно вливается в правую верхнюю легочную вену или непосредственно в левое предсердие (в 17,7% случаев). Образуясь из слияния конвергирующих в медиальную сторону вен, правая верхняя легочная вена лежит посередине корня легкого впереди остальных его элементов и совместно со своими ветвями закрывает спереди легочную артерию и бронхи. Направляясь медиально, вена располагается позади устья верхней полон вены и впадает в верхний правый угол левого предсердия на 2-13 мм ниже ствола правой легочной артерии и выше на 8-11 мм устья правой нижней легочной вены.

Рис. 88. Левое легкое. Топография бронхов, легочной артерии и легочных вен со стороны косой щели. Вид с латеральной стороны.
То-же, что на рис. 87. Кроме того, верхняя доля левого легкого оттянута вперед и отпрепарированы легочные сосуды и бронхи.

V. pulmonalis inferior dextra отводит кровь от нижней доли правого легкого и образуется из слияния 2-5 вен (г. apicalis, v. basalis communis, формирующейся из соединения vv. basales superior и inferior, несущих кровь из базальных сегментов). Чаще всего нижняя правая легочная вена образуется из 3 (в 43,2%) или 4 (в 41,6%) вен. От верхушечного и подверхушечного сегментов нижней доли идут обычно 2 вены. Вены базальных сегментов направляются вверх, медиально с вперед, располагаясь сзади и медиальнее иижнего долевого бронха. В 13,2% случаев нижние сегментарные вены в тех или иных сочетаниях двумя или тремя отдельными стволами самостоятельно впадают в левое предсердие. Правая нижняя легочная вена в корне легкого располагается сзади и ниже верхней вены и, направляясь медиально, несколько вверх и вперед, прикрытая спереди правым краем перикарда и сердца, впадает в правый нижний угол левого предсердия.

V. pulmonalis superior sinistra формируется из rr. apicoposterior, anterior и lingularis. Чаще вену образуют 3 (в 45%) или 4 (в 40,3%) вены. От верхушечно-заднего и переднего сегментов обычно идут 2 или 3 вены. От язычковых сегментов направляются 2 вены (pars superior и pars inferior), сливающиеся чаще внутри сегментов. В большинстве случаев (в 89%) перечисленные выше вены сливаются одновременно и образуют левую верхнюю легочную вену. Направляясь медиально, вена впадает в верхний левый угол левого предсердия. В корне легкого вена лежит в передненижней его части ниже левой легочной артерии и выше и спереди нижней левой легочной вены. Выше и сзади вены располагается левый главный бронх.

V. pulmonalis inferior sinistra образуется венами тех же названий, что и справа. Чаще ствол вены формируется из 3 (в 48%) или 4 (в 30,9%) вен, реже из 2 (в 17,7%) или. 5 (в 3,3%) вен. Вена впадает в нижний левый угол левого предсердия рядом с устьем верхней легочной вены.

Сравнение строения легочных вен справа и слева показывает, что общепринятое представление о двух легочных венах справа и слева подтверждается только в 63,2% случаев. В остальных случаях встречается большее или меньшее число вен, впадающих в левое предсердие, причем справа количество этих вен может увеличиваться до 6-7, слева, напротив, уменьшаться до одной (в 3,5% случаев). Последнее встречается, когда верхняя и нижняя легочные вены сливаются, образуя v. pulmonalis sinistra. Увеличение числа вен слева более двух встречается чрезвычайно редко.
Величина интраперикардиальных отрезков легочных вен не одинакова и изменяется от полного отсутствия серозного покрова на вене (вена впадает в левое предсердие вне полости перикарда) до величин, когда серозная оболочка покрывает от 1,2 до 1,9 см поверхности вены. Интрапери-кардиальные отрезки правых и левых легочных вен проецируются на соответствующий край грудины на уровне прикрепления хрящей III ребер и третьих межреберных промежутков.

Корни легких . Главные бронхи, легочные и бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы и сосуды и нервы легочного сплетения, идущие из средостения в легкое и обратно, в совокупности составляют корень легкого. Элементы корня располагаются в клетчатке. Сам корень покрыт плеврой, которая внизу переходит в легочную связку. В результате наклонного положения корней легкого верхние их края расположены ближе к передней поверхности грудной клетки, чем нижние. Правый корень лежит глубже левого.

Проекция верхнего края корня правого легкого варьирует от уровня первого межреберья до уровня третьего реберного хряща, наиболее часто (в 79,8% случаев) располагаясь на уровне II ребра и второго межреберья. Проекция верхнего края корня левого легкого располагается от первого до третьего межреберья, при наиболее частом положении от II до III ребра (в 91,7% случаев). Сзади на грудную клетку верхний край корней легких проецируется чаще всего на V-VI грудные позвонки и их межпозвоночные диски. Проекции нижних краев корней обоих легких располагаются ниже верхних краев приблизительно на два сегмента, т. е. сзади ниже на два позвонка, спереди - на одно ребро и межреберье. Топография основных элементов, составляющих корень легких , справа и слева не одинакова. Справа посередине и спереди лежит верхняя легочная вена. Выше ее и несколько кзади располагается легочная артерия, ниже и кзади - нижняя легочная вена. Позади легочной артерии находится правый главный бронх, верхняя полуокружность которого выстоит над артерией от 2 до 11 мм. В 20% всех случаев бронх располагается на одном уровне с артерией и в 10% случаев может находиться на 2-6 мм ниже уровня легочной артерии.

Рис. 89. Бронхолегочные сегменты правого и левого легких (коррозионные препараты, стиракрил, фотография).
1- bronchus segmentalis lateralis; 2 - bronchus segmentalis medialis; 3 - bronchus lobaris medius dexter; 4, 22 - bronchus segmentalis anterior; 5 - bronchus segmentalis posterior; 6 - bronchus segmentalis apicalis; 7 - bronchus lobaris superior dexter; 8 - trachea; 9 - bifurcatio tracheae; 10 - bronchus principalis dexter; 11 - bronchus lobaris inferior dexter; 12, 18 - bronchus segmentalis apicalis (superior); 139 17 - bronchus segmentalis basalis posterior; 14 - bronchus segmentalis basalis medialis; 16, 27 - bronchus segmentalis basalis lateralis; 16, 26 -- bronchus segmentalis basalis anterior; 19 - bronchus lobaris inferior sinister; 20 - bronchus principalis sinister; 21 - bronchus segmentalis apicoposterior; 23 - bronchus lobaris superior sinister; 24 - bronchus lingularis superior; 25 -bronchus lingularis inferior.

Заднюю поверхность корня правого легкого составляют: вверху - главный бронх, ниже него - нижняя легочная вена и ее ветви. Верхний край спереди образован легочной веной, сзади - главным бронхом. Нижний край корней обоих легких, а также задненижний отдел корней формируют нижняя легочная вена и ее ветви.

Слева переднюю поверхность корня образуют: сверху - левая легочная артерия, клереди от нее и несколько ниже - верхняя легочная вена. Последняя в большей или меньшей степени или полностью может закрывать спереди артерию. Ниже и сзади верхней легочной вены располагается нижняя легочная вена. Левый главный бронх находится ниже и сзади легочной артерии, а но отношению к верхней легочной вене он располагается позади нее, но может лежать выше на одном уровне или даже ниже вены. Заднюю поверхность корня левого легкого образуют: сверху - легочная артерия, ниже нее - главный бронх, а ниже последнего располагается нижняя легочная вена. Лимфатические узлы (1-5), располагающиеся в корнях легких, чаще всего находятся в промежутке между верхней и нижней легочной веной.

а - вид спереди; б - вид слади; 1 - segmentum ,ipit ale; 2 - segmentum poster]us; 3 -segmentum anterius; 4 - segmentum lalerale; 5 - seamen linn modi ale; 6 - xim-nlum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale(subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (tardiacum); 9 - seamen 11tin basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Рис. 90. Разновидности бронхолегочных сегментов.
в - вид латеральной поверхности; г - вид медиальной поверхности; 1 - segmentum apicale; 2 - segmentum poste-rius; 3 - segmentum anterius; 4 - segmentum laterale; 5 - segmentum mediale; 6 - segmentum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale (subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (cardiacum); 9 -segmentum basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Синтопия. Спереди от корня правого легкого располагаются: восходящая аорта, верхняя полая вена, околосердечная сумка и частично правое предсердие; сверху и сзади - непарная вена. Корень левого легкого спереди свободен. Сверху к нему прилегает дуга аорты, сзади, со стороны заднего средостения, - пищевод, а позади него - нисходящая аорта. Оба корня спереди пересекают диафрагмальные нервы, сзади - блуждающие.

Артериальное снабжение легочной ткани, кроме альвеол, осуществляется бронхиальными артериями, которые в легком следуют по ходу бронхов (от 1 до 4, чаще 2-3). Кровоснабжение легочной плевры осуществляется капиллярами бронхиальных и легочных сосудов. Венозная кровь от ткани легкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по бронхиальным венам, впадающим в систему верхней полой вены, а также в легочные вены.

Лимфоотток от легкого и легочной плевры идет по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Отводящие лимфатические сосуды от поверхностной сети формируются преимущественно на медиальной, диафрагмальной и междолевых поверхностях и в области задней части реберной поверхности легкого и направляются в регионарные nodi lymphatici bronchopulmonales. Так как при вдохе лимфа от кортикальных слоев легкого перемещается в поверхностную лимфатическую сеть, чему способствуют также отдельные клапаны сосудов, поверхностный путь оттока лимфы от легкого приобретает важное значение. Глубокие лимфатические сосуды легкого формируются из лимфатических капиллярных сетей легочных долек, бронхов, сосудов и соединительнотканных перегородок. Глубокие отводящие лимфатические сосуды, направляясь вдоль бронхов и сосудов к регионарным лимфатическим узлам, по пути прерываются в nodi lymphatici pulmo-nales, лежащих у развилок бронхов, и в nodi lymphatici bronchopulmonales, расположенных в воротах легких.

Лимфоотток от определенных долей и сегментов легких осуществляется в соответствующие им регионарные лимфатические узлы. От верхней доли правого легкого лимфа оттекает в правые латеро-трахеальные и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы, от средней доли - в латеротрахеальные и верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, от нижней доли - в нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. От верхушечно-задне-го и переднего сегментов верхней доли левого легкого лимфа оттекает в левые латеротрахеальные и верхние трахеобронхиальные узлы и в левую вертикальную цепь передних медиастинальных узлов; от язычковых сегментов - в латеротрахеальные узлы и в левые верхние и нижние трахеобронхиальные узлы и передние медиастинальные узлы; от нижней доли - в нижние трахеобронхиальные узлы. От нижних долей обоих легких лимфа оттекает также в задние медиастинальные узлы и, в частности, в узел, лежащий позади пищевода на диафрагме. Выносящие сосуды узла проникают через диафрагму и вливаются в верхние аортоабдоминальные лимфатические узлы. От нижних трахеобронхиальных узлов и левых верхних трахеобронхиальных узлов лимфа оттекает преимущественно в правые верхние трахеобронхиальные и латеротрахеальные узлы, а от них - в направлении к правому венозному углу.

Иннервация легких осуществляется ветвями блуждающих, симпатических, спинномозговых и диафрагмальных нервов, образующих plexus pulmonalis. От блуждающих нервов сразу после начала возвратных гортанных нервов к передней поверхности корня легкого отходят (1-6) передние легочные ветви. К задней поверхности корня легкого на всем протяжении последнего от блуждающего нерва отходит от 5 до 18 (чаще 8-11) задних легочных ветвей. Прямые связи между нервами сердца и легкого устанавливаются отдельными ветвями сердечного сплетения, направляющимися к корням легкого. Симпатические нервы к передним отделам корней легких происходят из сердечно-легочного сплетения Ветви сплетения иннервируют как сердце, так и легкие, обеспечивая тем самым тесную функциональную взаимосвязь между ними. К задним отделам корней легких от симпатических стволов отходят постоянные ветви: справа от звездчатого до IV грудного узла, слева от звездчатого или I грудного узла. Ветви спинномозговых нервов к легким проникают от Cv до Thv. Ветви диафрагмальных нервов подходят к медиастинальной плевре и ткани легкого, а также проникают в стенки междолевой борозды между нижней и средней долями. На корнях легких нервы образуют легочное сплетение, которое прослеживается в стенках артерий и вен до дольковых сосудов, далее к периферии на артериолах и венулах находятся лишь одиночные нервные пучки и волокна, происходящие из сплетения. В стенках легочных артерий и вен имеются места наибольшего скопления нервных окончаний (рефлексогенные зоны). Ими являются устья легочных вен и начальная часть легочного ствола, поверхность его соприкосновения с аортой и область бифуркации.

Расположение

У человека легкие находятся в грудной полости и занимают при этом ее большую часть. Грудная полость ограничена спереди и сзади ребрами, внизу находится диафрагма. В ней также располагается средостение, содержащее в себе трахею, главный орган кровообращения – сердце, крупные (магистральные) сосуды, пищевод и некоторые другие важные структуры человеческого организма. Грудная полость не сообщается с внешней средой.

Каждый из этих органов снаружи полностью покрывается плеврой – гладкой серозной оболочкой, имеющей два листка. Один из них срастается с легочной тканью, второй – с грудной полостью и средостением. Между ними формируется плевральная полость, заполненная небольшим количеством жидкости. За счет отрицательного давления в плевральной полости и поверхностного натяжения жидкости в ней легочная ткань удерживается в расправленном состоянии. Помимо этого, плевра уменьшает ее трение о реберную поверхность при акте дыхания.

Внешнее строение

Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

Легкое имеет вид неправильного конуса , верхушка которого обращена вверх и находится в области шеи, выступая на несколько сантиметров выше ключицы. Внизу, на границе с диафрагмой, легочная поверхность имеет вогнутый вид. Передняя и задняя его поверхность выпуклая (при этом на ней иногда наблюдаются отпечатки от ребер). Внутренняя боковая (медиальная) поверхность граничит со средостением и тоже имеет вогнутый вид.

На медиальной поверхности каждого легкого находятся так называемые ворота, через которые в легочную ткань проникает главный бронх и сосуды – артерия и две вены.

Размеры обоих легких не одинаковы: правое примерно на 10% больше левого . Это связано с расположением сердца в грудной полости: левее от срединной линии тела. Такое «соседство» обуславливает и их характерную форму: правое короче и шире, а левое – длинное и узкое. Форма этого органа зависит и от телосложения человека. Так, у худощавых людей оба легких более узкие и длинные, чем у тучных, что обусловлено строением грудной клетки.

В легочной ткани человека нет болевых рецепторов, а возникновение боли при некоторых заболеваниях (например, пневмонии) обычно связано с вовлечением в патологический процесс плевры.

ИЗ ЧЕГО СОСТОЯТ ЛЕГКИЕ

Легкие у человека по анатомии подразделяются на три основные составляющие: бронхи, бронхиолы и ацинусы.

Бронхи и бронхиолы

Бронхи представляют собой полые трубчатые ветви трахеи и соединяют ее непосредственно с легочной тканью. Главной функцией бронхов является воздухопроведение.

Приблизительно на уровне пятого грудного позвонка трахея разделяется на два главных бронха: правый и левый, которые затем направляются в соответствующие легкие. В анатомии легких важное значение имеет система разветвлений бронхов , внешний вид которой напоминает древесную крону, поэтому ее так и называют – «бронхиальное дерево».

При вхождении главного бронха в легочную ткань он вначале разделяется на долевые, а затем – на более мелкие сегментарные (соответственно каждому легочному сегменту). Последующее дихотомическое (парное) деление сегментарных бронхов в конечном итоге приводит к образованию концевых и дыхательных бронхиол – самых мелких разветвлений бронхиального дерева.

Каждый бронх состоит из трех оболочек:

наружной (соединительнотканной);
фиброзно-мышечной (содержит хрящевую ткань);
внутренней слизистой, которая покрыта реснитчатым эпителием.

По мере уменьшения диаметра бронхов (в процессе разветвления) хрящевая ткань и слизистая оболочка постепенно исчезают. Самые мелкие бронхи (бронхиолы) уже не содержат в своей структуре хряща, слизистая оболочка тоже отсутствует. Вместо нее появляется тонкий слой кубического эпителия.

Ацинусы

Деление концевых бронхиол приводит к образованию нескольких порядков дыхательных. От каждой дыхательной бронхиолы во всех направлениях разветвляются альвеолярные ходы, которые слепо оканчиваются альвеолярными мешочками (альвеолами). Оболочка альвеол густо покрыта капиллярной сетью. Именно здесь и производится газообмен между вдыхаемым кислородом и выдыхаемым углекислым газом.

Диаметр альвеолы очень мал и колеблется от 150 мкм у новорожденного ребенка до 280–300 мкм у взрослого человека.

Внутренняя поверхность каждой альвеолы покрыта особым веществом – сурфактантом. Оно препятствует ее спадению, а также проникновению жидкости в структуры дыхательной системы. Помимо этого, сурфактант обладает бактерицидными свойствами и участвует в некоторых реакциях иммунной защиты.

Структуру, в состав которой входит дыхательная бронхиола и исходящие из нее альвеолярные ходы и мешочки, называют первичной долькой легкого. Установлено, что из одной конечной бронхиолы исходит приблизительно 14–16 дыхательных. Следовательно, такое количество первичных долек легкого образует главную структурную единицу паренхимы легочной ткани – ацинус.

Свое название эта анатомически-функциональная структура получила из-за характерного внешнего вида, напоминающего гроздь винограда (лат. Acinus – «гроздь»). В организме человека насчитывается приблизительно 30 тысяч ацинусов.

Общая площадь дыхательной поверхности легочной ткани за счет альвеол колеблется от 30 кв. метров при выдохе и до примерно 100 кв. метров при вдохе.

ДОЛИ И СЕГМЕНТЫ ЛЕГКИХ

Ацинусы формируют дольки , из которых образуются сегменты , а из сегментов – доли , составляющие целое легкое.

В правом легком расположены три доли, в левом – две (из-за меньшего размера его). В обоих легких выделяется верхняя и нижняя доли, а правом – еще и средняя. Между собой доли отделены бороздками (фиссурами).

Доли подразделяются на сегменты , которые не имеют видимого разграничения в виде соединительнотканных прослоек. Обычно в правом легком насчитывается десять сегментов, в левом – восемь . Каждый сегмент содержит в своем составе сегментарный бронх и соответствующую ветвь легочной артерии. Внешний вид легочного сегмента имеет сходство с пирамидой неправильной формы, верхушка которой обращена к легочным воротам, а основание – к плевральному листку.

Верхняя доля каждого легкого имеет передний сегмент. В правом легком также имеется верхушечный и задний сегменты, а в левом – верхушечно-задний и два язычковых (верхний и нижний).

В нижней доле каждого легкого различают верхний, передне-, латерально- и заднебазальный сегменты. Помимо этого, в левом легком определяют медиобазальный сегмент.

В средней доле правого легкого выделяют два сегмента: медиальный и латеральный .

Разделение по сегментам легких человека необходимо для определения четкой локализации патологических изменений легочной ткани, что особенно важно для практикующих врачей, например, в процессе лечения и наблюдения за течением пневмонии.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ

Главной функцией легких является газообмен, при котором из крови удаляется углекислый газ с одновременным насыщением ее кислородом, необходимым для нормального метаболизма практически всех органов и тканей человеческого организма.

При вдохе насыщенный кислородом воздух по бронхиальному дереву проникает в альвеолы. Туда же поступает «отработанная» кровь из малого круга кровообращения, содержащая большое количество углекислого газа. После газообмена углекислый газ опять же по бронхиальному дереву выводится наружу при выдохе. А насыщенная кислородом кровь поступает в большой круг кровообращения и направляется далее к органам и системам человеческого организма.

Акт дыхания у человека является непроизвольным, рефлекторным . За это отвечает особая структура головного мозга – продолговатый мозг (дыхательный центр). По степени насыщения крови углекислотой регулируется темп и глубина дыхания, которое становится глубже и чаще при повышении концентрации этого газа.

В легких нет мышечной ткани . Поэтому их участие в акте дыхания исключительно пассивное: расширение и сжатие при движениях грудной клетки.

В осуществлении дыхания участвуют мышечная ткань диафрагмы и грудной клетки. Соответственно, выделяют два типа дыхания: брюшное и грудное.

На вдохе объем грудной полости увеличивается, в ней создается отрицательное давление (ниже атмосферного), которое позволяет воздуху беспрепятственно поступать в легкие. Это осуществляется сокращением диафрагмы и мышечного каркаса грудной клетки (межреберных мышц), что приводит к поднятию и расхождению ребер.

На выдохе, наоборот, давление становится выше атмосферного, и выведение насыщенного углекислотой воздуха производится практически пассивным путем. При этом объем грудной полости уменьшается за счет расслабления дыхательных мышц и опускания ребер.

При некоторых патологических состояниях в акт дыхания включаются и так называемые вспомогательные дыхательные мышцы: шеи, брюшного пресса и т. д.

Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает за один раз (дыхательный объем) составляет около полулитра. В минуту совершается в среднем 16–18 дыхательных движений. За сутки через легочную ткань проходит более 13 тысяч литров воздуха !

Средняя емкость легких составляет примерно 3–6 литров. У человека она избыточна: во время вдоха мы используем только около одной восьмой части этой емкости.

Помимо газообмена, у легких человека есть и другие функции:

Участие в поддержании кислотно-щелочного баланса.
Выведение токсинов, эфирных масел, паров алкоголя и т. д.
Поддержание водного баланса организма. В норме через легкие испаряется около полулитра воды в сутки. При экстремальных ситуациях суточное выведение воды может достигать 8–10 литров.
Способность задерживать и растворять конгломераты клеток, жировые микроэмболы и сгустки фибрина.
Участие в процессах свертывания крови (коагуляции).
Фагоцитарная активность – участие в работе иммунной системы.

Следовательно, строение и функции легких человека находятся в тесной взаимосвязи, что позволяет обеспечивать бесперебойную работу всего человеческого организма.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

В связи с успешной разработкой хирургических методов лечения заболеваний легких возникла насущная потребность в топической диагностике, для которой деление правого легкого на три доли, а левого на две оказалось явно недостаточным.

Наблюдения показывают, что возникновение и распространение болезненных процессов в легких чаще всего ограничивается участками, получившими название сегментов. Это диктует необходимость детального изучения внутрилегочных анатомических соотношений, с которыми патологоанатомы должны быть знакомы.

В 1955 г. на Международном конгрессе анатомов в Париже была принята интернациональная номенклатура бронхов и сегметов, по которой каждое легкое состоит из 10 сегментов. Каждому сегменту соответствует свой сегментарный бронх и ветвь легочной артерии. Крупные вены проходят между сегментами, обозначая их границы.

Сегментарные бронхи имеют точные обозначения и нумерацию.

Сегменты легких, соответствующие сегментарным бронхам, имеют ту же нумерацию и те же обозначения, что и бронхи. По своей форме они подобны неправильным конусам или пирамидам, вершинами обращенным к воротам легких, а основаниями - к поверхности легких.

Итак, в каждом легком в настоящее время, согласно международной номенклатуре, принятой Международным конгрессом анатомов в Париже в 1955 г., различают 10 сегментов, каждый из которых имеет свой сегментарный бронх и ветвь легочной артерии. Между сегментами проходят межсегментарные вены, обозначающие границы сегментов.

Правое легкое

В нем различают следующие 10 сегментов (по Д. А. Жданову) (рис. 34, Л, Б).

1. Segmentum apicale (верхушечный сегмент верхней доли) - конусовидной формы верхнемедиальный участок верхней доли, заполняет купол плевральной полости. Бронх его идет вертикально вверх.

Рис. 34.

(по Д. А. Жданову),

А-правое легкое, латеральная поверхность; В-правое легкое, медиальная поверхность; В-левое легкое, латеральная поверхность; Г-левое легкое, медиальная поверхность.

2. Segmentum posterius (задний сегмент верхней доли) имеет вид широкого конуса, основанием обращенного кзади, а вершиной к верхнедолевому бронху. Граничит со II и IV ребрами.

3. Segmentum anterius (передний сегмент верхней доли) широким основанием прилежит к передней стенке груди, между хрящами I и IV ребер, а вершиной обращен медиально от верхнедолевого бронха. Граничит с правым предсердием и верхней полой веной.

4. Segmentum laterale (боковой сегмент средней доли) имеет вид трехгранной пирамиды, основанием обращен вперед и наружу, а вершиной вверх и медиально.

5. Segmentum mediate (срединный сегмент средней доли) граничит с сердцем и диафрагмой, прилежит к передней стенке груди около грудины, между IV и VI ребрами.

6. Segmentum apicale (верхушечный сегмент нижней доли) представлен клиновидной верхушкой нижней доли и находится в околопозвоночной области.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (базальный срединный, сердечный, сегмент нижней доли) в форме пирамиды, основанием занимает диафрагмальную и медиастинальную поверхности нижней доли, вершина же направлена к промежуточному бронху. Граничит с правым предсердием и нижней полой веной.

8. Segmentum basale anterius (базальный передний сегмент нижней доли) в виде усеченной пирамиды, с основанием на диафрагмальной поверхности нижней доли, а боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI и VIII ребрами.

9. Segmentum basale laterale (базальный боковой сегмент нижней доли) в виде небольшой пирамиды с основанием на диафрагмальной поверхности нижней доли; боковая его поверхность прилежит к. грудной клетке между VII и IX ребрами в подмышечной области.

10. Segmentum basale posterius (базальный задний сегмент нижней доли) лежит позади всех прочих сегментов нижней доли, паравертебрально, заходя в задний отдел реберно-диафрагмального синуса париетальной плевры.

Левое легкое

В нем различают также 10 сегментов (рис. 34, В, Г).

1. Segmentum apicale (верхушечный сегмент верхней доли) соответствует верхушечному сегменту верхней доли правого легкого. Граничит с дугой аорты и подключичной артерией.

2. Segmentum posterius (задний сегмент верхней доли) имеет вид конуса, основание его прилежит к задним чacтям III и V ребер.

3. Segmentum anterius (передний сегмент верхней доли), так же как и симметричный ему, широким основанием прилежит к передней стенке груди между I-IV ребрами, а медиастинальная его поверхность соприкасается со стволом легочной артерии.

4. Segmentum lingulare superius (верхний язычковый сегмент) своим основанием в виде широкой полосы прилежит к грудной стенке спереди между III и V ребрами, а в подмышечной области к IV-VI ребрам. Соответствует боковому сегменту средней доли правого легкого.

5. Segmentum lingulare inferius (нижний язычковый сегмент) лежит ниже предыдущего, но с диафрагмой почти не соприкасается. Соответствует срединному сегменту средней доли правого легкого.

6. Segmentum apicale (верхушечный сегмент нижней доли) располагается паравертебрально.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (базальный срединный сердечный сегмент нижней доли).

8. Segmentum basale anterius (базальный передний сегмент нижней доли). Сегменты 7 и 8 очень часто имеют бронхи, начинающиеся общим стволом. Сегмент 8 отделен от язычковых сегментов (4 и 5) косой междолевой щелью и имеет поверхности - реберную, диафрагмальную и медиастинальную.

9. Segmentum basale laterale (базальный боковой сегмент нижней доли) располагается в подмышечной области и прилежит к грудной стенке между VII и X ребрами.

10. Segmentum basale posterius (базальный задний сегмент нижней доли) - крупный сегмент, располагается кзади от других сегментов и соприкасается с VIII и X ребрами, с диафрагмой, пищеводом и нисходящей аортой.

А. И. Струков и И. М. Кодолова (1959) показали, что уже у новорожденного сегментарное строение легких сформировано так же, как у взрослого. Это весьма важно, так как позволяет сделать заключение об однородности предпосылок для бронхогенного распространения патологических процессов и у детей, и у взрослых.

Особенности сегментарного строения легких у детей состоят лишь в том, что рыхлые соединительнотканные прослойки между сегментами у детей выражены яснее, чем у взрослых. Это является хорошим ориентиром для установления границ сегментов. У взрослых же границы сегментов заметны слабо и устанавливаются с трудом.

На кафедре патологической анатомии I Московского медицинского института имени И. М. Сеченова разработана техника вскрытия бронхиального дерева, которая сводится к следующему.

Препарат органов грудной полости укладывают на препаровочном столике передней поверхностью книзу, а задней - кверху, языком к себе. Тупоконечными ножницами разрезают трахею, главные и долевые бронхи. Далее вскрывают сегментарные и субсегментарные бронхи малыми ножницами по желобоватому зонду.

По направлению зонда, введенного в сегментарный бронх, определяют его название и нумерацию. Так осматривают все бронхиальное дерево до его мелких разветвлений.

При этом исследуют и все легочные сегменты, которые можно отпрепаровать, ориентируясь межсегментарными венами, идущими поверхностно.

Некоторые исследователи наливают в сегментарные бронхи цветные или контрастные массы.

Сегменты легких у детей отчетливо выделяются при пневмониях, ателектазе, бронхогенном туберкулезе и других заболеваниях.

Рентгенография является основным методом, который применяется для диагностики заболеваний дыхательной системы, и, в частности, легких. Это связано с тем, что легкие — это орган, который расположен внутри грудной полости, и недоступен для обследования другими методами. Однако многие заболевания вызывают изменение легочной ткани, и врачам необходимо иметь возможность визуализировать ткани легких для точной диагностики. Поэтому рентген нашел широкое применение в пульмонологии.

Особенности строения легких

Сами легкие являются органами, обеспечивающими газообмен между кровью и окружающей средой. Борозды делят легкие на несколько долей. Правое легкое состоит из трех, а левое – из двух долей. Доли, в свою очередь, состоят из сегментов. Они представляют собой усеченные конусы, которые вершиной направлены в сторону легочных корней. Последние являются углублениями на обеих легких со стороны средостения, через которые в легкие входят легочные артерии и выходят вены легких. Из них в каждый сегмент попадает ветвь легочных артерий, и сегментарные бронхи, на которые делятся два главных бронха.

Легочные артерии — ветви легочного ствола отходящего от правого желудочка

Они занимают центральное положение в сегменте, а между ними, внутри перегородок из соединительной ткани, проходят вены. Количество сегментов в долях легких разное. Справа их 10:

Верхняя доля – 3 сегмента.
Средняя доля – 2 сегмента.
Нижняя доля – 5 сегментов.

Слева в обеих долях имеется по 4 сегмента, всего 8.

Upper Lobe - верхняя доля; Middle Lobe - средняя доля; Lower Lobe - нижняя доля

Что такое сегменты?

Внутри сегмент состоит из долек, которые имеют размеры примерно 20 на 15 миллиметров, и обращены своими основаниями кнаружи сегмента. Сегментарный бронх делится на концевые бронхиолы, и входит в каждую из многочисленных вершин. Сами дольки состоят из главной функциональной единицы легких – ацинусов. Именно они обеспечивают газообмен между кровью, которая течет по их капиллярам, и воздухом, находящимся в их полости.

На рентгенограмме врач может видеть доли и сегменты. Для более легкого анализа снимков изображение легких делят на три условные части, проводя горизонтальные границы.

Условное деление легких на три зоны

Топография нормального легкого

Топографически в легких выделяют зоны верхушек, которые расположены выше тени ключиц. Ниже ключицы начинается верхний отдел легких, нижней границей которого являются передние отрезки вторых ребер. От вторых до четвертых реберных отрезков находятся средние отделы, а книзу от них – нижние. Таким образом, существует три ориентира на рентгенограмме – ключицы, и передние концы второй и четвертой пар ребер.

Если провести вертикали через точку, в которой ключица пересекается с внешним контуром ребер и середину ключицы, то легочное поле будет поделено на внутреннюю, внешнюю и медиальную зоны.

Поскольку сегменты наслаиваются друг на друга, то их детальное изучение проводится на снимке в боковой проекции.

Правое легкое представлено десятью сегментами. В куполе располагается 1-й сегмент верхушки. От его задней поверхности начинается задний С2 верхней доли, а от передненаружной – С3.

С4 средней доли находится снаружи, располагается между горизонтальной щелью и нижними отделами косой. Впереди находится С5.

Если провести воображаемую линию от добавочной междолевой щели назад, то она станет нижней границей 6-го сегмента нижней доли. Сегменты с С7 по С10 расположены в ее основании. Наиболее медиальный – 7-й, он наслаивается на 8-й и 9-й, латеральный. Сзади расположен С10.

Слева их расположение несколько другое. С1-С3 объединены в большой задневерхушечный сегмент. Внизу, на месте средней доли расположен язычковый сегмент, который делится на С4 и С5.

Рентгеноанатомия грудной клетки (сегменты легких обозначены цифрами)

Показания к проведению исследования

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости является рутинным методом исследования. Более того, флюорография, являющаяся модификацией этого исследования, должна проводиться всем здоровым людям примерно раз в год.

Когда пациент поступает в больницу, врачи в большинстве случаев назначают рентген, так как обязательно нужно убедиться в том, что в легочных полях нет патологических изменений, которые могут быть признаками начальных стадий болезни. Ведь некоторые патологии могут быть выявлены с помощью этого метода еще до того, как у человека появятся жалобы.

Для того чтобы был назначен рентген, должны иметься следующие симптомы:

Кашель.
Жалобы на одышку.
Жалобы на нехватку воздуха.
Свисты при дыхании.
Хрипы при дыхании.
Изменение дыхательных движений грудной клетки.
Боли в грудной клетке, особенно при дыхании.
Отеки на ногах.
Реакция Манту, отличная от нормальной.

Анализ снимка легкого

Таким образом, рентген можно анализировать поэтапно, что позволяет врачам не упускать малозаметные, на первый взгляд, изменения. Однако нужно помнить, что это условное деление, и рентгенологические зоны не эквивалентны легочным сегментам. Сначала нужно оценить их симметричность, и наличие явных дефектов. Они могут быть представлены как элементами затемнения или просветления, так и изменением формы и размеров легких, а также нарушением их контуров.

Поскольку легкие заполнены воздухом, который хорошо пропускает рентгеновские лучи, то на рентгене они выглядят как светлая ткань с высокой прозрачностью.

Их структуру называют легочным рисунком. Он образован мелкими ветвями легочных артерий и вен, а также мелкими бронхами.

Поскольку от корней и к периферии сосуды и бронхи делятся на более мелкие ветки, которые хуже видны на рентгене, то интенсивность рисунка от центра к периферии снижается. Он становится бледнее и почти не различается у внешних краев легких. Также он обедняется в верхних отделах, наиболее густой становится книзу.

Патология, выявляемая на снимках

Практически все заболевания, которые могут возникать в легких, изменяют плотность их ткани и ее воздушность. На рентгенограмме это проявляется как участки затемнения или просветления. Например, сегментарная пневмония приводит к инфильтрации ткани лейкоцитами и макрофагами, расширению кровеносных сосудов, и, как следствие, отеку. В результате участок становится более плотным, хуже пропускает рентгеновские лучи и на снимке видна зона затемнения.

Овалом обозначена зона затемнения

Внимательно нужно осматривать область корней и легочной рисунок. Их усиление говорит либо о ранних стадиях воспалительного процесса, либо о препятствии к оттоку крови, например, тромбозе, отеке при сердечной недостаточности. Знание сегментарного строение может помочь в дифференциальной диагностике. Так, туберкулез чаще всего поражает верхушечные сегменты, так как они имеют плохую оксигенацию, что позволяет микобактериям легко расти и размножаться. А вот пневмонии чаще развиваются в нижних и средних отделах.

Как и все важнейшие системы жизнеобеспечения организма человека система дыхания представлена парными, то есть удвоенными для повышения надежности, органами. Эти органы называются легкие. Они расположены внутри защищающей легкие от внешних повреждений грудной клетки, образованной ребрами и позвоночником.

Соответственно положению органов в грудной полости выделяют правое и левое легкое. Оба органа имеют одинаковое структурное строение, что обусловлено выполнением единой функции. Главной задачей легких является осуществление газообмена. В них происходит поглощение кровью из воздуха кислорода, необходимого для осуществления всех биохимических процессов в организме, и выделение из крови диоксида углерода, известного всем как углекислый газ.

Проще всего понять принцип строения легкого, если представить огромных размеров виноградную гроздь с мельчайшими виноградинками. Основная дыхательная трубка (главный ) делится в геометрической прогрессии на все более мелкие. Самые тонкие, носящие название конечных , достигают в диаметре 0,5 миллиметра. При дальнейшем делении вокруг бронхиол появляются легочные пузырьки (), в которых и происходит процесс газообмена. Из огромного (сотни миллионов) количества этих легочных пузырьков и образована основная ткань легкого.

Правое и левое легкое функционально едины и выполняют в нашем организме одну задачу. Поэтому структурное строение их ткани полностью совпадает. Но совпадение структуры и единство функции не означает полной идентичности этих органов. Кроме сходства есть и различия.

Основная разница между этими парными органами объясняется их местоположением в грудной полости, где также размещено и сердце. Несимметричное положение сердца в грудной клетке привело к отличиям в размерах и внешней форме правого и левого легкого.

Правое легкое

Правое легкое:
1 — верхушка легкого;
2 — верхняя доля;
3 — главный правый бронх;
4 — реберная поверхность;
5 — средостенная (медиастинальная) часть;
6 — сердечное вдавливание;
7 — позвоночная часть;
8 — косая щель;
9 — средняя доля;

По своему объёму правое легкое превосходит левое примерно на 10%. При этом по своим линейным размерам оно несколько меньше по высоте и шире, чем левое легкое. Причин здесь две. Во-первых, сердце в грудной полости более смещено влево. Поэтому пространство справа от сердца в грудной клетке соответственно больше. Во-вторых, у человека справа в брюшной полости расположена печень, которая как бы поджимает правую половину грудной полости снизу, немного уменьшая её высоту.

Оба наших легких разделены на структурно составляющие их части, которые называют долями. В основе деления, несмотря на привычно обозначаемые анатомические ориентиры, лежит принцип функциональной структуры. Долей называется часть легкого, которая обеспечивается воздухом через бронх второго порядка. То есть, через те бронхи, которые отделяются непосредственно от главного бронха, проводящего воздух ко всему легкому уже от трахеи.

Главный бронх правого легкого делится на три ветви. Соответственно этому выделяют три части легкого, которые обозначаются как верхняя, средняя и нижняя доля правого легкого. Все доли правого легкого функционально равноценны. Каждая из них содержит все необходимые структурные элементы для осуществления газообмена. Но различия между ними есть. Верхняя доля правого легкого отличается от средней и нижней доли не только по топографическому расположению (находится в верхней части легкого), но и по объему. Наименьшей по размерам является средняя доля правого легкого, наибольшей – нижняя доля.

Левое легкое

Левое легкое:
1 — корень легкого;
2 — реберная поверхность;
3 — средостенная (медиастинальная) часть;
4 — главный левый бронх;
5 — верхняя доля;
6 — сердечное вдавливание;
7 — косая щель;
8 — сердечная вырезка левого легкого;
9 — нижняя доля;
10 — диафрагмальная поверхность

Имеющиеся отличия от правого легкого сводятся к разнице в размерах и внешней форме. Левое легкое несколько уже и длиннее, чем правое. Кроме того, главный бронх левого легкого делится только на две ветви. По этой причине выделяются не три, а две функционально равноценные части: верхняя доля левого легкого и нижняя доля.

По своему объему верхняя и нижняя доля левого легкого отличаются незначительно.

Заметные отличия имеют и главные бронхи, входящие каждый в свое легкое. Диаметр правого главного бронхиального ствола увеличен в сравнении с левым главным бронхом. Причиной послужило то, что правое легкое объемистее левого. Разная у них и длина. Левый бронх почти вдвое длиннее правого. Направление правого бронха почти вертикальное, он является как бы продолжением хода трахеи.