Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация - к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация “, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше .

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ . Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R .

Любая ЭКГ состоит из зубцов , сегментов и интервалов .

ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

P (сокращение предсердий),

Q , R , S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

T (расслабление желудочков),

U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента . Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы ?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм , зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой) : q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами : R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R , обозначается как Q (q), апосле - как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS .

Варианты комплекса qrs.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R - основной массы миокарда желудочков, зубец S - базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а R V4, V5, V6 - возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

Проверка правильности регистрации ЭКГ.

Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений,

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

определение источника возбуждения,

оценка проводимости.

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS,

  анализ сегмента RS - T,

  анализ зубца T,

  анализ интервала Q - T.

Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал - так называемый контрольный милливольт . Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм . Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм , а в грудных отведениях - 8 мм . Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ , который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости :

1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R . Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c , а на скорости 50 мм/с - 0.02 с . Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

Расшифровка ЭКГ производится квалифицированным специалистом. Данный метод функциональной диагностики проверяет:

1. Сердечный ритм: в каком состоянии находятся генераторы электрического импульса и проводящие данные импульсы сердечные системы.
2. Сердечную мышцу: ее состояние и работоспособность, повреждение, воспаление и другие патологические процессы, которое могли повлиять на состояние сердца.

Показать всё

Сердечный ритм

Пациенты забирают электрокардиограмму вместе с ее результатами. Ее невозможно расшифровать самостоятельно. Чтобы прочитать схему, потребуется специальное медицинское образование. Не нужно нервничать до встречи с функциональным диагностом. На приеме он расскажет все риски поставленного диагноза, назначив эффективное лечение. Но если у пациента выявляют серьезное заболевание, тогда понадобится консультация кардиолога.

Когда расшифровка ЭКГ не дала четких результатов, доктор может назначить проведение дополнительных исследований:

• ЭКГ-контроль;
• Холтер (мониторинг работы сердца на протяжении суток);
• УЗИ сердечной мышцы;
• Тредмил (тест на работоспособность сердца во время нагрузки).

Результаты измерений с помощью данных исследований - точный показатель работы сердца. Если в работе миокарда нет сбоев, тесты будут иметь хорошие показатели.

На ЭКГ здорового человека встречается надпись "Синусовый ритм". Если к данной надписи добавляется и частота ударов в минуту до 90, результаты хорошие, сердце работает без перебоев. Синусовый ритм - это показатели ритмики синусового узла, который является основным производителем ритма для регулировки и генерации электрических импульсов, с помощью которых сокращается сердечная мышца. Описание электрокардиограммы, которое включает в себя синусовый ритм, - это норма, указывающая на здоровье синусового узла и самой сердечной мышцы.



Если кардиограмма сердца не имеет никаких других пометок в своем описании, она показывает на полное здоровье сердца. Синусовый ритм может быть заменен предсердным, атриовентрикулярным или желудочковым. Данные виды ритмики свидетельствуют о том, что сокращения проводятся именно этими частями сердца, что считается патологией.



Что такое липидограмма и липидный спектр крови - расшифровка анализа

Что такое синусовая аритмия?

Синусовая аритмия - частый диагноз в детском и подростковом возрастах. Он характерен разными временными промежутками между синусовыми сокращениями сердечной мышцы. Специалисты утверждают, что данная патология может быть вызвана изменениями на физиологическом уровне. До 40% синусовых аритмий должны быть подконтрольны кардиологу. Пациенты должны проходить осмотр и повторные исследования каждые 3-4 месяца. Такие меры предосторожности максимально уберегут от развития более серьезных сердечных болезней.



Синусовая брадикардия - это ритмика сердечных сокращений до 50 раз в минуту. Данное явление возможно и у здоровых людей во время сна или же у профессиональных спортсменов. Брадикардия патологической природы может быть признаком синдрома слабости синусового узла. Этот случай подразумевает сильно выраженную брадикардию, доходящую до 35 сердечных сокращений за минуту. Наблюдать подобную патологию можно все время, а не только ночью.

Если брадикардия состоит из пауз между сокращениями до 3 секунд днем и до 5 секунд в ночное время суток, возможно нарушение поставки кислорода в ткани, что обычно приводит к обморочному состоянию. Избавиться от этой проблемы поможет только кардиостимулятор электрического происхождения, который ставится во время операции непосредственно на сердце. Установка проходит на месте синусового узла, что в дальнейшем позволяет сердцу работать без сбоев.

Причины плохой кардиограммы могут быть связаны с синусовой тахикардией, которая представляет собой сокращение сердечного ритма более 90 раз в минуту. Она делится на тахикардию физиологического и патологического характера. Здоровые люди могут испытывать синусовую тахикардию при физической и эмоциональной нагрузках, приеме кофе или крепкого чая, спиртосодержащих напитков и энергетиков. Синусовая тахикардия после активного времяпрепровождения - это краткое проявление. После проявления повышенного количества ударов ритмика возвращается в нормальное состояние за достаточно короткое время после снижения интенсивности физической нагрузки.



При тахикардии патологического характера учащенное сердцебиение беспокоит пациента все время. Причиной учащения сердцебиения могут служить: повышение температуры тела, инфекция, потеря крови, обезвоживание, анемия и другое. Лечить нужно первопричину, вызывающую тахикардию. Купирование синусовой тахикардии происходит только в случае инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома.



Как проявляется экстрасистолия?

Данную патологию специалист может определить сразу, так как это является изменением ритмики, природой которой выступают очаги за синусовым ритмом. Они дают лишние сокращения сердечной мышцы. После данного процесса проявляется удвоенная по времени пауза, название которой - компенсаторная. Больные считают, что такое изменение в сердцебиение происходит на почве нервного стресса. Ритмика может быть как учащенной, так и замедленной, иногда хаотичной. Пациент может сам заметить провалы, возникающие в ритмике сердцебиения.

Пример расшифровки ЭКГ с экстрасистолией - это пример с патологией, которую видно даже неспециалистам. Некоторые больные жалуются не только на изменения в ритме, но и на неприятные и болевые ощущения в области груди. Они испытывают толчки, покалывания, сжимающее чувство страха, поднимающееся в животе.



Подобные проявления не всегда являются патологическими и опасными для жизнедеятельности.

Многие виды экстрасистол не угнетают кровообращение и не снижают работоспособность сердца.

Экстрасистолы делятся на 2 вида:

• функциональные (проявляются на фоне паники и нервов);
• органические (если у человека присутствуют пороки сердца, миокардиты и врожденные проблемы с сердечно-сосудистой системой).

В 20% случаев причиной заболевания является интоксикация или операция в области сердца. Единичное проявление экстрасистолы возникает редко (до 5 раз за 1 час). Такие провалы имеют функциональный характер, не являются преградой для нормального кровоснабжения. Существуют моменты, когда возникают спаренные экстрасистолы. Они проявляются после ряда нормальных сокращений. Именно такая ритмика является преградой для нормальной работы сердечной мышцы. Для точной диагностики этого проявления назначается дополнительный анализ ЭКГ и Холтер с установкой на сутки.



Основные классы патологии

Экстрасистолы имеют также вид аллоритмии. При появлении экстрасистолы на каждом втором сокращении специалисты ставят диагноз бигеминия, на каждом третьем - тригеминия, на каждом четвертом - квадригеминия. По классификации Лаума, экстрасистолы желудочковой природы делятся на 5 классов в зависимости от суточных показателей обследования:

1. 1. Единичные случаи проявления болезни до 60 раз каждый час, объединенные одним очагом (монотопные).
2. 2. Постоянные монотопные изменения, проявляющиеся в количестве более 5-6 раз каждую минуту.
3. 3. Постоянные полиморфные (имеют разную форму) и политопные (имеют разный очаг возникновения) изменения.
4. 4. Парные или групповые, сопровождающиеся эпизодическими нападками пароксизмальной тахикардии.
5. 5. Раннее проявление экстрасистол.

Для лечения медикаментозные препараты не назначаются. При проявлении заболевания менее чем 200 раз в сутки (установить точное количество поможет холтеровское мониторирование) экстрасистолы считаются безопасными, поэтому беспокоиться по поводу их проявлений не стоит. Требуются регулярные обследования у кардиолога каждые 3 месяца.

Если у больного электрокардиограмма обнаружила патологические сокращения более чем 200 раз каждые сутки, тогда назначают дополнительные обследования. Специалисты назначают УЗИ сердца и магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердечной мышцы. Лечение проявления специфично и требует особого подхода, так как проводится терапия не экстрасистол, а первопричины их возникновения.



Пароксизмальная тахикардия

Пароксизм - это проявления приступа. Подобный процесс учащения сердцебиения может длиться как несколько часов, так и несколько дней. Электрокардиограмма отображает одинаковые промежутки между сокращениями мышцы. А вот ритмика изменяется и может достигнуть более 100 ударов за 1 минуту (средние показатели - 120-250 раз).



Врачи выделяют наджелудочковый и желудочковый виды тахикардии. Основа данной патологии заключается в ненормальной циркуляции электрического импульса в сердечно-сосудистой системе. Избавиться от этого проявления в домашних условиях можно, но на некоторое время: нужно задержать дыхание, начать надрывно кашлять или окунуть лицо в холодную воду. Но такие способы малоэффективны. Поэтому существует медицинский метод для лечения пароксизмальной тахикардии.

Одна из разновидностей наджелудочковой тахикардии - это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Название включает имена всех докторов, которые его описали. Причина этого вида тахикардии - это появление между предсердиями и желудочками лишнего пучка нервов, который проводит ритм быстрее, чем основной водитель. Как результат - возникновение одного лишнего раза сокращения сердца. Подобная патология может быть вылечена консервативно или хирургически. Операцию назначают только в случае малой эффективности или аллергии у пациента на действующие компоненты лечения, при фибрилляции предсердий или пороках сердца разного характера.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско - проявление, похожее на предыдущую патологию, но ему характерна более ранняя, чем в нормальном состоянии, стимуляция желудочков с помощью дополнительного пучка, по которому проходит нервный импульс. Синдром является врожденной патологией. Если расшифровать кардиограмму сердца, его проявление видно сразу по приступам учащенного сердцебиения.



Фибрилляция предсердий

Во время фибрилляции наблюдаются нерегулярные сокращения сердечной мышцы с различными по длине промежутками между сокращениями. Объясняется это тем, что ритмика задается не синусовым узлом, а другими клетками предсердий. Частота сокращений может достигнуть даже 700 ударов за 1 минуту. Полноценное сокращение предсердий просто отсутствует, оно приходится на мышечные волокна, которые не дают полного заполнения желудочков кровью. Последствием этого процесса служит ухудшение выброса сердцем крови, что приводит к кислородному голоданию органов и тканей всех систем организма.

Фибрилляция предсердий имеет и другое название: мерцание предсердий. На самом деле, не все предсердные сокращения доходят непосредственно до желудочков. Это приводит к снижению нормального пульса (брадисистолия, которая имеет частоту сокращения менее чем 60 раз в минуту). Но сокращение сердца может быть и в норме (нормосистолия, 60-90 раз в минуту) и повышенным (тахисистолия, более чем 90 раз в минуту).



Определение фибрилляции предсердий на электрокардиограмме происходит легко, так как приступы сложно упустить. Начало приступа в 90% случаев - это сильный толчок сердечной мышцы. Далее происходит развитие череды неритмичных колебаний сердца с повышенной или нормальной частотой. Состояние пациента тоже ухудшается: он становится слабым, потным, испытывает головокружение. У больного просыпается ярко выраженный страх смерти. Возможно появление одышки и возбужденное состояние. Иногда случается потеря сознания. Читать кардиограмму на конечной стадии приступа тоже легко: ритм нормализуется. Но пациент ощущает сильное желание к мочеиспусканию, во время которого выходит достаточно большое количество жидкости.

Купирование болезни производится с помощью рефлекторных способов, препаратов в форме таблеток или уколов. Реже специалисты проводят кардиоверсию - стимуляцию сердечной мышцы с помощью электрического дефибриллятора. Если приступы фибрилляции желудочков не будут устранены на протяжении 2 дней, возможно возникновение осложнений. Может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, инсульт.

Постоянная форма мерцания, при которой не помогают ни медицинские препараты, ни электростимуляция сердца, становится обыденным делом в жизни пациента и чувствуется только во время тахисистолии (увеличенного ритма сердечных сокращений). Если электрокардиограмма выявила тахисистолию и фибрилляцию предсердий, тогда необходимо снизить количество сокращений сердца до нормы без попыток сделать их ритмичными. Фибрилляция предсердий может появиться на фоне ишемической болезни сердца, тиреотоксикоза, пороков сердца различного характера, сахарного диабета, синдрома слабости синусового узла, интоксикации после алкогольного отравления.



Трепетание предсердий

Трепетание предсердий - постоянные и частые сокращения предсердий (более чем 200 раз в минуту) и желудочков (менее 200 раз). Трепетание в 90% случаев имеет острую форму, но переносится намного лучше и легче, чем фибрилляция, поскольку изменения в кровообращении выражены хуже. Развитие трепетания возможно на фоне болезней сердца (кардиомиопатии, сердечной недостаточности), после перенесенных операций на мышце сердца. При обструктивной болезни легких оно практически не проявляется. Читать ЭКГ при данном заболевании легко, так как оно проявляется частым ритмичным сердцебиением, набухшими венами на шее, одышкой, повышенным потоотделением и слабостью.



В нормальном состоянии в синусовом узле образовывается электрическое возбуждение, которое проходит по проводящей системе. Оно испытывает задержку физиологического характера буквально на долю секунды в области атриовентрикулярного узла. Предсердия и желудочки, функцией которых является перекачивание крови, стимулируются этим импульсом. При задержке импульса на каком-то участке системы он доходит позже до других областей сердца, что приводит к нарушениям в нормальной работе насосной системы. Изменения в проводимости имеют названия блокады.

Возникновение блокад является функциональным нарушением. Но причиной для их возникновения в 75% случаев становятся интоксикации алкогольного или лекарственного характера и органические болезни сердечной мышцы. Существует несколько типов блокад:

1. 1. Синоатриальная блокада: затрудняется проход импульса непосредственно из синусового узла. Затем эта блокада перерастает в синдром слабости синусового узла, приводит к снижению количества сокращений до момента новой блокады, нарушению снабжения кровью периферического отдела, одышке, слабому состоянию, головокружению и потере сознания.
2. 2. Блокада Самойлова-Венкебаха - вторая степень синоатриальной блокады.
3. 3. Атриовентрикулярная блокада - это задержанное возбуждение атриовентрикулярного узла больше чем 0.09 секунд. Существуют 3 степени блокады этого вида. При наиболее высокой степени болезни чаще сокращаются желудочки. Поэтому на самых высоких стадиях расстройства обращения крови становятся тяжелее.

Нарушение проводимости в желудочках

Электрический сигнал проходит внутри желудочков к специальным клеткам из мышечной ткани. Распространение этого сигнала проводится по таким системам, как пучок Гиса, его ножки и их ветви. Причиной плохой кардиограммы становится возникновение нарушений в проводимости электрического сигнала. Специалисты легко диагностируют данное отклонение от нормы на ЭКГ. При этом схема четко показывает, что один из желудочков стимулируется позже, чем второй, потому что сигнализация производится с задержкой, проходя по обходным путям из-за блокады нужного участка.



Блокада классифицируется не только по месту возникновения, но и по типу. Бывают полные и неполные блокады, постоянные и непостоянные. Первопричины блокад внутри желудочков такие же, как и при других болезнях с плохой проводимостью: ишемическая болезнь, кардиомиопатия, пороки разного характера, фиброз, раковые образования на сердце. Может повлиять на возникновение недуга потребление антиаритмических лекарств, повышение уровня калия в крови, кислородное голодание и другое.

Чаще всего встречается блокировка верхней ветви на левой ножке пучка Гиса. Второе место занимает блокада всей области правой ножки. Она не возникает на почве других болезней сердца. Блокада левой ножки возникает при поражениях миокарда рядом болезней. Нижняя ветвь левой ножки страдает при патологических изменениях в строении грудной клетки человека. Также может возникнуть при перегрузках правого желудочка.

Кардиология
Глава 5. Анализ электрокардиограммы

в. Нарушения проводимости. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, АВ -блокада 2 степени и полная АВ -блокада.

г. Аритмии — см. гл. 4.

VI. Электролитные нарушения

А. Гипокалиемия. Удлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS (редко). Выраженный зубец U, уплощенный инвертированный зубец T, депрессия сегмента ST, незначительное удлинение интервала QT.

Б. Гиперкалиемия

Легкая (5,5—6,5 мэкв/л). Высокий остроконечный симметричный зубец T, укорочение интервала QT.

Умеренная (6,5—8,0 мэкв/л). Уменьшение амплитуды зубца P; удлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS, снижение амплитуды зубца R. Депрессия или подъем сегмента ST. Желудочковая экстрасистолия.

Тяжелая (9—11 мэкв/л). Отсутствие зубца P. Расширение комплекса QRS (вплоть до комплексов синусоидальной формы). Медленный или ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

В. Гипокальциемия. Удлинение интервала QT (вследствие удлинения сегмента ST).

Г. Гиперкальциемия. Укорочение интервала QT (вследствие укорочения сегмента ST).

VII. Действие лекарственных средств

А. Сердечные гликозиды

Терапевтическое действие. Удлинение интервала PQ. Косонисходящая депрессия сегмента ST, укорочение интервала QT, изменения зубца T (уплощенный, инвертированный, двухфазный), выраженный зубец U. Снижение ЧСС при мерцательной аритмии.

Токсическое действие. Желудочковая экстрасистолия, АВ -блокада, предсердная тахикардия с АВ -блокадой, ускоренный АВ -узловой ритм, синоатриальная блокада, желудочковая тахикардия, двунаправленная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

А. Дилатационная кардиомиопатия. Признаки увеличения левого предсердия, иногда — правого. Низкая амплитуда зубцов, псевдоинфарктная кривая, блокада левой ножки пучка Гиса, передней ветви левой ножки пучка Гиса. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. Желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Б. Гипертрофическая кардиомиопатия. Признаки увеличения левого предсердия, иногда — правого. Признаки гипертрофии левого желудочка, патологические зубцы Q, псевдоинфарктная кривая. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. При апикальной гипертрофии левого желудочка — гигантские отрицательные зубцы T в левых грудных отведениях. Наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма.

В. Амилоидоз сердца. Низкая амплитуда зубцов, псевдоинфарктная кривая. Мерцательная аритмия, АВ -блокада, желудочковые аритмии, дисфункция синусового узла.

Г. Миопатия Дюшенна. Укорочение интервала PQ. Высокий зубец R в отведениях V 1 , V 2 ; глубокий зубец Q в отведениях V 5 , V 6 . Синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия.

Д. Митральный стеноз. Признаки увеличения левого предсердия. Наблюдается гипертрофия правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо. Часто — мерцательная аритмия.

Е. Пролапс митрального клапана. Зубцы T уплощенные или отрицательные, особенно в III отведении; депрессия сегмента ST, незначительное удлинение интервала QT. Желудочковая и предсердная экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, иногда мерцательная аритмия.

Ж. Перикардит. Депрессия сегмента PQ, особенно в отведениях II, aVF, V 2 —V 6 . Диффузный подъем сегмента ST выпуклостью вверх в отведениях I, II, aVF, V 3 —V 6 . Иногда — депрессия сегмента ST в отведении aVR (в редких случаях — в отведениях aVL, V 1 , V 2). Синусовая тахикардия, предсердные нарушения ритма. ЭКГ -изменения проходят 4 стадии:

подъем сегмента ST, зубец T нормальный;

сегмент ST опускается к изолинии, амплитуда зубца T снижается;

сегмент ST на изолинии, зубец T инвертированный;

сегмент ST на изолинии, зубец T нормальный.

З. Большой перикардиальный выпот. Низкая амплитуда зубцов, альтернация комплекса QRS. Патогномоничный признак — полная электрическая альтернация (P, QRS, T).

И. Декстрокардия. Зубец P отрицателен в I отведении. Комплекс QRS инвертирован в I отведении, R/S < 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

К. Дефект межпредсердной перегородки. Признаки увеличения правого предсердия, реже — левого; удлинение интервала PQ. RSR" в отведении V 1 ; электрическая ось сердца отклонена вправо при дефекте типа ostium secundum, влево — при дефекте типа ostium primum. Инвертированный зубец T в отведениях V 1 , V 2 . Иногда мерцательная аритмия.

Л. Стеноз легочной артерии. Признаки увеличения правого предсердия. Гипертрофия правого желудочка с высоким зубцом R в отведениях V 1 , V 2 ; отклонение электрической оси сердца вправо. Инвертированный зубец T в отведениях V 1 , V 2 .

М. Синдром слабости синусового узла. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, АВ -блокада, остановка синусового узла, синдром брадикардии-тахикардии, наджелудочковая тахикардия, мерцание/трепетание предсердий, желудочковая тахикардия.

IX. Другие заболевания

А. ХОЗЛ . Признаки увеличения правого предсердия. Отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, низкая амплитуда зубцов; тип ЭКГ S I —S II —S III . Инверсия зубца T в отведениях V 1 , V 2 . Синусовая тахикардия, АВ -узловой ритм, нарушения проводимости, включая АВ -блокаду, замедление внутрижелудочковой проводимости, блокады ножки пучка Гиса.

Б. ТЭЛА . Синдром S I —Q III —T III , признаки перегрузки правого желудочка, преходящая полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, смещение электрической оси сердца вправо. Инверсия зубца T в отведениях V 1 , V 2 ; неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. Синусовая тахикардия, иногда — предсердные нарушения ритма.

В. Субарахноидальное кровоизлияние и другие поражения ЦНС . Иногда — патологический зубец Q. Высокий широкий положительный или глубокий отрицательный зубец T, подъем или депрессия сегмента ST, выраженный зубец U, выраженное удлинение интервала QT. Синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, АВ -узловой ритм, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Г. Гипотиреоз. Удлинение интервала PQ. Низкая амплитуда комплекса QRS. Уплощенный зубец T. Синусовая брадикардия.

Д. ХПН . Удлинение сегмента ST (вследствие гипокальциемии), высокие симметричные зубцы T (вследствие гиперкалиемии).

Е. Гипотермия. Удлинение интервала PQ. Зазубрина в конечной части комплекса QRS (зубец Осборна — см. ). Удлинение интервала QT, инверсия зубца T. Синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, АВ -узловой ритм, желудочковая тахикардия.

ЭКС . Основные типы электрокардиостимуляторов описываются трехбуквенным кодом: первая буква указывает, какая камера сердца стимулируется (A — A trium — предсердие, V — V entricle — желудочек, D — D ual — и предсердие, и желудочек), вторая буква — активность какой камеры воспринимается (A, V или D), третья буква обозначает тип реагирования на воспринимаемую активность (I — I nhibition — блокирование, T — T riggering — запуск, D — D ual — и то, и другое). Так, в режиме VVI и стимулирующий, и воспринимающий электроды располагаются в желудочке, а при возникновении спонтанной активности желудочка стимуляция его блокируется. В режиме DDD как в предсердии, так и в желудочке расположены по два электрода (стимулирующий и воспринимающий). Тип реагирования D означает, что при возникновении спонтанной активности предсердия стимуляция его будет блокироваться, и через запрограммированный промежуток времени (AV-интервал) будет выдан стимул на желудочек; при возникновении же спонтанной активности желудочка, напротив, будет блокироваться стимуляция желудочка, а через запрограммированный VA-интервал запустится стимуляция предсердия. Типичные режимы однокамерной ЭКС — VVI и AAI. Типичные режимы двухкамерной ЭКС — DVI и DDD. Четвертая буква R (R ate-adaptive — адаптивный) означает, что кардиостимулятор способен увеличивать частоту стимуляции в ответ на изменение двигательной активности или зависящих от уровня нагрузки физиологических параметров (например, интервала QT, температуры).

А. Общие принципы интерпретации ЭКГ

Оценить характер ритма (собственный ритм с периодическим включением стимулятора или навязанный).

Определить, какая камера (камеры) стимулируется.

Определить, активность какой камеры (камер) воспринимается стимулятором.

Определить запрограммированные интервалы кардиостимулятора (интервалы VA, VV, AV) по артефактам стимуляции предсердий (A) и желудочков (V).

Определить режим ЭКС . Необходимо помнить, что ЭКГ -признаки однокамерной ЭКС не исключают возможности наличия электродов в двух камерах: так, стимулированные сокращения желудочков могут отмечаться как при однокамерной, так и при двухкамерной ЭКС , при которой желудочковая стимуляция следует через определенный интервал после зубца P (режим DDD).

Исключить нарушения навязывания и детекции:

а. нарушения навязывания: имеются артефакты стимуляции, за которыми не следуют комплексы деполяризации соответствующей камеры;

б. нарушения детекции: имеются артефакты стимуляции, которые при нормальной детекции предсердной или желудочковой деполяризации должны быть блокированы.

Б. Отдельные режимы ЭКС

AAI. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС , то запускается предсердная стимуляция с постоянным интервалом AA. При спонтанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала AA спонтанная деполяризация предсердий не повторяется, запускается предсердная стимуляция.

VVI. При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала VV спонтанная деполяризация желудочков не повторяется, запускается желудочковая стимуляция; в противном случае счетчик времени вновь сбрасывается, и весь цикл начинается сначала. В адаптивных VVIR-кардиостимуляторах частота ритма увеличивается с возрастанием уровня физической нагрузки (до заданной верхней границы ЧСС ).

DDD. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС , запускается предсердная (A) и желудочковая (V) стимуляция с заданными интервалами между импульсами A и V (интервал AV) и между импульсом V и последующим импульсом A (интервал VA). При спонтанной или навязанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала VA. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация предсердий, то предсердная стимуляция блокируется; в противном случае выдается предсердный импульс. При спонтанной или навязанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала AV. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация желудочков, то желудочковая стимуляция блокируется; в противном случае выдается желудочковый импульс.

В. Дисфункция кардиостимулятора и аритмии

Нарушение навязывания. За артефактом стимуляции не следует комплекс деполяризации, хотя миокард не находится в стадии рефрактерности. Причины: смещение стимулирующего электрода, перфорация сердца, увеличение порога стимуляции (при инфаркте миокарда, приеме флекаинида , гиперкалиемии), повреждение электрода или нарушение его изоляции, нарушения генерации импульса (после дефибрилляции или вследствие истощения источника питания), а также неправильно заданные параметры ЭКС .

Нарушение детекции. Счетчик времени кардиостимулятора не сбрасывается при возникновении собственной или навязанной деполяризации соответствующей камеры, что приводит к возникновению неправильного ритма (навязанный ритм накладывается на собственный). Причины: низкая амплитуда воспринимаемого сигнала (особенно при желудочковой экстрасистолии), неправильно заданная чувствительность кардиостимулятора, а также причины, перечисленные выше (см. ). Часто бывает достаточно перепрограммировать чувствительность кардиостимулятора.

Сверхчувствительность кардиостимулятора. В ожидаемый момент времени (по прошествии соответствующего интервала) стимуляции не происходит. Зубцы T (зубцы P, миопотенциалы) ошибочно интерпретируются как зубцы R, и счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. При ошибочной детекции зубца T с него начинается отсчет VA-интервала. В этом случае чувствительность или рефрактерный период детекции необходимо перепрограммировать. Можно также установить отсчет интервала VA с зубца T.

Блокирование миопотенциалами. Миопотенциалы, возникающие при движениях рук, могут неверно восприниматься как потенциалы от миокарда и блокировать стимуляцию. В этом случае интервалы между навязанными комплексами становятся разными, а ритм — неправильным. Чаще всего подобные нарушения возникают при использовании однополюсных кардиостимуляторов.

Круговая тахикардия. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Наблюдается в том случае, когда ретроградное возбуждение предсердий после стимуляции желудочков воспринимается предсердным электродом и запускает стимуляцию желудочков. Это характерно для двухкамерной ЭКС с детекцией возбуждения предсердий. В подобных случаях бывает достаточно увеличить рефрактерный период детекции.

Тахикардия, индуцированная предсердной тахикардией. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Наблюдается в случае, если у больных с двухкамерным кардиостимулятором возникает предсердная тахикардия (например, мерцательная аритмия). Частая деполяризация предсердий воспринимается кардиостимулятором и запускает стимуляцию желудочков. В подобных случаях переходят на режим VVI и устраняют аритмию.

Понятие "ЭКГ" расшифровывается как «электрокардиограмма». Это графическая запись электрических импульсов сердца.

В сердце человека есть собственный водитель ритма. Водитель ритма находится непосредственно в правом предсердии. Это место принято называть синусовым узлом. Импульс, который исходит из этого узла, называют синусовым импульсом (он и поможет расшифровать, что покажет ЭКГ). Именно этот источник импульсов находится в самом сердце и сам вырабатывает электроимпульсы. Далее они направляются в проводящую систему. Импульсы у людей, не имеющих сердечной патологии, проходят по проводящей сердечной системе равномерно. Все эти исходящие импульсы регистрируются и отображаются на ленте кардиограммы.

Из этого следует, что ЭКГ - электрокардиограмма - это графически зарегистрированные импульсы сердечной системы. Покажет ли ЭКГ проблемы с сердцем? Конечно, это отличный и быстрый способ выявить какое-либо сердечное заболевание. Более того, электрокардиограмма является самым основным методом в диагностике выявления патологии и разных заболеваний сердца.

Создал англичанин А. Уоллер еще в семидесятых годах XIX века. За последующие 150 лет аппарат, который записывает электрическую активность сердца, претерпел изменения и совершенствования. Хотя принцип работы не изменился.

Современные бригады скорой помощи обязательно снабжаются переносными аппаратами для ЭКГ, при помощи которых можно очень быстро сделать ЭКГ, экономя драгоценное время. При помощи ЭКГ можно даже поставить человеку диагноз. ЭКГ покажет проблемы с сердцем: от острых сердечных патологий до В этих случаях нельзя терять ни минуты, и поэтому вовремя сделанная кардиограмма может спасти человеку жизнь.

Врачи бригад скорой помощи сами расшифровывают ленту ЭКГ и в случае острой патологии, если аппарат показывает инфаркт, то, включая сирену, быстро везут больного в клинику, где ему немедленно будет оказана срочная помощь. Но при проблемах срочная госпитализация необязательна, все будет зависеть от того, что покажет ЭКГ.

В каких случаях назначают электрокардиограмму

Если у человека присутствуют ниже описанные симптомы, то врач-кардиолог направляет его на электрокардиограмму:

• отекают ноги;
• обморочные состояния;
• есть одышка;
• боль в грудине, в спине, боли в шее.

ЭКГ обязательно назначается беременным женщинам для обследования, людям при подготовке к операции, медосмотре.

Также результаты ЭКГ требуются в случае поездки в санаторий или если нужно разрешение на какие-либо спортивные занятия.

Для профилактики и если у человека нет никаких жалоб, врачи рекомендуют снимать электрокардиограмму один раз в год. Часто это может помочь диагностировать сердечные патологии, протекающие бессимптомно.

Что покажет ЭКГ

На самой ленте кардиограмма может показать совокупность зубцов, а также спадов. Эти зубцы обозначают большими латинскими буквами P, Q, R, S и T. При расшифровке врач-кардиолог изучает и расшифровывает ширину, высоту зубцов, их размер и интервалы между ними. По данным этих показателей можно определить общее состояние мышцы сердца.

При помощи электрокардиограммы можно обнаружить различные патологии сердца. Покажет ли ЭКГ инфаркт? Безусловно, да.

Что определяет электрокардиограмма

• Частота сердечных сокращений - ЧСС.
• Ритмы сокращений сердца.
• Инфаркт.
• Аритмии.
• Ггипертрофия желудочков.
• Ишемические и кардистрофические изменения.

Самый неутешительный и серьезный диагноз на электрокардиограмме - это именно инфаркт миокарда. В диагностике инфарктов ЭКГ играет важную и даже главную роль. При помощи кардиограммы выявляется зона некроза, локализация и глубина поражений участка сердца. Также при расшифровке ленты кардиограммы можно распознать и отличить острый инфаркт миокарда от аневризмы и прошлых рубцов. Поэтому при прохождении медкомиссии нужно обязательно делать кардиограмму, ведь врачу очень важно знать, что покажет ЭКГ.

Чаще всего инфаркт связывают непосредственно с сердцем. Но это не совсем так. Инфаркт может происходить в любых органах. Случается (когда ткани легких частично или полностью отмирают, если произошла закупорка артерий).

Существует инфаркт головного мозга (по-другому ишемический инсульт) - отмирание тканей мозга, причиной которого может стать тромбоз или разрыв сосудов мозга. При инфаркте головного мозга могут полностью сбиться или исчезнуть такие функции, как дар речи, физические движения и чувствительность.

Когда у человека случается инфаркт, в его организме происходит отмирание или омертвение живой ткани. Организм теряет ткань или участок какого-либо органа, а также выполняемые этим органом функции.

Инфаркт миокарда - это отмирание или ишемический некроз участков или участка непосредственно сердечной мышцы вследствие полной или частичной потери кровоснабжения. Клетки сердечной мышцы начинают гибнуть приблизительно через 20-30 минут после того, как прекращается кровоток. Если у человека случается инфаркт миокарда, нарушается циркуляция крови. Один или несколько кровеносных сосудов при этом выходят из строя. Чаще всего инфаркты случаются из-за закупорки сосудов тромбами (атеросклеротическими бляшками). Зона распространения инфаркта зависит от выраженности нарушения работы органа, например, обширный инфаркт миокарда или микроинфаркт. Поэтому не стоит сразу же приходить в отчаяние, если ЭКГ показывает инфаркт.

Это становится угрозой для работы всей сердечно-сосудистой системы организма и угрожает жизни. В современный период инфаркты являются главной причиной смертности среди населения развитых стран мира.

Симптомы инфаркта

• Головокружение.
• Затрудненное дыхание.
• Боль в шее, плече, которая может отдавать в спину, онемение.
• Холодный пот.
• Тошнота, чувство переполненного желудка.
• Чувство сдавленности в груди.
• Изжога.
• Кашель.
• Хроническая усталость.
• Потеря аппетита.

Главные признаки инфаркта миокарда

1. Интенсивная боль в области сердца.
2. Боль, которая не прекращается после приема нитроглицерина.
3. Если продолжительность боли уже больше 15 минут.

Причины возникновения инфаркта

1. Атеросклероз.
2. Ревматизм.
3. Врожденный порок сердца.
4. Сахарный диабет.
5. Курение, ожирение.
6. Артериальная гипертония.
7. Васкулит.
8. Повышенная вязкость крови (тромбозы).
9. Ранее перенесенные инфаркты.
10. Тяжелые спазмы коронарной артерии (например, при приеме кокаина).
11. Возрастные изменения.

Также ЭКГ позволяет выявить и другие заболевания, такие как тахикардия, аритмия, ишемические нарушения.

Аритмия

Что же делать, если ЭКГ показало аритмию?

Аритмия может характеризоваться многочисленными изменениями сокращения сердцебиения.

Аритмией считается состояние, при котором наблюдается нарушение сердечного ритма и частоты сердечных сокращений. Чаще эта патология отмечается сбоем сердцебиения; у больного то учащенное, то замедленное сердцебиение. Возрастание наблюдается при вдохе, а снижение - при выдохе.

Стенокардия

В случае если у больного наблюдаются приступы боли под грудиной или слева от нее в области левой руки, которая может длиться несколько секунд, а может продолжаться и до 20 минут, то ЭКГ покажет стенокардию.

Боли обычно усиливаются при поднятии тяжестей, тяжелых физических нагрузках, при выходе на холод и может исчезать в состоянии покоя. Снижаются такие боли в течение 3-5 минут при принятии нитроглицерина. У больного бледнеет кожа и становится неравномерным пульс, что вызывает перебои в работе сердца.

Стенокардия - эта одна из форм сердца. Часто диагностировать стенокардию бывает достаточно непросто, потому что такие отклонения могут проявляться и при других сердечных патологиях. Стенокардия может в дальнейшем приводить к инфарктам и инсультам.

Тахикардия

Многие очень переживают, когда узнают, что ЭКГ показало тахикардию.

Тахикардия - увеличение в состоянии покоя. Ритмы сердца при тахикардии могут доходить до 100-150 ударов в минуту. Такая патология может возникать и у людей, независимо от возраста, при подъеме тяжестей или при повышенных физических нагрузках, а также при сильном психоэмоциональном возбуждении.

Все-таки тахикардия считается скорее не болезнью, а симптомом. Но это не менее опасно. Если сердце начинает биться слишком быстро, то оно не может успевать наполниться кровью, что в дальнейшем приводит к снижению выброса крови и недостатку кислорода в организме, а также самой мышцы сердца. Если тахикардия длится более месяца, это может привести к дальнейшим сбоям в работе сердечной мышцы и к увеличению размеров сердца.

Симптомы, характерные для тахикардии

• Головокружение, обморок.
• Слабость.
• Одышка.
• Повышенная тревожность.
• Ощущение повышенного сердцебиения.
• Сердечная недостаточность.
• Боль в области груди.

Причинами возникновения тахикардии могут быть: ишемическая болезнь сердца, различные инфекции, токсические воздействия, ишемические изменения.

Заключение

Сейчас существует много различных болезней сердца, которые могут сопровождаться мучительными и болезненными симптомами. Прежде чем начать их лечение, необходимо провести диагностику, выяснить причину проблемы и по возможности устранить ее.

На сегодняшний день проведение электрокардиограммы является единственным эффективным методом в диагностике патологий сердца, который еще и полностью безвредный и безболезненный. Такой метод подходит всем - и детям, и взрослым, а также является доступным, эффективным и высокоинформативным, что очень важно в условиях современной жизни.

Электрокардиограмма - это важное средство диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Одна из особенностей человеческого здоровья состоит в том, что человек может и не почувствовать, что у него что-то не в порядке. Он может позволять себе большие физические нагрузки в то время, как у него происходят болезненные процессы, которые могут привести к довольно неприятным последствиям.

Боль в области сердца часто как раз и является одним из таких скрытых заболеваний. Конечно, если человек внимательно относится к своему здоровью и обращается к квалифицированному врачу за помощью при первых тревожных признаках, то у него высокие шансы вовремя обнаружить болезнь и принять необходимые меры для его лечения.

Но, всегда ли мы склонны поступать подобным образом? Не предпочитаем ли мы, как правило, перенести несильную боль без обращения к врачу, тем более, что иногда это проходит без последствий?

Но не всегда всё так просто и безобидно. Не секрет, что стенокардия может порождать боли, которые проявляются вовсе не в области сердца, а в других частях тела. Как поставить правильный диагноз?

Также может быть и другая проблема. По тем или иным причинам человек перенёс заболевание сердца (иногда, в редких случаях, возможно перетерпеть инфаркт) и всё кое-как поджило, а человек этого и не знает. Ну, болело что-то, потом прошло. Как поставить диагноз того, что у него реально произошло?

Кардиограмма и есть то средство, которое покажет состояние сердца и то, что происходило в прошлом. Если правильно всё сделать, то и спустя много лет можно определить различные важные особенности физического состояния сердца.

В этой статье будет более подробно рассказано о том, что конкретно представляет из себя это важное средство диагностики сердечно-сосудистой системы.

Также нужно заметить и то, что обычный пациент слабо ориентируется в показателях, которые здесь отображаются. Если человек будет лучше понимать, как правильно её прочесть, он сможет получить важную информацию о своём здоровье из ЭКГ.

Что такое ЭКГ, как проходит процедура

Сам принцип получения ЭКГ очень простой. Речь идёт о том, что к коже пациента прикрепляются датчики, которые записывают электрические импульсы, которые сопровождают биение сердца. Запись производится на листе бумаги. Грамотный врач по этой диаграмме сможет многое сказать о здоровье пациента.

На ней изображены циклические изменения соответствующих электрических импульсов. Важно заметить, что данный метод диагностики не является абсолютно точным и исчерпывающим. Его можно рассматривать, скорее, как базу для основных выводов.

Что же конкретно показано в ЭКГ?

Предположим, нужно снять электрокардиограмму. Как это правильно сделать? Нужно ли быть специалистом, для того, чтобы провести эту процедуру или при аккуратном выполнении всех необходимых правил процедуру может провести даже неспециалист? Попытаемся ответить на эти вопросы.

Интересно, что электрокардиограмму используют не только при лечении сердечных больных, но и в ряде других случаев:

• Это имеет место не только при разнообразных медицинских осмотрах, но и для диагностики тех заболеваний, которые напрямую с сердцем не связаны, но могут создать осложнения в нём.
• Также при использовании тех медицинских препаратов, которые имеют сильное действие на организм, часто проверяют таким образом состояние здоровья сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить возможные последствия приёма таких лекарств.
  В таких случаях принято производить проверку не только до, но и после того, как терапевтический курс будет пройден.

Сама процедура не является очень сложной. Общая её продолжительность не превышает десяти минут. Температура помещения не должна быть слишком низкой. В то же время комната должна быть проветрена. Выполнение этого и подобных правил очень важно для такой процедуры. Это связано с тем, что любое изменение в физическом состоянии пациента отразится на электрокардиограмме.

Приведём и другие требования:

1. Перед началом процедуры пациенту должен быть предоставлен отдых. Его продолжительность должна составлять не менее четверти часа.
2. Во время процедуры снятия показаний пациент должен лежать на спине.
3. Во время работы у него должно быть ровное дыхание.
4. Также нужно учесть время приёма пищи. Должно всё делаться или натощак или не ранее, чем пройдёт два часа после последнего приёма пищи. Этот приём не должен быть обильным.
5. Конечно в день проведения процедуры не разрешается принимать ни седативных ни тонизирующих препаратов. Также нельзя пить кофе или чай или другие подобные напитки. Если пациент курит, то он должен не меньше часа до начала процедуры воздержаться от этой привычки.

Техника проведения диагностики включ
ает в себя прикрепление четырёх электродов на кисти рук и на лодыжки и установку шести присосок на грудной клетке пациента.

Делают это в следующем порядке. Каждый электрод имеет определённый цвет. Под них ставят влажную салфетку. Это делается как для увеличения проводимости, так и улучшения сцепления электрода с поверхностью кожи.

При установке присосок на грудную клетку, кожу обычно обеззараживают при помощи спиртового раствора. На диаграмме будут отображены несколько разновидностей зубцов, которые имеют различную форму.

Для проведения диагностики достаточно фиксировать данные не дольше, чем на протяжении четырёх последовательных циклов.

Конечно, ждать, пока вам сделают кардиограмму при прохождении медкомиссии, можно. Но, при этом, вы рискуете пропустить возможные заболевания своего сердца. Иногда важно проявить свою инициативу в этом вопросе.

Итак, в каких случаях имеет смысл пойти к врачу и сделать кардиограмму?

Есть несколько основных вариантов:

• Это нужно сделать, если вы отчётливо ощущаете дискомфорт в груди.
• При одышке, хотя это может выглядеть привычным, имеет смысл обратиться к врачу за ЭКГ.
• Если у вас имеется лишний вес, то вы, несомненно, находитесь в зоне риска по сердечным заболеваниям. Рекомендуется регулярно делать электрокардиограмму.
• Наличие в вашей жизни хронического и сильного стресса представляет опасность не только для вашего сердца, но и для других систем человеческого организма. ЭКГ в подобном случае является делом жизненно необходимым.
• Существует такое хроническое заболевание, как тахикардия. Если вы от него страдаете, то ЭКГ нужно делать регулярно.
• Гипертония многими рассматривается, как возможная ступень к инфаркту. Если на этом этапе регулярно проводить диагностику с помощью ЭКГ, то ваши шансы выздороветь резко увеличатся.
• Перед проведением хирургической операции врачу важно убедиться. Что ваше сердце способно её выдержать. Для проверки может быть сделана ЭКГ.

Насколько часто необходимо прибегать к такой процедуре? Обычно это определяет лечащий врач. Однако, если вам перевалило за сорок, то имеет смысл проводить эту процедуру ежегодно. Если же вы гораздо старше, то делать ЭКГ стоит не реже, чем раз в квартал.

Что показывает ЭКГ

Посмотрим, что же мы можем увидеть на электрокардиограмме:

1. Прежде всего, она подробно расскажет о всех особенностях ритма биения сердца. В частности, это позволит отследить учащение биения или слабое биение сердца. По диаграмме видно, в каком ритме и с какой силой бьётся сердце пациента.
2. Другое важное достоинство состоит в том, что ЭКГ способно показать различные патологии, которые присущи сердцу. Связано это с тем, что любое, скажем, омертвение тканей, будет проводить электрические импульсы иначе, чем здоровая ткань. Такие особенности также помогут выявить тех, кто пока ещё не болен, но имеет к этому склонность.
3. Существует снятие ЭКГ под нагрузкой . Это полезно в тех случаях, когда оценить состояние здоровья своего сердца хочет человек в относительно здоровом состоянии.

Принципы расшифровки показателей

Кардиограмма - это не один, а несколько различных графиков. Поскольку к пациенту присоединены несколько электродов, в принципе, между каждой парой из них можно измерять электрические импульсы. На практике ЭКГ содержит двенадцать графиков. Врач оценивает форму и периодичность зубцов, а также рассматривает соотношение электрических сигналов на различных графиках.

Каждому заболеванию соответствуют конкретные признаки на графиках ЭКГ. Если их определить, то это даёт возможность поставить правильный диагноз пациенту. Норма и нарушения в расшифровке ЭКГ очень важны. Каждый показатель требует к себе самого внимательного отношения. Достоверный результат возникает в том случае, когда анализ проведён точно и достоверно.

Чтение зубцов

Существует пять различных видов зубцов на кардиограмме. Их обозначают латинскими буквами: S, P, T, Q и R . Каждый из них характеризует работу одного из отделов сердца. Также принимаются во внимание различные типы интервалов и сегментов. Они представляют собой расстояние между определёнными типами зубцов и также имеют свои буквенные обозначения.

Также при анализе рассматривается QRS - комплекс (его также называют QRS — интервалом).

Более подробно элементы ЭКГ показаны на приведённом здесь рисунке. Это, своего рода, таблица расшифровки ЭКГ. Сначала оценивается частота сердечных сокращений. Как известно, она обычно составляет 60-80 сокращений в секунду.

Как врач анализирует результаты

Изучение электрокардиограммы происходит в несколько последовательных этапов:

1. На этом этапе врач должен рассчитать и проанализировать интервалы. Врач рассматривает QT – интервал. Если имеет место удлинение этого отрезка, то это говорит, в частности, об ишемической болезни сердца, если речь идёт об укорочении, тогда речь может идти о гиперкальцемии.
2. После этого определяется такой показатель, как электрическая ось сердца (ЭОС). Это делается при помощи расчёта, основанного на высоте различных типов зубцов на электрокардиограмме.
3. После этого происходит рассмотрение комплекса Речь идёт о зубце типа R и его ближайших участках графика с обеих сторон.
4. Далее рассматривается интервал. Считается, что для нормального сердца он должен находиться на средней линии.
5. После этого на основе изученных данных даётся итоговое кардиологическое заключение.

Нормальные показатели для взрослых:

• Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
• Зубец Q – в норме является отрицательным, он относится к межжелудочковой перегородке;
• R – характеризует электрический потенциал в миокарде желудочков;
• Зубец S – в нормальной ситуации он отрицательный, показывает завершающий процесс работы электричества в желудочках, в норме такой зубец будет ниже, чем зубец R;
• Т – должен быть положительным, тут речь идёт о восстановительном процессе биопотенциала в сердце.
• Частота сердечных сокращений должна находиться в пределах от 60 до 80 в минуту. Если она выходит за эти границы, то это свидетельствует о нарушениях в работе сердца.
• QT – интервал в норме для взрослого человека составляет 390 -450 миллисекунд.
• Ширина интервала QRS должна составлять примерно 120 миллисекунд.

Заметим, что положительным называется такой зубец, который на диаграмме смотрит вверх, а отрицательным, соответственно тот, который смотрит вниз.

Возможные погрешности в результате

Несмотря на свои очевидные достоинства, данная процедура также имеет и определённые недостатки:

Патологии в расшифровке ЭКГ можно определить согласно имеющимся описаниям различных вариантов кардиограмм. Существуют подробные таблицы, которые помогут определить вид обнаруженной патологии. Для повышения надёжности результата кардиограмма должна сочетаться с другими методами диагностики.

Стоимость процедуры

Если говорить о ценах в Москве, то они находятся примерно в промежутке от 650 до 2300 рублей . Не будем забывать, что, при получении кардиограммы большое значение имеет проведение её анализа квалифицированным врачом и качество самой медицинской аппаратуры.

В Санкт-Петербурге средняя цена примерно такая же, как в Москве. Цена ЭКГ с расшифровкой составляет примерно 1500 рублей за эту процедуру.

Также существует услуга по вызову такого специалиста на дом. В Москве эта услуга может быть предоставлена за 1500 рублей , в Хабаровске - за 900 рублей , а в Саратове это можно сделать за 750 рублей .

Заключение

ЭКГ - важное средство диагностики вашей сердечно-сосудистой системы. Она многое может о ней сказать. Имеет смысл регулярно, хотя бы раз в два года обращаться за проведением ЭКГ к врачу.