Чтобы установить диагноз “инфаркт миокарда”, используют специальное оборудование – электрокардиограф (ЭКГ). Методика, по которой устанавливается факт данного недуга, достаточно проста и информативна. Отметим, что в медицине используются и портативные варианты данного оборудования, позволяющие распознавать повреждения сердечной мышцы пациента в домашних условиях для контроля состояния здоровья своих близких даже без привлечения дипломированного специалиста. В лечебных заведениях используют многоканальное электрокардиографическое оборудование, которое само расшифровывает полученные данные.
Инфаркт миокарда 2 типа – спазмы и дисфункция кровеносной системы
Особенности кровоснабжения миокарда
Электрокардиограмма или ЭКГ показывает инфаркт, который может случиться по массе причин В первую очередь, хочется отметить механику кровяного потока. Миокард снабжается кровью из артерий, которые начинаются от расширяющейся начальной части аорты, называемой луковицей. Они наполняются кровью в фазе диастолы, а в другой фазе – систоле – поток крови заканчивается путем прикрытия аортальными клапанами, которые приходят в действие под сокращением самого миокарда.
От левой венечной (коронарной) артерии отходит 2 ветви, которые идут общим стволом до левого предсердия. Их называют передней нисходящей и огибающей ветвью. Данные ветви питают следующие отделы сердца:
- левый желудочек: задние части и переднебоковые;
- левое предсердие;
- от правого желудочка частично переднюю стенку;
- 2/3 части от межжелудочковой перегородки;
- АВ-узел.
Правая коронарная артерия (ПК) берет свое начало оттуда же, откуда и левая. Далее она идет по венечной борозде, проходя ее и огибая правый желудочек (ПЖ), переходит на заднюю сердечную стенку и подпитывает заднюю межжелудочковую борозду.
Кровь, идущая по данной артерии, позволяет функционировать следующим участкам:
- правое предсердие;
- задняя стенка ПЖ;
- часть левого желудочка;
- 1/3 межжелудочковой перегородки (МЖП).
От правой ВА отходят диагональные «магистрали» крови, которые подпитывают части сердца:
- переднюю стенку ЛЖ;
- 2/3 МЖП;
- левое предсердие(ЛП).
В половине случаев от венечной артерии отходит еще одна диагональная ветвь, а в другой половине – срединная.
Есть несколько разновидностей коронарного кровоснабжения:
- В 85 процентах случаев задняя стенка снабжается от правой КА.
- В 7-8% – от левой КА.
- Равномерное снабжение кровью от правой и от левой КА.
При грамотном «чтении» кардиограммы, полученной при инфаркте миокарда, нужно разглядеть все признаки, понимать проходящие в сердце процессы, точно их интерпретировать. Есть два типа признаков инфаркта: прямой и реципрокный.
К прямым признакам относят регистрируемые электродом. Обратные признаки (реципрокные) идут как противоположные прямым признакам, регистрируют некроз обратной сердечной стенки. При анализе электрокардиограммы больного важно знать.что такое патологический зубец Q и патологический подъем сегмента ST.
Зубец Q называют патологическим в следующих условиях:
- Имеется в отведениях V1-V.
- В отведениях грудных V4-V6 на 25 процентов превышает высоту R.
- В I и II на 15% превышает R.
- В III превышение от R составляет 60%.
- Во всех V-отведениях сегмент выше на 1 мм от изолинии, кроме грудного.
- В грудных отведениях 1-3 сегмент превышен на 2,5 мм от изолинии, а в 4-6 отведениях на высоту более 1 мм.
Для предотвращения расширения площади некроза нужна своевременная и постоянная диагностика инфаркта миокарда.
Таблица показывает, как выглядит перечень данных работы сердечной мышцы и описание стадии некроза к ним Инфаркт миокарда на ЭКГ: расшифровка
На фото показан ЭКГ по инфаркту миокарда Чтобы расшифровать полученные кардиографом данные, нужно знать определенные нюансы. На записанном листе бумаги отчетливо наблюдаются сегменты с зубцами и без. Они обозначаются латинскими буквами, которые отвечает за снятые данные с одного из отделов сердечной мышцы. Данные зубцы являются ЭКГ показателями, критериями инфаркта миокарда.
- Q – показывает раздражение желудочковых тканей;
- R – верхушки сердечной мышцы;
- S – позволяет анализировать степень раздражения стенок межжелудочковой перегородки. Вектор S направлен обратно вектору R;
- T – «отдых» желудочков сердечной мышцы;
- ST – время (сегмент) «отдыха».
Чтобы снять данные с разных участков сердечной мышцы используют, как правило, 12 электродов. Для регистрации инфаркта значимыми считаются электроды, установленные на левую часть груди (фиксируют к отведениям V1-V6).
При «чтении» полученной диаграммы врачи используют методику вычисления длины между колебаниями. Получив данные, можно сделать анализ ритма биения сердца, при этом зубцы обозначают то, с какой силой сердце сокращается. Для определения нарушений нужно использовать следующий алгоритм:
- Проанализировать данные по ритму и сокращениям сердечной мышцы.
- Провести расчет длины между колебаниями.
- Высчитать электрическую ось сердца.
- Изучить комплекс показаний под значениями Q, R, S.
- Провести анализ ST-сегмента.
Внимание! Если произошел приступ инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, то причиной тому могли стать разрывы образованной жировой бляшки в кровеносном сосуде. Это приводит к активному свертыванию крови с образованием тромба.
Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ
Инфаркт миокарда имеет проявления в разной степени сложности. Существует 4 типа (стадии) инфаркта миокарда, которые можно проследить на кардиограмме пациента.
Острейшая стадия
Проявления зарождения некроза можно понять по боли в груди Первая стадия может длится до трех суток, являясь острейшей во всем протекании недуга. В начальные этапы первой стадии инфаркта миокарда формируется некроз – поврежденный участок, который может быть двух типов: трансмуральный и интрамуральный инфаркт миокарда. ЭКГ в этот период содержит следующие изменения в показаниях работы сердца:
- Сегмент ST приподнятый, образует выпуклую дугу – элевация.
- Сегмент ST совпадает с положительным зубцом T – монофаза.
- В зависимости от тяжести некроза зубец R будет уменьшаться в высоте.
А реципрокные изменения, соответственно, заключаются в увеличении зубца R.
Острая стадия
Разновидности стадий инфаркта: от второго начинаются более длительные этапы болезни После этого идет вторая стадия, способная продлиться 2-3 недели. Происходит уменьшение очага некроза. В этом время проявляются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда и ишемии вследствие погибших кардиомиоцитов в острый период инфаркта миокарда. На ЭКГ в острый период отмечаются следующие показания электронных датчиков:
- Сегмент ST приближен к изолинии в сравнении с данными, полученными на первой стадии, но он все еще находится выше нее.
- Формируются патологии QS и QR при транс- и нетрансмуральных повреждениях сердечной мышцы, соответственно.
- Формируется отрицательный симметричный зубец T.
Реципрокные изменения противоположны: зубец T увеличивается в высоту, а ST сегмент поднимается к изолинии.
Подострая стадия инфаркта миокарда
Длительность третьей по последовательности стадии еще больше – до 7-8 недель. В это время болезнь начинает стабилизироваться, некроз наблюдается в истинных размерах. В данном периоде показания инфаркта на ЭКГ следующие:
- Сегмент ST выравнивается с изолинией.
- Патологии QR и QS сохраняются.
- Зубец T начинает углубляться.
Рубцевание
Последний этап протекания инфаркта миокарда, начинающийся с 5 недели. Подобное название этап получил из-за того, что на месте некроза начинает образовываться рубец. Данный рубцующийся участок не имеет электрической и физиологической активности. Признаки рубцевания отображаются на ЭКГ следующими признаками:
- Патологический зубец Q в наличии. Стоит помнить, что при транс- и нетрансмуральных недугах наблюдаются патологии комплексов QS и QR, соответственно.
- Сегмент ST выровнен с изолинией.
- Зубец T является положительным, сниженным или выровненным (сглаженным).
В этот период патологические зубцы могут полностью исчезнуть и по ЭКГ нельзя будет выявить произошедший инфаркт.
Как распознать точное место некроза
Локализация покажет по ЭКГ Чтобы выявить локализацию некроза (инфаркта миокарда) на ЭКГ, необязательно проводить дополнительные обследования. Кардиограмма при инфаркте сможет обеспечить достаточную информацию, чтобы выявить предполагаемую область. При этом кардиограмма сердца будет слегка отличаться.
Еще на показания электрообрудования влияют следующие факторы:
- время начала заболевания;
- глубина поражения;
- обратимость некроза;
- локализация инфаркта миокарда;
- сопутствующие нарушения.
Классифицируя инфаркт по локализации, можно выделить следующие возможные случаи протекания болезни:
- инфаркт передней стенки;
- задней стенки;
- перегородочный;
- боковой;
- базальный.
Определение и классификация зоны поражения помогает оценить сложность и выявить осложнения болезни. Например, если поражение затронуло верхнюю часть сердечной мышцы, то оно не будет распространяться, так как она изолирована. Поражение правого желудочка встречается очень редко к тому же имеет свои особенности при лечении.
К примеру, переднеперегородочный инфаркт на ЭКГ выглядит следующим образом:
- Остроконечные зубцы T в 3-4 отведениях.
- Q – 1-3.
- Сегмент ST имеет подъем в 1-3 сегменте.
Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ
От степени сложности заболевания зависят методы и срок проведения лечения Чтобы классифицировать инфаркт миокарда, используют классификацию ВОЗ. Отличает эти нормы то, что применяются они только для классификации крупноочаговых повреждений, потому по этим нормам легкие формы протекания болезни не рассматриваются.
По данной классификации выделяются следующие типы повреждения:
- Спонтанный. Происходит из-за разрушения холестериновой бляшки, эрозии тканей.
- Вторичный. Кислородная недостаточность, вызванная перекрытием кровеносного сосуда тромбом или спазмом.
- Внезапная коронарная смерть. При данном инфаркте происходит полное нарушение сократительной способности сердца с его остановкой.
- Чрескожное коронарное вмешательство. Причиной становится хирургическое вмешательство, приводящее к повреждениям сосудов или сердечной мышцы.
- Тромбоз стента.
- Осложнение шунтирования аорты.
Используя данную квалификацию, можно определить степень некроза и породившие его причины. Как правило, применяется для сложных форм инфаркта, так как легкие можно определить по срокам поражения и локализации.
Классификация по сроку
Чтобы выявить сложность поражения, необходимо правильно установить сроки протекания болезни. Как правило, первично определяют это из анамнеза пациента, который содержит карта вызова, и после проведения начального обследования. Но они позволяют лишь оказать первую помощь и выполнить процедуры до полного выявления диагноза.
Этапы инфаркта по сроку:
- Продромальный. Предынфарктное состояние, когда начинают проявляться симптомы. Длительность может достигать до месяца.
- Острейший. В данном периоде протекает болезнь с образованием некроза. Длительность около 2 часов.
- Острый. Происходит развитие некроза в течение 10 дней, которое может протекать с полным омертвлением некоторых участков.
- Подострый. До пятой недели от начала развития болезни. В данном этапе протекания болезни некрозные участки начинают рубцеваться.
- Послеинфарктный период протекает с адаптацией сердечных мышц к новым условиям функционирования и с полным формированием рубца. Может продлиться до полугода.
После того как реабилитационный период пройден, изменения на ЭКГ исчезают, остаются признаки хронической ишемии.
На чтение 6 мин. Просмотров 773
(ИМ) — патология системы сердца и сосудов, которую пациенты часто путают со стенокардией. Однако в отличие от последнего состояния, ИМ при несвоевременном оказании квалифицированной помощи приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациента или даже летальному исходу.
ЭКГ при инфаркте миокарда — методика, позволяющая обнаружить признаки угрожающего жизни состояния еще на начальных стадиях.
Так же как и сам инфаркт, изменения на ЭКГ при данной нозологии можно классифицировать в зависимости от стадии ишемии, размера пораженного очага и его локализации.
В зависимости от стадии
Кардиограмма при инфаркте позволяет выявить изменения строгого временного характера. Электрокардиографическая кривая различается в зависимости от стадии заболевания и проявления степени ишемии и некроза.
Стадии инфаркта включают в себя следующие этапы.
Как часто Вы сдаете анализ крови?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Только по назначению лечащего врача 30%, 661 голос
Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 371 голос
Как минимум два раза в год 15%, 322 голоса
Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 248 голосов
Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 151 голос
Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 96 голосов
21.10.2019
Первые часы сопровождаются различной степенью повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии — острейшая фаза. Для нее характерно:
- кривая монофазного типа, возникшая из-за слияния сегмента ST c высоким зубцом T, — это главный признак ЭКГ;
- наличие или отсутствие зубца Q, вызванного некротическими изменениями в ткани миокарда;
- исчезновение зубца R (наблюдается в тех случаях, когда появляется глубокий Q на кардиограмме).
При острой стадии, продолжительность которой колеблется от 2 до 10 суток, наблюдается:
- формирование отрицательного Т или полное его отсутствие;
- большое возвышение сегмента ST по отношению к изолинии, которая располагается над областью нарушения кровообращения;
- Q становится глубже вплоть до появления QT-комплекса.
В подострой (30-60 сутки) наблюдаются следующие показатели кардиограммы:
- зубец T ниже изолинии, амплитуда его увеличивается за счет расширения обескровленной зоны. Нормализуется зубец только во второй половине подострой стадии;
- снижение ST сегмента вплоть до окончания подострой стадии;
- для первых 3 стадий характерны важные особенности электрокардиографической кривой: подъем ST в отведениях, которые соответствуют зоне повреждения и, наоборот, снижение в противоположных ишемическим изменениям участках сердечной мышцы.
Для рубцовой стадии (длительность составляет 7-90 дней) характерно:
- достижение зубцом T изолинии либо положительное его расположение;
- если при острой стадии появляется патологический Q, в рубцовой он сохраняется;
- R становится выше.
В зависимости от размера очага
Электрокардиограмма также может различаться в зависимости от того, насколько обширную зону волокон сердечной мышцы затронуло нарушение кровотока в сосудах.
При ишемии в крупных сосудистых стволах поражение носит обширный характер, тогда как мини-инфаркты сопровождаются нарушением кровоснабжения концевыми артериальными ветвями.
Определить инфаркт на ЭКГ можно по признакам, которые зависят от его размера:
- Крупноочаговый трансмуральный (при данном типе патологии затронута вся толща кардиальной стенки):
- отсутствует зубец R;
- Q расширенный и глубокий;
- слияние ST с зубцом T над зоной ишемии
- Т ниже изолинии в подострой стадии.
- Крупноочаговый субэпикардиальный (локализация инфаркта в зоне рядом с эпикардом):
- наличие уменьшенного зубца R;
- глубокий и широкий зубец Q, который переходит в высокий ST;
- зубец T отрицательный в подострой стадии.
- Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт (характерна локализация во внутренних слоях кардиальной мышцы).
- не затронуты зубцы R и Q;
- изменения в сегменте ST отсутствуют;
- на протяжении 14 дней сохраняется T, расположенный ниже изолинии.
- Мелкоочаговый субэндокардиальный:
- патология R и Q не выявляется;
- ST на 0,02 mV и более опускается ниже изолинии;
- зубец T сглажен.
Важная информация: Какие препараты принимать после инфаркта миокарда
При разном расположении инфаркта
Локализация зоны ишемии — еще один фактор, который влияет на ЭКГ признаки инфаркта миокарда.
Расшифровка инфаркта миокарда на ЭКГ осуществляется в 12 отведениях, каждое из которых отвечает за соответствующий участок сердечной мышцы.
Стандартные отведения:
- І — отображает информацию об изменениях, локализованных в передней и боковой части левого желудочка;
- ІІІ — позволяет оценить состояние задней части диафрагмальной поверхности сердца;
- ІІ отведение используется с целью подтверждения данных, полученных при оценке І или ІІІ отведения.
Усиленные отведения:
- aVL (усиленное от левой руки) — позволяет оценить изменения на боковой стенке левого желудочка;
- aVF (усиленное от правой ноги) — задняя часть диафрагмальной поверхности;
- aVR (усиленное от правой руки) — считается малоинформативным, однако может использоваться для оценки инфарктных изменений в межжелудочковой перегородке и нижне-боковых отделах левого желудочка.
Грудные отведения:
- V1, V2 — изменения в межжелудочковой перегородке;
- V3 — передняя стенка;
- V4 — верхушечная локализация инфаркта;
- V5, V6 — боковая часть левого желудочка.
Передний или переднеперегородочный
При такой локализации поражения на кардиограмме изменения оценивают следующим образом:
- в I,II стандартном и aVL отведениях наблюдается зубец Q и единый с зубцом Т сегмент ST;
- в III стандартном и aVF отведениях — переход ST в расположенный ниже линии Т-зубец;
- в 1,2,3 грудных, а также при переходе на 4 грудное — отсутствие R и расположение ST выше линии на 0,2-0,3 см и более;
- отведения aVR и 4,5,6 грудные покажут следующие изменения: зубец Т уплощен, ST смещен вниз.
Боковой
ЭКГ при инфаркте с боковой локализацией сопровождается расширением и углублением Q-зубца, повышением ST и соединением этого сегмента с Т-зубцом. Эти признаки наблюдаются в III стандартном, 5,6 грудном и aVF отведениях.
Инфаркт на ЭКГ при диафрагмальной локализации имеет признаки:
- II, III и aVF отведения: широкий Q, положительный Т, соединенный с высоким ST;
- I отведение: опустившийся ниже линии ST;
- в некоторых случаях во всех грудных отведениях видны изменения зубца Т в виде отрицательной деформации и снижение ST.
Межжелудочковой перегородки
Поражение межжелудочковой перегородки инфарктом на ЭКГ проявляется углублением Q, подъемом Т и ST в отведениях, передающих информацию о состоянии передней части перегородки (I, aVL, 1,2 грудное). При ишемии в задней части перегородки (1 и 2 грудные отведения) видны: увеличенный зубец R, атриовентрикулярная блокада разных степеней и небольшое смещение ниже изолинии ST сегмента.
Передний субэндокардиальный
Этому виду инфаркта характерны изменения на ЭКГ:
- в I, aVL и 1-4 грудных отведениях — зубец Т положительный, высота его больше, чем у R;
- II, III стандартные — плавное снижение ST, отрицательное расположение зубца Т, низкий R;
- 5 и 6 грудные — разделение Т на отрицательную и положительную части.
Задний субэндокардиальный
При задней субэндокардиальной локализации признаки инфаркта миокарда на ЭКГ во II, III, aVF и 5, 6 грудном отведениях: зубец R уменьшается, Т становится положительным, а позже ST начинает опускаться.
Инфаркт правого желудочка
Т.к. у правого и левого желудочков общий источник кровоснабжения (коронарные артерии), при инфаркте в правой половине возникают изменения и в переднем отделе левого желудочка.
Диагностика с использованием электродов редко позволяет эффективно распознать правожелудочковый инфаркт даже с использованием дополнительных электродов. При этом типе нарушения кровообращения сердца показателям ЭКГ предпочтительна ультрасонография.
Несмотря на информативность метода, кардиограмма не является единственным тестом, на данные которого стоит опираться при диагностике инфаркта. Наряду с изменениями на кардиографической кривой учитываются клинические симптомы и показатели уровня кардиоспецифических ферментов: МВ-КФК, КФК, ЛДГ и др. Только наличие 2 и более признаков дает основание с точностью поставить диагноз.
В данной публикации хотелось бы рассказать о таком нужном и эффективном методе диагностирования, как ЭКГ при инфаркте миокарда. После ознакомления с предоставленной информацией, каждый желающий сможет определить инфаркт на ЭКГ, а также его стадию, степень поражения.
Многие, столкнувшись с данного рода заболеванием, все чаще понимают, что инфаркт миокарда является одним из страшных и популярных патологий сердца, последствия которого могут привести к большим неприятностям со здоровьем в целом, не исключая летальный исход.
Во время проявления симптомов, многие, начитавшись информации из многих источников, часто путают симптоматику инфаркта со стенокардией. Чтобы не наделать собственноручных ошибок, следует при первых же симптомах обратиться в больницу, где специалисты смогут определить точное состояние сердца с помощью ЭКГ.
Что такое инфаркт и его разновидности
Инфаркт миокарда - один из клинических типов ИБС, которое протекает с формированием ишемического омертвения участка миокарда, приводящего впоследствии к абсолютной или относительной недостаточности его кровоснабжения.
Важно! ЭКГ во время инфаркта является одним из главных типов диагностирования и определения признаков заболевания. При первых симптомах инфаркта миокарда, необходимо сразу же обратиться к кардиологу для прохождения ЭКГ – теста в первые 60-120 минут, которые очень важны!
К главным причинам прихода к врачу можно считать:
- Отдышка;
- Болевые синдромы за грудиной;
- Недомогание;
- Частый пульс при прослушивании, а также возможны непостоянные ритмы работы сердца;
- Чувство страха, при этом проявляется сильное потовыделение.
Следует знать! Инфаркт миокарда – первый признак развития на фоне артериальной гипертензии, сильного снижения или повышения глюкозы, а также на фоне атеросклероза, курения, лишнего веса или малоподвижного образа жизни.
Провоцируют инфаркт следующие факторы:
- Частое волнение, депрессии, стрессы, переживания;
- Работа, связанная с физическими нагрузками или спортивной деятельностью (тяжелоатлеты);
- Оперативные вмешательства;
- Частые перепады атмосферного давления.
Для обеспечения своего здоровья и своей жизни, при первых признаках, следует пройти диагностирование. С помощью ЭКГ при формировании инфаркта, специалист будет использовать специальные электроды, присоединяющиеся к кардиограммному аппарату, после чего будут происходить определенного рода сигналы от сердечной мышцы. Для проведения обычного ЭКГ следует использовать 6 датчиков, в том случае, когда речь идет об определении по ЭКГ инфаркта – целых 12.
Разновидности ИМ
Патология ИМ возможна в большинстве форм, но ЭКГ при исследовании данного органа может выявить только следующие:
- Трансмуральный инфаркт (обладает показателями крупноочагового омертвения стенок левого желудочка сердца, которое может достигнуть до 55- 70% пораженности);
- Субэндокардиальный (в 90% случаев протекает обширно, при ЭКГ зачастую проявляются размытые грани пораженного участка миокарда, что приносит сложность для УЗИста в видении данной проблемы);
- Интрамуральный (считается одним из мелкоочаговых типов патологий).
Согласно выявленным симптоматикам, можно выделить следующие формы ИМ:
- Ангинозный – один из часто выраженных типов инфаркта. Проявляет себя сильной болью за грудью, которая зачастую отдает в левую верхнюю часть тела (лицо, рука, подреберная часть). Пациент ощущает недомогание, вялость, резкое ухудшение общего состояния, потливость.
- Астматический – проявляет себя отдышкой, нехваткой кислорода для вдоха. При данных симптомах у взрослых и пожилых людей, это говорит о том, что уже был перенесен ИМ;
- Гастралгический – неприятная локализация болевых ощущений в верхней части живота. Также может быть неприятное чувство стягивания в лопатках, спине. Все это вызывает икоту, чувство тошноты, «раздувание» живота, боли в некоторых областях кишечника.
- Цереброваскулярный - проявляет себя головокружением, сильными болями в висках и затылочной части, тошнотой, рвотой. Диагноз данного типа может быть определен только с помощью ЭКГ.
- Аритмический – постоянное ощущение, что пульс пропадает, либо временно отсутствует. Может быть предобморочное состояние, сильная головная боль, резкое снижение АД.
- Малосимптомный – локализация инфаркта заключена в резкой слабости и нехватке дыхания.
Следует помнить! Для лучшего распознавания данных симптомов, следует незамедлительно снять ЭКГ.
Родь ЭКГ при исследовании инфаркта миокарда
ЭКГ является неотъемлемой частью при распознавании того или иного симптома ИМ, а ее методика проведения диагностирования проста и много объясняет, как для кардиологов, так и для врачей. Благодаря новейшим технологиям, у каждого есть шанс быстро и эффективно провести диагностирование сердца и выявление патологий инфаркта, как в домашних условиях, так и в специально отведенных учреждениях.
Любая проведенная ЭКГ – прямое доказательство существования того или иного заболевания у человека для врачей. ИМ легко спутать с панкреатитом, холециститом, поэтому электрокардиограмму нужно проводить незамедлительно.
Хотя следует заметить следующий факт - практически в 8-9% проведения данного диагностирования, могут быть неверные данные. Поэтому, для более точного выявления той или патологии, ЭКГ должна быть проведена несколько раз, так же как и расшифровка.
Обзор инфаркта на ЭКГ
Проведение ЭКГ при развитии острого нарушения кровотока в миокарде – та самая неотъемлемая часть исследования органа. Расшифровка диагностирования возрастает в несколько раз во время первых нескольких часов формирования ИМ, ведь именно в это время и начинают проявлять себя симптомы данного заболевания.
На пленке при первых стадиях развития заболевания, можно наблюдать только первоначальные нарушения кровоснабжения, и то только в том случае, что эти нарушения выявились во время произведения электрокардиограммы. На фото это выражено, как изменения в сегменте S – T.
Представим вам визуальные показатели изменения зубцов ЭКГ:
Данного рода отклонения на электрокардиограмме связаны с 3 факторами, протекающими в инфарктной области, тем самым подразделяя на некие зоны:
- Омертвение тканей – но только при развитии Q-инфаркта;
- Нарушение целостности клеток, что впоследствии грозит омертвением;
- Недостаточное количество кровеносного потока, что вполне восстановимо.
Имеются определённые признаки того, что при описании ЭКГ выявлено развитие ИМ:
- Зубец R (зR) имеет небольшой размер либо полностью отсутствует;
- зубец Q (зQ) глубокий;
- зубец Т (зТ) отрицательный;
- сегмент S – T находится ниже, чем изолиния.
Временные стадии развития инфаркта на кардиограмме
Таблица стадий формирования ИМ
ЭКГ признаки в зависимости от размера очага
| Тип инфаркта | Подвиды | Признаки ЭКГ |
| Q-инфаркт | Трансмуральный (циркулярный) - поражение происходит по всей сердечной стенке | Нет зR
зQ – глубокий сегмент S – T находится намного выше, чем изолиния, сливаясь с зТ во время подострого типа инфаркта – зТ отрицательный |
| Субэпикардиальный –поражение происходит рядом с наружной оболочкой | Зубец R – доовольно увеличен, зТ в этот период становится отрицательным, находясь в подострой стадии |
|
| Интрамуральный – поражение происходит внутри сердечного мышечного слоя | Патологий не происходит в зубцах R, Q сегмент S – T без видимых изменений зТ отрицательный |
|
| Субэндокардиальный – поражение рядом с внутренней оболочкой мышцы | Патологий не происходит в зубцах R, Q и Т сегмент S – T находиться ниже изолинии минимум на 0,02 mV |
Изменения при ЭКГ во время разного положения ИМ
Для того чтобы точно установить диагноз, специалист должен использовать для ЭКГ все двенадцать электродов. Представим это в виде фото:
А в зависимости от положения очага поражения, заболевание на пленке отображается по-разному. Рассмотрим типы инфарктов.
Переднеперегородочный Q- инфаркт
| Отведения | Признаки патологий |
| Стандарт. I, II и от левой руки | зQ – глубокий сегмент S – T медленно повышается над изолинией зТ - положительный, при этом становится рядом с сегментом |
| Стандарт. III и от правой ноги | сегмент S – T медленно понижается над изолинией зТ в этот период становится отрицательным |
| Грудные I-III (во время перехода на верх, IX грудной) | Без зR, а вместо него имеется QS сегмент S – T находиться выше изолинии минимум на 1,8-2,8 мм |
| От правой руки и грудные (IX-VI) | зТ – плоский сегмент S – T находиться в нижней части изолинии минимум на 0,02 mV смещается |
Боковой ИМ
Отведение – стандарт. III от левой руки, правой ноги и грудные V-VI
Признаки патологий - зQ – глубокий, расширенный, сегмент S – T медленно повышается над изолинией.
Передне–задний Q-инфаркт
Отведение – стандарт. III от левой руки, правой ноги и грудные III - VI
Признаки патологий - зQ – глубокий, расширенный, сегмент S – T значительно повышается над изолинией, при этом зТ положительный, сливаясь с сегментом.
Заднедиафрагмальный
Q-инфаркт передний субэндокардиальный
Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт
Отведение стандарт. II,III, от правой ноги, грудные V-VI.
Признаки патологий - з R – уменьшен, зТ – положительный, затем происходит небольшое снижение сегмента, без зубца Q.
Сложности при проведении ЭКГ
Расположение зубцов и промежутков могут провоцировать следующие факторы:
- при лишнем весе больного может быть изменена электропозиция сердца;
- рубцы на сердце при ранее перенесенном ИМ, не дают выявить новые изменения;
- выявить ИБС практически невозможно при нарушениях проводимости в виде блокады по ходу левой ножки пучка Гиса;
- «застывшая» ЭКГ при аневризме не даст выявить новые изменения в работе сердца.
С помощью ЭКГ есть шанс определить локализацию ишемии. Представим вам таблицу:
В заключение хотелось напомнить, что в современном мире, благодаря инновационным технологиям, определить инфаркт на ЭКГ довольно легко и быстро. Также эффективно можно и расшифровать все показатели, выявленные на изоленте, фиксирую работе сердечной мышцы в течение 24 и более часов. В усовершенствованных палатах имеется кардиомониторное наблюдение, а также звуковые сигналы тревоги, что позволяет врачам при серьезных изменениях сразу же среагировать на ситуацию, оказав быстро необходимую помощь.
Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.
Это осложнение, которое характеризуется отмиранием кардиомиоцитов и является наиболее частой причиной остановки сердца.
Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс - факторы, которые способствуют проявлению заболевания.
Догоспитальные диагностические мероприятия
Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:
- нетипично длительный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от приема нитратов;
- отсутствие зависимости боли от положения тела;
- большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.
Инструментальная диагностика
Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.
Электрокардиография
ЭКГ - наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения . Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.
На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.
Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.
ЭхоКГ
Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.
Исследование не дает возможности отличить свежий очаг от зажившего рубца, но является обязательным для исключения сопутствующий патологий и осложнений.
Лабораторные методы
Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови , поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.
- Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
- СОЭ нарастает.
- Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.
Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.
- Увеличение количества миоглобина - в течение 4-6 часов после возникновения болевого синдрома.
- Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8-10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 - 2 недели.
- Тропонин - сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.
Дополнительные исследования
В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:
- Рентген грудной клетки . Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
- Коронарография . Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами - ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.
Если у больного возникают симптомы, схожие с признаками инфаркта миокарда, его необходимо немедленно доставить в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Чем раньше будет начата терапия заболевания, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Для предупреждения инфаркта следует проводить и , избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.
Инфаркт миокарда - это омертвление (некроз) части сердечной мышцы, возникающее в результате нарушения кровообращения, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы кислородом. Инфаркт миокарда является сегодня одной из самых главных причин смертности и инвалидности людей в мире.
Симптомы инфаркта миокарда
В зависимости от симптомов выделяют несколько вариантов инфаркта миокарда:
Ангинозный - самый распространенный вариант. Проявляется длящейся более получаса и не проходящей после приема лекарства (нитроглицерина) сильной давящей или сжимающей болью за грудиной. Эта боль может отдавать в левую половину грудной клетки, а также в левую руку, челюсть и спину. У больного может появиться слабость, чувство тревоги, страх смерти, сильное потоотделение.
Астматический - вариант, при котором наблюдается одышка или удушье, сильное сердцебиение. Боли чаще всего не бывает, хотя она может являться предшественницей одышки. Этот вариант развития заболевания характерен для старших возрастных групп и для людей, уже ранее перенесших инфаркт миокарда.
Гастралгический - вариант, характеризующийся необычной локализацией боли, которая проявляется в верхней области живота. Она может распространяться в область лопаток и в спину. Данный вариант сопровождается икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Вследствие непроходимости кишечника возможно вздутие живота.
Цереброваскулярный - симптомы связаны с ишемией головного мозга: головокружение, обморок, тошнота, рвота, потеря ориентации в пространстве. Появление неврологической симптоматики усложняет постановку диагноза, который абсолютно правильно может быть поставлен в данном случае только при помощи ЭКГ.
Аритмический - вариант, когда основным симптомом является сердцебиение: ощущение остановки сердца и перебои в его работе. Боли отсутствуют или проявляются незначительно. Возможно появление слабости, одышки, обморочного состояния или других симптомов, обусловленных падением артериального давления.
Малосимптомный - вариант, при котором обнаружение перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия ЭКГ. Однако предшествовать инфаркту могут такие слабо выраженные симптомы, как беспричинная слабость, одышка, перебои в работе сердца.
При любом варианте инфаркта миокарда для точного диагностирования следует обязательно делать ЭКГ. Благодаря существует возможность раннего выявления ухудшений в работе сердца, что, с высокой степенью вероятности, позволяет предотвратить инфаркт миокарда.
Причины инфаркта миокарда
Основной причиной инфаркта миокарда является нарушение тока крови по венечным артериям. Главными факторами развития данной патологии являются:
- коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии), который чаще всего ведет к крупноочаговому (трансмуральному) омертвлению стенок сердца;
- коронаростеноз (острое сужение отверстия артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом), приводящий, как правило, к крупноочаговому инфаркту миокарда;
- стенозирующий коронаросклероз (острое сужение просвета нескольких венечных артерий), который приводит к мелкоочаговым, в основном субэндокардиальным инфарктам миокарда.
В большинстве случаев инфаркт миокарда формируется на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета. Не последнюю роль в развитии инфаркта миокарда играет курение, а также малоактивный образ жизни и ожирение.
Провоцировать инфаркт миокарда могут состояния, повышающие потребность миокарда в кислороде:
- нервное перенапряжение,
- чрезмерное физическое напряжение,
- волнение,
- перепады атмосферного давления,
- оперативное вмешательство (реже).
Толчком к началу патологических изменений может служить охлаждение, поэтому отмечается сезонность в возникновении инфаркта миокарда. Наибольший процент заболеваемости наблюдается в зимние месяцы с низкими температурами, наименьший - в летние.
Однако чрезмерная жара также может способствовать развитию данной патологии. Увеличивается количество случаев инфаркта миокарда и после эпидемических вспышек гриппа.
Классификация инфаркта миокарда
Существует несколько классификаций инфаркта миокарда:
- по анатомии поражения (трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный);
- по локализации очага некроза (инфаркт миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда правого желудочка, изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца, септальный - инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, сочетанные локализации);
- по объему поражения (крупноочаговый (Q-инфаркт), мелкоочаговый (не Q-инфаркт))
- по стадиям развития (острейший, острый, подострый и период рубцевания).
Основным методом обнаружения инфаркта миокарда является ЭКГ. Электрические сигналы сердца регистрируются на поверхности тела с помощью электродов, соединенных с ЭКГ-аппаратом. Существует шесть стандартных отведений (I, II, III, avR, avL, avF), которые снимаются с электродов, наложенных на конечности. Чаще всего их хватает для регистрации патологий. Врачи для более подробного анализа работы сердца смотрят 12 стандартных отведений (дополнительно грудные отведения V1-V6). Кардиовизор, который используют обычные частные лица (не врачи), регистрирует 6 стандартных отведений. Для формирования заключения кардиовизора информации с этих отведений достаточно. Другую модификацию прибора - на 12 отведений в основном используют врачи-кардиологи, которые кроме показаний кардиовизора смотрят на более подробную работу сердца по грудным отведениям.
Существуют основные признаки инфаркта миокарда. Проанализируем рисунки. На первом из них представлена электрокардиограмма нормально функционирующего сердца.
На втором - ЭКГ с основными признаками инфаркта миокарда.
В зависимости от площади поражения выделяют два типа инфаркта:
1. , трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт. Для данного типа характерна следующая картина ЭКГ
А - электрод, регистрирует зубец Q,
Б - электрод, направленный на регистрацию зубца R).
Измеряя амплитуду зубцов R и Q, можно определить глубину поражения сердца в зоне инфаркта. Существует деление крупноочагового инфаркта миокарда на трансмуральный (в этом случае R-зубец будет отсутствовать) и субэпикардиальный. При трансмуральном инфаркте миокарда регистрируется комплекс QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).
2. (не Q-инфаркт).
Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта. Первый тип - субэндокардиальный инфаркт (некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду) (рис. 4).
Основным ЭКГ- признаком субэндокардиального инфаркта является смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, при этом не регистрируется патологический Q зубец в отведениях aVL и I.
Второй тип мелкоочагового инфаркта - интрамуральный (омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены)
Имеет определенную стадийность и включает в себя следующие этапы:
1. Острейший - продолжается несколько минут или часов от развития ишемии до возникновения некроза. Наблюдается неустойчивое артериальное давление. Возможны боли. Отмечается артериальная гипертензия, иногда - снижение артериального давления. Высока вероятность фибрилляции желудочков.
2. Острый - период, в течение которого образуется окончательный участок некроза, происходит воспаление окружающих тканей и формируется рубец. Он длится от 2 часов до 10 дней (при затяжном и рецидивирующем течении - дольше). В этот период происходит нарушение гемодинамики, которое может проявляться в виде снижения артериального давления (чаще всего систолического) и доходить до развития отека легких или кардиогенного шока. Ухудшение гемодинамики может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, которое может проявляться в виде неврологических симптомов, а у пожилых людей может вести и к нарушению психики.
В первые дни инфаркта миокарда высока вероятность разрывов сердечной мышцы. У больных с многососудистым стенозирующим поражением венечных артерий может возникнуть ранняя постинфарктная стенокардия. В этот период на электрокардиограмме будут видны следующие изменения:
