Электрокардиограмма расшифровка норма. Что покажет ЭКГ сердца? Признаки заболеваний. Зубцы и сегменты

ЭКГ (электрокардиография, или попросту, кардиограмма) является основным методом исследования сердечной деятельности. Метод настолько прост, удобен, и, вместе с тем, информативен, что к нему прибегают повсеместно. К тому же ЭКГ абсолютно безопасна, и к ней нет противопоказаний.

Поэтому ее используют не только диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, но и в качестве профилактики при плановых медицинских осмотрах, перед спортивными соревнованиями. Помимо этого ЭКГ регистрируют для определения пригодности к некоторым профессиям, связанным с тяжелыми физическими нагрузками.

Наше сердце сокращается под действием импульсов, которые проходят по проводящей системе сердца. Каждый импульс представляет собой электрический ток. Этот ток зарождается в месте генерации импульса в синсусовом узле, и далее идет на предсердия и на желудочки. Под действием импульса происходит сокращение (систола) и расслабление (диастола) предсердий и желудочков.

Причем систолы и диастолы возникают в строгой последовательности – сначала в предсердиях (в правом предсердии чуть раньше), а затем в желудочках. Только так обеспечивается нормальная гемодинамика (кровообращение) с полноценным снабжением кровью органов и тканей.

Электрические токи в проводящей системе сердца создают вокруг себя электрическое и магнитное поле. Одна из характеристики этого поля – электрический потенциал. При ненормальных сокращениях и неадекватной гемодинамике величина потенциалов будет отличаться от потенциалов, свойственных сердечным сокращениям здорового сердца. В любом случае, как в норме, так и при патологии электрические потенциалы ничтожно малы.

Но ткани обладают электропроводностью, и поэтому электрическое поле работающего сердца распространяется по всему организму, а потенциалы можно фиксировать на поверхности тела. Все, что для этого нужно – это высокочувствительный аппарат, снабженный датчиками или электродами. Если с помощью этого аппарата, именуемого электрокардиографом, регистрировать электрические потенциалы, соответствующие импульсам проводящей системы, то можно судить о работе сердца и диагностировать нарушения его работы.

Эта идея легла в основу соответствующей концепции, разработанной голландским физиологом Эйнтховеном. В конце XIX в. этот ученый сформулировал основные принципы ЭКГ и создал первый кардиограф. В упрощенном виде электрокардиограф представляет собой электроды, гальванометр, систему усиления, переключатели отведений, и регистрирующее устройство. Электрические потенциалы воспринимаются электродами, которые накладываются на различные участки тела. Выбор отведения осуществляется с помощью переключателя аппарата.

Поскольку электрические потенциалы ничтожно малы, они сначала усиливаются, а затем подаются на гальванометр, а оттуда, в свою очередь на регистрирующее устройство. Это устройство представляет собой чернильный самописец и бумажную ленту. Уже вначале XX в. Эйнтховен впервые применил ЭКГ в диагностических целях, за что и был удостоен Нобелевской премии.

ЭКГ Треугольник Эйнтховена

Согласно теории Эйнтховена сердце человека, расположенное в грудной клетке со смещением влево, находится в центре своеобразного треугольника. Вершины этого треугольника, который так и называют треугольником Эйнтховена, образованы тремя конечностями – правой рукой, левой рукой, и левой ногой. Эйнтховен предложил регистрировать разницу потенциалов между электродами, накладываемыми на конечности.

Разница потенциалов определяется в трех отведениях, которые именуют стандартными, и обозначают римскими цифрами. Эти отведения являются сторонами треугольника Эйнтховена. При этом в зависимости от отведения, в котором происходит запись ЭКГ, один и тот же электрод может быть активным, положительным (+), или отрицательным (-):

Левая рука (+) – правая рука (-)
Правая рука (-) – левая нога (+)

Левая рука (-) – левая нога (+)

Рис. 1. Треугольник Эйнтховена.

Немногим позже было предложено регистрировать усиленные однополюсные отведения от конечностей – вершин треугольника Эйтховена. Эти усиленные отведения обозначают английскими аббревиатурами aV (augmented voltage – усиленный потенциал).

aVL (left) – левая рука;

aVR (right) – правая рука;

aVF (foot) – левая нога.

В усиленных однополюсных отведениях определяется разность потенциалов между конечностью, на которую накладывается активный электрод, и средним потенциалом двух других конечностей.

В середине XX в. ЭКГ была дополнена Вильсоном, который помимо стандартных и однополюсных отведений предложил регистрировать электрическую активность сердца с однополюсных грудных отведений. Эти отведения обозначают буквой V. При ЭКГ исследовании пользуются шестью однополюсными отведениями, расположенными на передней поверхности грудной клетки.

Поскольку сердечная патология, как правило, случаев затрагивает левый желудочек сердца, большинство грудных отведений V располагаются в левой половине грудной клетки.

Рис. 2.

V 1 – четвертое межреберье у правого края грудины;

V 2 – четвертое межреберье у левого края грудины;

V 3 – середина между V 1 и V 2 ;

V 4 – пятое межреберье по среднеключичной линии;

V 5 – по горизонтали по передней подмышечной линии на уровне V 4 ;

V 6 – по горизонтали по средней подмышечной линии на уровне V 4 .

Эти 12 отведений (3 стандартных + 3 однополюсных от конечностей + 6 грудных) являются обязательными. Их регистрируют и оценивают во всех случаях проведения ЭКГ с диагностической или с профилактической целью.

Помимо этого существует ряд дополнительных отведений. Их регистрируют редко и по определенным показаниям, например, когда нужно уточнить локализацию инфаркта миокарда, диагностировать гипертрофию правого желудочка, предсердий, и т.д. К дополнительным ЭКГ отведениям относят грудные:

V 7 – на уровне V 4 -V 6 по задней подмышечной линии;

V 8 – на уровне V 4 -V 6 по лопаточной линии;

V 9 – на уровне V 4 -V 6 по околопозвоночной (паравертебральной) линии.

В редких случаях для диагностики изменений верхних отделов сердца грудные электроды могут располагаться на 1-2 межреберья выше, чем обычно. При этом обозначают V 1 , V 2 , где верхний индекс отображает, на какое количество межреберий выше располагается электрод.

Иногда для диагностики изменений в правых отделах сердца грудные электроды накладывают на правую половину грудной клетки в точках, которые симметричны таковым при стандартной методике регистрации грудных отведений в левой половине грудной клетки. В обозначении таких отведений используют букву R , что значит right, правый – В 3 R , В 4 R .

Кардиологи иногда прибегают к двуполюсным отведениям, в свое время предложенным немецким ученым Небом. Принцип регистрации отведений по Небу приблизительно такой же, как и регистрации стандартних отведений I, II, III. Но для того чтобы образовался треугольник, электроды накладывают не на конечности, а на грудную клетку.

Электрод от правой руки руки устанавливают во втором межреберье у правого края грудины, от левой руки – по задній подмышечной линии на уровне вертушки сердца, а от левой ноги – непосредственно в точку проекции вертушки сердца, соответствующую V 4 . Между этими точками регистрируют три отведения, которые обозначают латинскими буквами D, A, I:

D (dorsalis) – заднее отведение, соответствует стандартному отведению I, имеет сходство с V 7 ;

A (anterior) – переднее отведение, соотвествует стандартному отведению II, имеет сходство с V 5 ;

I (inferior) – нижнее отведение, соответствует стандартному отведению III, имеет сходство с V 2 .

Для диагностики заднебазальных форм инфаркта регистрируют отведения по Слопаку, обозначаемые буквой S. При регистрации отведений по Слопаку електрод, накладываемый на левую руку, устанавливают по левой задней подмышечной линии на уровне верхушечного толчка, а електрод от правой руки перемещают поочередно в четыре точки:

S 1 – у левого края грудины;

S 2 –по среднеключичной линии;

S 3 – посредине между С 2 и С 4 ;

S 4 – по передней подмышечной линии.

В редких случаях для проведения ЭКГ диагностики прибегают к прекардиальному картированию, когда 35 электродов в 5 рядов по 7 в каждом располагаются на левой переднебоковой поверхности грудной клетки. Иногда электроды располагают в эпигастральной области, продвигают в пищевод на расстоянии 30-50 см от резцов, и даже вводят в полость камер сердца при его зондировании через крупные сосуды. Но все эти специфические методики регистрации ЭКГ осуществляются только в специализированных центрах, имеющих необходимое для этого оснащение и квалифицированных врачей.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге. Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу.

В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка). Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен.

Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу. В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V 1-3 и V 4-6 . В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды.

Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви. Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

К правой руке – красный;
К левой руке – желтый;
К левой ноге – зеленый;
К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена.

Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром. А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

V 1 – красный;

V 2 – желтый;

V 3 – зеленый;

V 4 – коричневый;

V 5 – черный;

V 6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка. Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Рис. 3. Наводные токи.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Рис. 4. Каждой записи ЭКГ должна предшествовать проверка контрольного милливольта.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой. Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени.

Рис. 5. Одна и та же ЭКГ, записанная со скоростью 50 мм/с и 25 мм/с.

Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании. При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок. Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование – записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток. Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

Рис. 6. Лента с ЭКГ

Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами. Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом. Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия. Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса. Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП). Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается. При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение. Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца. Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Компоненты ЭКГ

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р.

Рис. 7. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV. Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см – 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям. В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому. Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V 1 , и V 2 .

Интервал P- Q (или P- R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R. Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче. Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

Комплекс QRS . Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации. Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q . Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки. Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q. В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта. Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков. Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях. В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V 1 и V 2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V 3 и V 4 , в V 5 и V 6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

Зубец S . Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке. Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

Зубец Т . Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков. В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V 1 , V 2 , aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т. Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

Сегмент S- T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков. В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт. Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

Интервал Q- T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т. Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

Зубец U . Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца . В зависимости от источника генерации импульсов проводящей системы различают синусовый ритм, ритм из АВ-соединения, и идиовентрикулярный ритм. Из этих трех вариантов только синусовый ритм является нормальным, физиологическим, а остальные два варианта свидетельствуют о серьезных нарушениях в проводящей системе сердца.

Отличительной чертой синусового ритма является наличие предсердных зубцов Р – ведь синусовый узел расположен в правом предсердии. При ритме из АВ соединения зубец Р будет наслаиваться на комплекс QRS (при этом он не виден, или же следовать за ним. При идиовентрикулярном ритме источник водителя ритма находится в желудочках. При этом на ЭКГ регистрируются уширенные деформированные комплексы QRS.

ЧСС . Рассчитывается по величине промежутков между зубцами R соседних комплексов. Каждый комплекс соответствует сердечному сокращению. Рассчитать ЧСС при этом несложно. Нужно разделить 60 на промежуток R-R, выраженный в секундах. Например, промежуток R-R равен 50 мм или 5 см. При скорости движения ленты 50 м/с он равен 1 с. 60 делим на 1, и получаем 60 ударов сердца в минуту.

В норме ЧСС находится в пределах 60-80 уд/мин. Превышение этого показателя свидетельствует об учащении сердечных сокращений – о тахикардии, а снижение – об урежении, о брадикардии. При нормальном ритме промежутки R-R на ЭКГ должны быть одинаковыми, или примерно одинаковыми. Допускается небольшая разница значений R-R, но не более 0,4 мс, т.е. 2 см. Такая разница характерна для дыхательной аритмии. Это физиологическое явление, которое нередко наблюдается у молодых людей. При дыхательной аритмии отмечается незначительное урежение ЧСС на высоте вдоха.

Угол альфа. Этот угол отображает суммарную электрическую ось сердца (ЭОС) – общий направляющий вектор электрических потенциалов в каждом волокне проводящей системы сердца. В большинстве случаев направления электрической и анатомической оси сердца совпадают. Угол альфа определяют по шестиосевой системе координат по Бейли, где в качестве осей используются стандартные и однополюсные отведения от конечностей.

Рис. 8. Шестиосевая система координат по Бейли.

Угол альфа определяется между осью первого отведения и осью, где регистрируется наибольший зубец R. В норме этот угол составляет от 0 до 90 0 . При этом нормальное положение ЭОС – от 30 0 до 69 0 , вертикальное – от 70 0 до 90 0 , а горизонтальное – от 0 до 29 0 . Угол 91 и более свидетельствует об отклонении ЭОС вправо, а отрицательные значения этого угла – об отклонении ЭОС влево.

В большинстве случаев для определения ЭОС не используют шестиосевую систему координат, а делают это приблизительно, по величине R в стандартных отведениях. При нормальном положении ЭОС высота R наибольшая во II отведении, и наименьшая в III.

С помощью ЭКГ диагностируют различные нарушения ритма и проводимости сердца, гипертрофию камер сердца (в основном – левого желудочка), и многое другое. ЭКГ играет ключевую роль в диагностике инфаркта миокарда. По кардиограмме без труда можно определить давность и распространенность инфаркта. О локализации судят по отведениям, в которых обнаружены патологические изменения:

I – передняя стенка левого желудочка;

II, aVL, V 5 , V 6 – переднебоковая, боковая стенки левого желудочка;

V 1 -V 3 – межжелудочковая перегородка;

V 4 – верхушка сердца;

III, aVF – заднедиафрагмальная стенка левого желудочка.

Также ЭКГ используется для диагностики остановки сердца и оценки эффективности реанимационных мероприятий. При остановке сердца всякая электрическая активность прекращается, и на кардиограмме видна сплошная изолиния. Если реанимационные м6роприятия (непрямой массаж сердца, введение лекарств) оказались успешными, на ЭКГ вновь отображаются зубцы, соответствующие работе предсердий и желудочков.

А если пациент смотрит и улыбается, а на ЭКГ изолиния то возможны два варианта – либо ошибки в технике регистрации ЭКГ, либо неисправности аппарата. Регистрацию ЭКГ проводит медсестра, интерпретацию полученных данных – кардиолог или врач функциональной диагностики. Хотя ориентироваться в вопросах ЭКГ диагностики обязан врач любой специальности.

Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются на специальной бумаге. Выглядят они как вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца учитываются при расшифровке рисунка. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие ровные линии, которые следуют с определенным интервалом в строгой последовательности.

Исследование ЭКГ состоит из следующих показателей:

Зубец Р. Отвечает за сокращения левого и правого предсердий.
Интервал P-Q (R) — расстояние между зубцом R и QRS-комплексом (начало зубца Q или R). Показывает длительность прохождения импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.
QRSТ-комплекс — равен систоле (момент мышечного сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется с разным интервалом в различных направлениях, образуя зубцы Q, R, S.
Зубец Q. Показывает начало распространение импульса по межжелудочковой перегородке.
Зубец S. Отражает окончание распределения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
Зубец R. Соответствует раздаче импульса по правому и левому миокарду желудочков.
Сегмент (R) ST. Это путь импульса от конечной точки зубца S (при его отсутствии — зубца R) к началу Т.
Зубец Т. Показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).

В видео рассмотрены основные элементы, из которых состоит электрокардиограмма. Взято с канала «MEDFORS».

Как расшифровать кардиограмму

Возраст и половая принадлежность.
Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
озноб;
плохой контакт кожи и электрода;
неисправность одного или нескольких проводов;
помехи бытовых электроприборов.

Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

AVL (аналог первого);
AVF (аналог третьего);
AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Фотогалерея

Обозначения для расшифровки исследования На рисунке изображен нормальный синусовый ритм сердца Мерцательная аритмия Метод определения ЧСС На фото диагностика ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда на электрокардиограмме

Что такое аномальная ЭКГ

Ненормальная электрокардиограмма — это отклонения результатов исследования от нормы. Работа врача в этом случае — определять уровень опасности аномалий в расшифровке исследования.

Аномальные результаты ЭКГ могут говорить о наличии следующих проблем:

форма и размер сердца или одной его стенки заметно изменены;
нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
ишемия;
сердечный приступ;
изменение нормального ритма;
побочный эффект от принимаемых медицинских препаратов.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Параметры ЭКГ	Норма	Отклонение	Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R	Равномерные промежутки между зубцами	Неравномерное расстояние	мерцательная аритмия; сердечная блокада; экстрасистолия; слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений	60-90 уд/мин в спокойном состоянии	Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое	тахикардия; брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R	Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.	высота превышает 3 мм; ширина более 5 мм; двугорбый вид; зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).	утолщение миокарда предсердий; сердечный ритм возникает не в синусовом узле; мерцание предсердий.
Интервал P-Q	Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.	длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду; меньше 3 мм.	атриовентрикулярная блокада сердца; синдром WPW.
QRS-комплекс	Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.	расширение QRS-комплекс; отсутствует горизонтальная линия; вид флага.	гипертрофия миокарда желудочков; блокада ножек пучка Гиса; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков; инфаркт миокарда.
Зубец Q	Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R	Глубина и/или ширина, превышающие норму	острый или перенесенный инфаркт миокарда.
Зубец R	Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.	высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6; буква М на острие R.	гипертрофия левого желудочка; блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S	Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.	глубина более 20 мм; одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4; неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T	Совпадает с расстоянием между зубцами S-T.	Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.	стенокардия; инфаркт миокарда; ишемическая болезнь.
Зубец T	Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.	высота более 1/2 зубца R; острый конец; 2 горба; слияние с S-T и R в виде флажка.	перегрузка сердца; ишемическая болезнь; острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы. В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности.

Аритмии

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение положения ЭОС

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:

Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:

инфаркт;
отек легких;
ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Отдельные заболевания сердца

Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:

Заболевание	Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия	зубцы с маленьким интервалом; блокада пучка Гиса (частичная); мерцательная аритмия; гипертрофия левого предсердия; экстрасистолы.
Митральный стеноз	увеличение правого предсердия и левого желудочка; мерцательная аритмия; отклонение ЭОС в правую сторону.
Пролапс митрального клапана	Т отрицательный; QT удлинен; ST депрессивный.
Хроническая обструкция легких	ЭОС — отклонение вправо; низкоамплитудные зубцы; АВ-блокада.
Поражение ЦНС	Т — широкий и высокоамплитудный; патологический Q; длинный QT; выражен U.
Гипотиреоз	PQ удлинен; QRS — низкий; Т — плоский; брадикардия.

Видео

В видеокурсе «ЭКГ под силу каждому» рассмотрены нарушения сердечного ритма. Взято с канала «MEDFORS».

Электрокардиографическое исследование – это довольно простой и эффективный метод диагностики, использующийся кардиологами всего мира для изучения деятельности сердечной мышцы. Результаты процедуры в виде графиков и цифирных обозначений, как правило, передаются специалистам для дальнейшего анализа данных. Однако в случае, например, отсутствия нужного врача, у пациента возникает желание самостоятельно расшифровать показатели своего сердца.

Предварительная расшифровка ЭКГ требует знания особых базовых данных, которые, в силу своей специфичности, подвластны далеко не каждому. Для того чтобы произвести правильные расчеты ЭКГ сердца человеку, не имеющему отношения к медицине, необходимо ознакомиться с основными принципами обработки, которые объединяются для удобства в соответствующие блоки.

Ознакомление с основными элементами кардиограммы

Следует знать, что интерпретация ЭКГ осуществляется благодаря элементарным, логическим правилам, которые могут быть понятны даже рядовому обывателю. Для более приятного и спокойного их восприятия рекомендуется начать ознакомление сначала с самыми простыми принципами расшифровки, постепенно переходя на более сложный уровень познания.

Разметка ленты

Бумага, на которой отражаются данные о функционировании сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту нежно-розового оттенка с четкой разметкой «квадрат». Более крупные четырехугольники сформированы из 25 маленьких клеточек, а каждая из них, в свою очередь, приравнивается к 1 мм. Если большая клетка заполнена только 16-ю точками, для удобства можно провести по ним параллельные линии и следовать аналогичным инструкциям.

Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ). 1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому.

Используемая бумага позволяет верно анализировать отрезки времени

Зубцы и сегменты

Прежде чем перейти к наименованию конкретных отделов зубчатого графика, стоит ознакомиться с деятельностью самого сердца. Мышечный орган состоит из 4 отделений: 2 верхних именуются предсердиями, 2 нижних – желудочками. Между желудочком и предсердием в каждой половине сердца есть клапан – створка, отвечающая за сопровождение тока крови в одном направлении: сверху вниз.

Данная активность достигается благодаря электрическим импульсам, которые движутся по сердцу согласно «биологическому расписанию». Они направляются в конкретные сегменты полого органа с помощью системы пучков и узлов, представляющих собой миниатюрные мышечные волокна.

Рождение импульса происходит в верхней части правого желудочка – синусовом узле. Далее сигнал проходит в левый желудочек и наблюдается возбуждение верхних отделов сердца, что регистрируется зубцом P на ЭКГ: он похож на пологую перевернутую чашу.

После того как электрический заряд достигнет атриовентрикулярного узла (или АВ-узла), находящегося почти на стыке всех 4-х кармашков сердечной мышцы, на кардиограмме появляется маленькое «острие», направленное вниз – это зубец Q. Чуть ниже АВ-узла присутствует следующий пункт назначения импульса – пучок Гиса, фиксирующийся самым высоким среди прочих зубчиком R, который можно представить в виде пика или горы.

Преодолев половину пути, важный сигнал устремляется к нижней части сердца, через так называемые ножки пучка Гиса, внешне напоминающие длинные щупальце осьминога, которые обнимают желудочки. Проведение импульса по ветвистым отросткам пучка находит отражение в зубце S – неглубокого желобка у правого подножия R. Когда импульс распространится на желудочки по ножкам пучка Гиса, происходит их сокращение. Последний кочкообразный зубец T отмечает восстановление (отдых) сердца перед очередным циклом.

Расшифровывать показатели диагностики умеют не только кардиологи, но и другие специалисты

Перед 5-ю основными зубцами на ЭКГ можно увидеть прямоугольный выступ, пугаться его не стоит, так как он представляет собой калибровочный или же контрольный сигнал. Между зубцами имеют место быть горизонтально направленные участки – сегменты, например, S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). Для самостоятельной постановки ориентировочного диагноза потребуется запомнить такое понятие, как комплекс QRS – объединение зубцов Q, R и S, регистрирующее работу желудочков.

Зубцы, которые возвышаются над изометрической линией, называются положительными, а те, что располагаются под ними – отрицательными. Следовательно, все 5 зубцов чередуются друг за другом: P (полож.), Q (отриц.), R (полож.), S (отриц.) и T (полож.).

Отведения

Нередко от людей можно услышать вопрос: почему все графики на ЭКГ отличаются друг от друга? Ответ относительно прост. Каждая из искривленных линий на ленте отражает показатели сердца, получаемые от 10–12 цветных электродов, которые устанавливаются на конечностях и в области грудной клетки. Они считывают данные о сердечном импульсе, располагаясь в различной отдаленности от мышечного насоса, потому графики на термоленте зачастую и непохожи друг на друга.

Грамотно написать заключение ЭКГ может только опытный специалист, пациент же имеет возможность рассмотреть общие сведения о своем здоровье.

Нормальные показатели кардиограммы

Теперь, когда стало понятно, как расшифровать кардиограмму сердца, следует приступить к непосредственной диагностике нормальных показаний. Но прежде чем ознакомиться с ними, необходимо оценить скорость записи ЭКГ (50 мм/с или 25 мм/с), которая, как правило, автоматически пропечатывается на бумажной ленте. Затем, отталкиваясь от результата, можно просмотреть нормы продолжительности зубцов и сегментов, которые прописаны в таблице (подсчеты можно проводить с помощью линейки или клетчатой разметки на ленте):

Среди наиболее значимых положений интерпретации ЭКГ можно упомянуть следующие:

Сегменты S-T и P-Q должны «сливаться» с изометрической линией, не выходя за её пределы.
Глубина зубца Q не может превысить ¼ высоты самого стройного зубца – R.
Точные показатели зубца S не утверждены, однако известно, что он иногда достигает глубины равной 18–20 мм.
Зубец T не должен быть выше R: его максимальное значение – ½ высоты R.

Немаловажен и контроль ритма сердца. Необходимо взять в руки линейку и измерить длину отрезков, заключенных между вершинами R: полученные результаты должны совпадать друг с другом. Чтобы рассчитать ЧСС (или частоту сокращений сердца), стоит посчитать общее количество маленьких клеточек между 3-мя вершинами R и разделить цифирное значение на 2. Далее нужно применить одну из 2-х формул:

60/X*0,02 (при скорости записи 50 мм/сек).
60/X*0,04 (при скорости записи 25 мм/сек).

Если цифра находится в промежутке от 59–60 до 90 уд/мин, значит показатель ЧСС в норме. Увеличение этого индекса подразумевает тахикардию, а явное уменьшение – брадикардию. Если для сформированного человека ЧСС более 95–100 уд./мин – довольно сомнительный признак, то для детей до 5–6 лет это одна из разновидностей нормы.

Каждый из зубцов и интервалов говорит об определенном отрезке времени работы сердечной мышцы

Какие патологии можно выявить при расшифровке данных?

ЭКГ хоть и относится к числу крайне простых по структуре исследований, но аналогов подобной диагностике кардиологических отклонений до сих пор не наблюдается. С наиболее «популярными» заболеваниями, распознаваемыми ЭКГ, можно ознакомиться, исследуя как описание характерных их показателей, так и подробных графических примеров.

Данный недуг часто регистрируют у взрослых при осуществлении ЭКГ, у детей же он проявляется крайне редко. Среди наиболее распространенных «катализаторов» болезни числятся употребление наркотиков и алкогольной продукции, хронический стресс, гипертиреоз и пр. ПТ отличается, в первую очередь, частым сердцебиением, показатели которого располагаются в промежутке от 138–140 до 240–250 уд/мин.

По причине проявления подобных приступов (или пароксизм) оба желудочка сердца не имеют возможности вовремя наполниться кровью, что ослабляет общий кровоток и замедляет доставку очередной порции кислорода ко всем частям тела, включая головной мозг. Для тахикардии характерно наличие видоизмененного комплекса QRS, слабовыраженный зубец T и, что самое главное, отсутствие расстояния между T и P. Иными словами, группы зубцов на электрокардиограмме «склеены» друг с другом.

Заболевание относится к числу «невидимых убийц» и требует немедленного обращения к ряду специалистов, так как при крайней запущенности оно может привести к гибели человека

Брадикардия

Если предыдущая аномалия подразумевала отсутствие сегмента T-P, то брадикардия представляет собой её антагониста. Этот недуг выдаёт именно значительное удлинение T-P, свидетельствующее о слабом проведении импульса или неправильном его сопровождении через сердечную мышцу. У пациентов с брадикардией наблюдается крайне низкий индекс ЧСС – менее 40–60 уд./мин. Если у людей, отдающим предпочтение регулярным физическим нагрузкам, легкое проявление болезни является нормой, то в подавляющем большинстве иных случаев речь может идти о зарождении крайне серьезного заболевания.

При обнаружении очевидных признаков брадикардии нужно в ближайшее время пройти комплексное обследование.

Ишемия

Ишемию именуют предвестником инфаркта Миокарда, по этой причине раннее выявление аномалии способствует купированию смертельного недомогания и, как следствие, благоприятному исходу. Ранее было упомянуто, что интервал S-T должен «удобно лежать» на изолинии, однако его опущение в 1-ом и AVL отведениях (до 2,5 мм) сигнализирует именно об ИБС. Иногда ишемическая болезнь сердца выдает только зубец T. В норме он не должен превышать ½ высоты R, однако, в данном случае он может как «дорасти» до старшего элемента, так и опуститься ниже средней линии. Остальные зубцы при этом не подвергаются существенным изменениям.

Трепетание и мерцание предсердий

Мерцание предсердий – аномальное состояние сердца, выражающееся в беспорядочном, хаотичном проявлении электрических импульсов в верхних кармашках сердца. Сделать качественный поверхностный анализ в подобном случае иногда не представляется возможным. Но зная, на что стоит обратить внимание в первую очередь, можно спокойно расшифровывать показатели ЭКГ. Комплексы QRS не имеют принципиального значения, так как они нередко стабильны, а вот промежутки между ними относятся к ключевым показателям: при мерцании они походят на череду зазубрин ручной пилы.

Патологии хорошо отличимы на кардиограмме

Не такие сумбурные, крупные по размеру волны между QRS свидетельствуют уже о трепетании предсердий, которое, в отличие от мерцания, характеризуется чуть более выраженным сердцебиением (до 400 уд./мин). Сокращения и возбуждения предсердий в незначительной степени подчиняются контролю.

Утолщение миокарда предсердий

Подозрительному утолщению и растяжению мышечного слоя Миокарда сопутствует значительная проблема с внутренним током крови. Предсердия при этом выполняют свою основную функцию с постоянными перебоями: утолщенная левая камера с большей силой «выталкивает» кровь в желудочек. При попытке прочитать график ЭКГ в домашних условиях следует устремить свой взор именно на зубец P, отражающий состояние верхних отделов сердца.

Если он представляет собой своеобразный купол с двумя выпуклостями, скорее всего, пациент страдает от рассматриваемой болезни. Так как утолщение миокарда при долговременном отсутствии квалифицированного медицинского вмешательства провоцирует инсульт или инфаркт, необходимо как можно скорее записываться на консультацию к кардиологу с предоставлением подробного описания дискомфортных симптомов, если таковые имеются.

Экстрасистолия

Произвести расшифровку ЭКГ с «первыми ласточками» экстрасистолии возможно в случае наличия знаний об особых показателях особого проявления аритмии. Внимательно рассмотрев подобный график, пациент может обнаружить необычные аномальные скачки, которые отдаленно напоминают комплексы QRS – экстрасистолы. Они возникают в любой области ЭКГ, после них нередко следует компенсаторная пауза, позволяющая сердечной мышце «отдохнуть» перед началом нового цикла возбуждений и сокращений.

Экстрасистолия в медицинской практике часто диагностируется у здоровых людей. В подавляющем большинстве случае она не влияет на привычное течение жизни и не сопряжена с тяжелыми заболеваниями. Однако при установлении аритмии следует перестраховаться, обратившись к специалистам.

При атриовентрикулярной блокаде сердца наблюдается расширение промежутка между одноименными зубцами P, кроме того, они могут встречаться в момент анализа заключения ЭКГ намного чаще, нежели комплексы QRS. Регистрация подобного рисунка свидетельствует о малой проводимости импульса от верхних камер сердца к желудочкам.

Если заболевание прогрессирует, электрокардиограмма меняется: теперь из общего ряда зубцов P в некоторых интервалах «выпадают» QRS

Блокада ножек пучка Гиса

Сбой в работе такого элемента проводящей системы, как пучок Гиса ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку он располагается в непосредственной близости от Миокарда. Патологический очаг в запущенных случаях имеет обыкновение «перебрасываться» на один из наиболее важных участков сердца. Расшифровать ЭКГ самому при наличии крайне неприятного заболевания вполне можно, стоит лишь внимательно исследовать самый высокий зубец на термоленте. Если он образует не «стройную» букву Л, а деформированную М, это значит, что пучок Гиса подвергся атаке.

Поражение его левой ножки, пропускающей импульс в левый желудочек, влечет за собой полное исчезновение зубца S. А место соприкосновения двух вершин расщепленного R будет располагаться выше изолинии. Кардиографическое изображение ослабления правой ножки пучка похоже на предыдущее, только точка соединения уже обозначенных вершин зубца R находится под средней линией. T в обоих случаях отрицателен.

Инфаркт миокарда

Миокард – это фрагмент самого плотного и толстого слоя сердечной мышцы, который в последние годы подвергается различным недугам. Самым опасным среди них является некроз или инфаркт миокарда. При расшифровке электрокардиографии он достаточно отличим от иных типов заболеваний. Если зубец P, регистрирующий хорошее состояние 2-х предсердий, не деформирован, то остальные сегменты ЭКГ претерпели существенные изменения. Так, заостренный зубец Q может «протыкать» плоскость изолинии, а T – преобразовываться в отрицательный зубец.

Наиболее показательным признаком инфаркта является неестественное возвышение R-T. Существует мнемоническое правило, позволяющее запомнить точный его вид. Если при осмотре этого участка можно представить левую, восходящую сторону R в виде накрененной вправо стойки, на которой реет флажок, то речь действительно идет о некрозе миокарда.

Заболевание диагностируют как в острой фазе, так и после стихания приступа

Фибрилляция желудочков

Иначе крайне тяжелую болезнь называют мерцательной аритмией. Отличительной чертой этого патологического явления принято считать деструктивную деятельность проводящих пучков и узлов, указывающих на неконтролируемое сокращение всех 4-х камер мышечного насоса. Прочесть результаты ЭКГ и распознать фибрилляцию желудочков вовсе не сложно: на клетчатой ленте она предстает в виде череды хаотичных волн и ложбинок, параметры которых невозможно соотнести с классическими показателями. Ни в одном из сегментов нельзя увидеть хотя бы один знакомый комплекс.

Если пациенту с мерцательной аритмией не оказать преждевременной медицинской помощи, он в скором времени погибнет.

Синдром WPW

Когда в комплексе классических путей проведения электрического импульса неожиданно формируется аномальный пучок Кента, располагающийся в «удобной колыбели» левого или правого предсердия, можно с уверенностью говорить о такой патологии, как синдром WPW. Как только импульсы начинают продвигаться по неестественной сердечной магистрали, сбивается ритм мышцы. «Правильные» проводящие волокна не могут в полной мере обеспечить предсердия кровью, потому что импульсы предпочли более короткий путь для завершения функционального цикла.

ЭКГ при синдроме ВПВ отличается появлением микроволны на левом подножии зубца R, малым уширением комплекса QRS и, конечно, значительным сокращением интервала P-Q. Так как расшифровка кардиограммы сердца, подвергшегося WPW, не всегда результативна, на помощь медицинскому персоналу приходит ХМ – Холтеровский метод диагностики недуга. Он подразумевает круглосуточное ношение на теле компактного устройства с прикрепленными к кожному покрову датчиками.

Продолжительный мониторинг обеспечивает более качественный результат с фиксацией достоверного диагноза. Для того чтобы своевременно «поймать» локализующуюся в сердце аномалию, рекомендуется посещать кабинет ЭКГ не реже 1 раза в год. В случае необходимости регулярного медицинского контроля над лечением сердечно-сосудистого заболевания может потребоваться более частое снятие показателей сердечной деятельности.

Регистрация электрокардиограммы - способ изучения электрических сигналов, образующихся при деятельности мышц сердца. Для фиксирования данных электрокардиограммы применяют 10 электродов: 1 нулевой на правой ноге, 3 стандартных от конечностей и 6 в области сердца.

Следствием снятия электрических показателей, работы различных отделов органа, становится создание электрокардиограммы.

Ее параметры записываются на специальной рулонной бумаге. Скорость перемещения бумаги представлена в 3 вариантах:

25 мм.сек;
50 мм.сек;
100 мм.сек;

Существуют электронные датчики, которые могут записывать параметры ЭКГ на жесткий диск системного блока и в случае необходимости выводить эти данные на монитор или распечатывать на требуемых форматах бумаги.

Расшифровка записанной электрокардиограммы.

Выдает результат анализа параметров электрокардиограммы специалист кардиолог. Расшифровку записи ведет врач путем установления длительности интервалов между различными элементами зафиксированных показателей. Разъяснение особенностей электрокардиограммы содержит много моментов:

Нормальные показатели ЭКГ.

Рассмотрение стандартной кардиограммы сердца представлено следующими показателями:

Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:

Расстройство ритма сердца.

Расстройство ритма сокращения сердечных мышц обнаруживается при появлении сдвигов на электрокардиограмме:

Гипертрофия отделов сердца.

Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.

Заключение.

Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразные. Их чтение сложная деятельность, в которой необходимо специальное обучение и совершенствование практических навыков. Специалисту, характеризующему ЭКГ, необходимо знать основные положения физиологии сердца, различные версии кардиограмм. Ему необходимо иметь навыки в умении определять аномалии деятельности сердца. Высчитывать воздействие лекарственных препаратов и других факторов, на возникновение отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверить специалисту, который сталкивался в своей практике с различными вариантами недостатков в работе сердца.

Вам также может быть интересно

Электрокардиография (ЭКГ) – один из электрофизиологических методов регистрации биопотенциалов сердца. Электрические импульсы сердечной ткани передаются на накожные электроды, расположенные на руках, ногах и грудной клетке. Затем эти данные выводятся либо в графическом виде на бумаге, либо отображаются на дисплее.

В классическом варианте в зависимости от места расположения электрода выделяют, так называемые, стандартные, усиленные и грудные отведения. Каждое из них показывает биоэлектрические импульсы, снятые с сердечной мышцы под определенным углом. Благодаря такому подходу в итоге на электрокардиограмме вырисовывается полная характеристика работы каждого участка сердечной ткани.

Рисунок 1. ЭКГ лента с графическими данными

Что же показывает ЭКГ сердца? При помощи этого распространенного диагностического метода можно определить конкретное место, в котором происходит патологический процесс. Помимо каких-либо нарушений в работе миокарда (сердечной мышце), ЭКГ показывает пространственное расположение сердца в грудной клетке.

Основные задачи электрокардиографии

Своевременное определение нарушений ритмичности и частоты сердечных сокращений (выявление аритмий и экстрасистол).
Определение острых (инфаркт миокарда) либо хронических (ишемия) органических изменений сердечной мышцы.
Выявление нарушений внутрисердечных проведений нервных импульсов (нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца (блокады)).
Определение некоторых острых (ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии) и хронических (хронический бронхит с дыхательной недостаточностью) легочных заболеваний.
Выявление электролитных (уровень калия, кальция) и иных изменений миокарда (дистрофия, гипертрофия (увеличение толщины сердечной мышцы)).
Косвенная регистрация воспалительных заболеваний сердца (миокардит).

Недостатки метода

Основным недостатком электрокардиографии является кратковременная регистрация показателей. Т.е. на записи отображается работа сердца только в момент снятия ЭКГ в состоянии покоя. Ввиду того, что вышеописанные нарушения могут быть преходящими (появляться и исчезать в любое время), специалисты нередко прибегают к суточному мониторированию и регистрации ЭКГ с нагрузкой (нагрузочные тесты).

Показания к проведению ЭКГ

Электрокардиография проводится в плановом, либо в экстренном порядке. Плановая регистрация ЭКГ осуществляется при ведении беременности, при поступлении пациента в больницу, в процессе подготовки человека к операциям или сложным медицинским процедурам, для оценки сердечной деятельности после определенного лечения либо оперативных медицинских вмешательств.

С профилактической целью ЭКГ назначается:

людям с высоким артериальным давлением;
при атеросклерозе сосудов;
в случае ожирения;
при гиперхолистеринемии (повышение уровня холестерина в крови);
после некоторых перенесенных инфекционных заболеваний (ангина и др.);
при заболеваниях эндокринной и нервной систем;
лицам старше 40 лет и людям, подверженным стрессам;
при ревматологических заболеваниях;
людям с профессиональными рисками и вредностями для оценки профпригодности (пилоты, моряки, спортсмены, водители…).

В экстренном порядке, т.е. «в сию минуту» ЭКГ назначается:

при болях или ощущениях дискомфорта за грудиной либо в грудной клетке;
в случае появления резкой одышки;
при длительных сильных болях в животе (особенно в верхних отделах);
в случае стойкого повышения артериального давления;
при возникновении необъяснимой слабости;
при потере сознания;
при травме грудной клетки (с целью исключить повреждения сердца);
в момент или после нарушения сердечного ритма;
при болях в грудном отделе позвоночника и спине (особенно слева);
при сильной боли в области шеи и нижней челюсти.

Противопоказания к ЭКГ

Абсолютных противопоказаний к снятию ЭКГ нет. Относительными противопоказаниями к электрокардиографии могут являться различные нарушения целостности кожных покровов в местах прикрепления электродов. Однако следует помнить, что в случае экстренных показаний ЭКГ следует снимать всегда без исключений.

Подготовка к электрокардиографии

Особенной подготовки к ЭКГ также не существует, но есть некоторые нюансы выполнения процедуры, о которых пациента должен предупредить врач.

Необходимо знать принимает ли пациент сердечные препараты (должна быть сделана пометка на бланке направления).
Во время процедуры нельзя разговаривать и двигаться, необходимо лежать, расслабившись и дышать спокойно.
Слушать и выполнять несложные команды медперсонала, если это необходимо (вдохнуть и не дышать на протяжении нескольких секунд).
Важно знать, что процедура безболезненная и безопасная.

Искажение записи электрокардиограммы возможно при движениях пациента или в случае неправильного заземления аппарата. Причиной неправильной записи также может быть неплотное прилегание электродов к кожным покровам или их неправильное подсоединение. Помехи в записи нередко бывают при мышечной дрожи или при электрической наводке.

Проведение электрокардиографии или как делают ЭКГ

Рисунок 2. Наложение электродов при ЭКГ При записи кардиограммы пациент лежит на спине на горизонтальной поверхности, руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены и не согнуты в коленях, грудь обнажена. К лодыжкам и запястьям крепятся по одному электроду согласно общепринятой схеме:

к правой руке – красный электрод;
к левой руке – желтый;
к левой ноге – зеленый;
к правой ноге – черный.

Затем на грудную клетку накладывается еще 6 электродов.

После полного подключения пациента к аппарату ЭКГ производится процедура записи, которая на современных электрокардиографах длится не более одной минуты. В некоторых случаях медработник просит пациента вдохнуть и не дышать на протяжении 10-15 секунд и проводит в это время дополнительную запись.

В конце процедуры на ЭКГ-ленте указывается возраст, Ф.И.О. пациента и скорость, на которой снята кардиограмма. Затем специалистом проводится расшифровка записи.

Расшифровка ЭКГ и интерпретация

Расшифровкой электрокардиограммы занимается либо кардиолог, либо врач функциональной диагностики, либо фельдшер (в условия скорой помощи). Данные сравниваются с эталонной ЭКГ. На кардиограмме обычно различаются пять основных зубцов (P, Q, R, S, T) и малозаметную U-волну.

Рисунок 3. Основные характеристики кардиограммы

Таблица 1. ЭКГ расшифровка у взрослых норма

ЭКГ расшифровка у взрослых, норма в таблице

Различные изменения зубцов (их ширины) и интервалов могут свидетельствовать о замедлении проведения нервного импульса по сердцу. Инверсия зубца T и/или подъем или снижение интервала ST относительно изометрической линии говорит о возможном повреждении клеток миокарда.

Во время расшифровки ЭКГ, кроме изучения форм и интервалов всех зубцов, проводится комплексная оценка всей электрокардиограммы. В этом случае изучается амплитуда и направление всех зубцов в стандартных и усиленных отведениях. К ним относятся I, II, III, avR, avL и avF. (см рис.1) Имея суммарную картину этих элементов ЭКГ можно судить об ЭОС (электрической оси сердца), которая показывает наличие блокад и помогает определить расположение сердца в грудной клетке.

К примеру, у тучных лиц ЭОС может быть отклонена влево и вниз. Таким образом, расшифровка ЭКГ содержит все сведения об источнике сердечного ритма, проводимости, величине сердечных камер (предсердия и желудочки), изменениях миокарда и электролитных нарушениях в сердечной мышце.

Основное и наиболее важное клиническое значение ЭКГ имеет при инфаркте миокарда, нарушениях проводимости сердца. Анализируя электрокардиограмму, можно получить сведения об очаге некроза (локализация инфаркта миокарда) и его давности. Следует помнить, что оценка ЭКГ должна проводиться в комплексе с эхокардиографией, суточным (холтеровским) мониторированием ЭКГ и функциональными нагрузочными пробами. В некоторых случаях ЭКГ может быть практически неинформативна. Такое наблюдается при массивных внутрижелудочковых блокадах. К примеру, ПБЛНПГ (полная блокада левой ножки пучка Гисса). В этом случае необходимо прибегнуть к иным диагностическим методам.