Как выглядит экг с расшифровкой. Расшифровка экг, норма показателей. Блокада левой ножки пучка Гиса

Электрокардиограмма – первый показатель состояния сердца. Она отражает все проблемы сердечно-сосудистой системы человека, дает возможность выявить недуги на ранних этапах, чтобы предпринять необходимое лечение. Но дабы правильно поставить диагноз, кардиограмму нужно верно истолковать.

Из чего состоит кардиограмма

Расшифровка ЭКГ требует четкого понимания, что вообще собой представляет этот тест. Электрокардиограмма схематично отображает электрическую активность сердечной мышцы на бумаге или электронном носителе. Она записывается на специальную калиброванную бумагу. Длина горизонтальной оси квадрата (самого маленького деления) – 1 мм, по времени она равна 0,04 секунды, соответственно, большие блоки по 5 мм равны 0,2 секунды. Черные метки вверху обозначают интервалы по три секунды. Вертикальная линия, состоящая из двух блоков, равна одному милливольту – это единица измерения электрического напряжения, тысячная доля вольта. Чтобы понимать, о чем идет речь, стоит посмотреть фото расшифровки ЭКГ.

На кардиограмме отображаются 12 отведений: первая половина идет от конечностей, а вторая – грудные. Они зависят от расположения электродов на теле человека, поэтому весьма важно разместить их правильно. Данные отведения отображают деятельность разных участков миокарда. Электроды на теле расставляют соответственно им.

Распространение импульса по сердцу на кардиограмме отображают интервалы, сегменты и зубцы. Последние обозначают латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U. Зубец R всегда негативный, он отображает показатели по миокарду, Q и S – позитивны, они показывают распространения импульса по межжелудочковой перегородке. Что касается трактовки зубцов T и U, то всё зависит от их формы, амплитуды и знака. Первый отображает реполяризацию миокарда, а значение второго для диагностирования особой роли не играет. Нормальная расшифровка ЭКГ предусматривает, что все показатели должны быть рассчитаны до сотой доли секунды, иначе можно их превратно истолковать.

Какие показатели считаются оптимальными

Для эффективной расшифровки ЭКГ нужно изучить показатели нормы. Прежде всего стоит обратить внимание на сердечный ритм. В норме он должен быть синусовым. Это подразумевает, что зубцы Р должны иметь постоянную форму, расстояние между показателями Р-Р и R-R – быть одинаковым, а количество сокращений – 60-80 в минуту.

Электрическая ось сердца является отображением вектора возбуждения желудочков от импульса, она считается по специальным медицинским таблицам, поэтому расшифровка ЭКГ для начинающих может показаться весьма сложной. Отклонения ЭОС определяются по альфа-углу. Если ось находится в нормальном положении, значение угла составляет 50-70 градусов. Стоит обратить внимание: зубец R должен быть выше, чем S. Интервалы зубцов показывают, как электрический импульс проходит между отделениями сердца. Каждому из них присущи конкретные показатели нормы.

1. Ширина группы зубцов Q-R-S в нормальных условиях равна 60-100 мс.
2. Группа зубцов Q-T отображает продолжительность сокращения желудочков. Норма – 390-450 мс.
3. Для зубца Q оптимальная длина 0,04 с, а глубина – не больше 3 мм.
4. Зубец S не должен превышать высоту 20 мм.
5. Норма для зубца Т заключаются в том, что в I и II отведениях он должен направляться вверх, а в отведении aVR иметь отрицательный показатель.

Выявление отклонений и заболеваний

Если разобраться с показателями нормы, при расшифровке ЭКГ любая патология может быть выявлена самостоятельно. Начать стоит с сердечного ритма. Если электрическое возбуждение начинается не с синусового узла, это показатель аритмии. Зависимо от отделения сердца, в котором начинается деполяризация, диагностируют тахикардию (ускорение ритма) или брадикардию (замедление). Еще один важный показатель отклонений – аномальные зубцы и интервалы.

1. Удлинение интервала между зубцами Q и T свидетельствует о миокардите, ревматизме, склерозе или ишемической болезни. Когда показатели Q не отвечают норме, это сигнализирует о патологиях миокарда.


2. Если зубец R не отображается на всех отведениях, это говорит, что возможна гипертрофия желудочков.
3. Отклонения в сегменте ST указывают на ишемию миокарда.
4. Зубец T, который не вписывается в нормы, может указывать на гипокалиемию или гиперкалиемию.
5. Расширение зубца Р, особенно вдвое, свидетельствует об атриовентрикулярной блокаде.
6. Резкий подъем сегмента ST означает, что пациенту грозит острый инфаркт или перикардит, а его опущение – об ишемии миокарда либо о том, что человек принимает сердечные гликозиды.

То или иное положение электрической оси сердца может свидетельствовать о разных заболеваниях. Когда ЭОС расположена горизонтально или наклонена влево, можно говорить о гипертонии у пациента. Если ось отклоняется вправо, возможно, что человек имеет хронические заболевания легких. Доктор должен обеспокоится, если в течение короткого времени электрическая ось внезапно сменила положение. Особенность ЭОС в том, что ее показатели могут зависеть от разных факторов. К примеру, вертикальное положение часто встречается у людей худощавого телосложения, а горизонтальное – у полных.

Кардиограмма может свидетельствовать о ряде заболеваний. Но не спешите ставить диагнозы самостоятельно. Растолковать ЭКГ для начинающих очень затруднительно, ведь не все показатели можно рассчитать самостоятельно. Лучше обратиться к профессионалу, который растолкует кардиограмму правильно и сможет поставить точные диагнозы.

medsosud.ru

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R : если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R , можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P - малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

• P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
• Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
• R – процесс возбуждения желудочков.
• T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

• PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма . Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма , когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту .

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение , вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

• Разное время суток . Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
• Нагрузки . Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
• Прием пищи . Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
• Электроды . Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
• Фон . Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца , возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки . Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача .

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

oserdce.com

Что такое ЭКГ, как проходит процедура

Сам принцип получения ЭКГ очень простой. Речь идёт о том, что к коже пациента прикрепляются датчики, которые записывают электрические импульсы, которые сопровождают биение сердца. Запись производится на листе бумаги. Грамотный врач по этой диаграмме сможет многое сказать о здоровье пациента.

На ней изображены циклические изменения соответствующих электрических импульсов. Важно заметить, что данный метод диагностики не является абсолютно точным и исчерпывающим. Его можно рассматривать, скорее, как базу для основных выводов.

Что же конкретно показано в ЭКГ?

Предположим, нужно снять электрокардиограмму. Как это правильно сделать? Нужно ли быть специалистом, для того, чтобы провести эту процедуру или при аккуратном выполнении всех необходимых правил процедуру может провести даже неспециалист? Попытаемся ответить на эти вопросы.

Интересно, что электрокардиограмму используют не только при лечении сердечных больных, но и в ряде других случаев:

• Это имеет место не только при разнообразных медицинских осмотрах, но и для диагностики тех заболеваний, которые напрямую с сердцем не связаны, но могут создать осложнения в нём.
• Также при использовании тех медицинских препаратов, которые имеют сильное действие на организм, часто проверяют таким образом состояние здоровья сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить возможные последствия приёма таких лекарств.
  В таких случаях принято производить проверку не только до, но и после того, как терапевтический курс будет пройден.

Сама процедура не является очень сложной. Общая её продолжительность не превышает десяти минут. Температура помещения не должна быть слишком низкой. В то же время комната должна быть проветрена. Выполнение этого и подобных правил очень важно для такой процедуры. Это связано с тем, что любое изменение в физическом состоянии пациента отразится на электрокардиограмме.

Приведём и другие требования:

1. Перед началом процедуры пациенту должен быть предоставлен отдых. Его продолжительность должна составлять не менее четверти часа.
2. Во время процедуры снятия показаний пациент должен лежать на спине.
3. Во время работы у него должно быть ровное дыхание.
4. Также нужно учесть время приёма пищи. Должно всё делаться или натощак или не ранее, чем пройдёт два часа после последнего приёма пищи. Этот приём не должен быть обильным.
5. Конечно в день проведения процедуры не разрешается принимать ни седативных ни тонизирующих препаратов. Также нельзя пить кофе или чай или другие подобные напитки. Если пациент курит, то он должен не меньше часа до начала процедуры воздержаться от этой привычки.

Техника проведения диагностики включ
ает в себя прикрепление четырёх электродов на кисти рук и на лодыжки и установку шести присосок на грудной клетке пациента.

Делают это в следующем порядке. Каждый электрод имеет определённый цвет. Под них ставят влажную салфетку. Это делается как для увеличения проводимости, так и улучшения сцепления электрода с поверхностью кожи.

При установке присосок на грудную клетку, кожу обычно обеззараживают при помощи спиртового раствора. На диаграмме будут отображены несколько разновидностей зубцов, которые имеют различную форму.

Для проведения диагностики достаточно фиксировать данные не дольше, чем на протяжении четырёх последовательных циклов.

Итак, в каких случаях имеет смысл пойти к врачу и сделать кардиограмму?

Есть несколько основных вариантов:

• Это нужно сделать, если вы отчётливо ощущаете дискомфорт в груди.
• При одышке, хотя это может выглядеть привычным, имеет смысл обратиться к врачу за ЭКГ.
• Если у вас имеется лишний вес, то вы, несомненно, находитесь в зоне риска по сердечным заболеваниям. Рекомендуется регулярно делать электрокардиограмму.
• Наличие в вашей жизни хронического и сильного стресса представляет опасность не только для вашего сердца, но и для других систем человеческого организма. ЭКГ в подобном случае является делом жизненно необходимым.
• Существует такое хроническое заболевание, как тахикардия. Если вы от него страдаете, то ЭКГ нужно делать регулярно.
• Гипертония многими рассматривается, как возможная ступень к инфаркту. Если на этом этапе регулярно проводить диагностику с помощью ЭКГ, то ваши шансы выздороветь резко увеличатся.
• Перед проведением хирургической операции врачу важно убедиться. Что ваше сердце способно её выдержать. Для проверки может быть сделана ЭКГ.

Насколько часто необходимо прибегать к такой процедуре? Обычно это определяет лечащий врач. Однако, если вам перевалило за сорок, то имеет смысл проводить эту процедуру ежегодно. Если же вы гораздо старше, то делать ЭКГ стоит не реже, чем раз в квартал.

Что показывает ЭКГ

Посмотрим, что же мы можем увидеть на электрокардиограмме:

1. Прежде всего, она подробно расскажет о всех особенностях ритма биения сердца. В частности, это позволит отследить учащение биения или слабое биение сердца. По диаграмме видно, в каком ритме и с какой силой бьётся сердце пациента.
2. Другое важное достоинство состоит в том, что ЭКГ способно показать различные патологии, которые присущи сердцу. Связано это с тем, что любое, скажем, омертвение тканей, будет проводить электрические импульсы иначе, чем здоровая ткань. Такие особенности также помогут выявить тех, кто пока ещё не болен, но имеет к этому склонность.
3. Существует снятие ЭКГ под нагрузкой . Это полезно в тех случаях, когда оценить состояние здоровья своего сердца хочет человек в относительно здоровом состоянии.

Принципы расшифровки показателей

Кардиограмма - это не один, а несколько различных графиков. Поскольку к пациенту присоединены несколько электродов, в принципе, между каждой парой из них можно измерять электрические импульсы. На практике ЭКГ содержит двенадцать графиков. Врач оценивает форму и периодичность зубцов, а также рассматривает соотношение электрических сигналов на различных графиках.

Каждому заболеванию соответствуют конкретные признаки на графиках ЭКГ. Если их определить, то это даёт возможность поставить правильный диагноз пациенту. Норма и нарушения в расшифровке ЭКГ очень важны. Каждый показатель требует к себе самого внимательного отношения. Достоверный результат возникает в том случае, когда анализ проведён точно и достоверно.

Чтение зубцов

Существует пять различных видов зубцов на кардиограмме. Их обозначают латинскими буквами: S, P, T, Q и R . Каждый из них характеризует работу одного из отделов сердца.

Также принимаются во внимание различные типы интервалов и сегментов. Они представляют собой расстояние между определёнными типами зубцов и также имеют свои буквенные обозначения.

Также при анализе рассматривается QRS - комплекс (его также называют QRS — интервалом).

Более подробно элементы ЭКГ показаны на приведённом здесь рисунке. Это, своего рода, таблица расшифровки ЭКГ.
Сначала оценивается частота сердечных сокращений. Как известно, она обычно составляет 60-80 сокращений в секунду.

Как врач анализирует результаты

Изучение электрокардиограммы происходит в несколько последовательных этапов:

1. На этом этапе врач должен рассчитать и проанализировать интервалы. Врач рассматривает QT – интервал. Если имеет место удлинение этого отрезка, то это говорит, в частности, об ишемической болезни сердца, если речь идёт об укорочении, тогда речь может идти о гиперкальцемии.
2. После этого определяется такой показатель, как электрическая ось сердца (ЭОС). Это делается при помощи расчёта, основанного на высоте различных типов зубцов на электрокардиограмме.
3. После этого происходит рассмотрение комплекса Речь идёт о зубце типа R и его ближайших участках графика с обеих сторон.
4. Далее рассматривается интервал. Считается, что для нормального сердца он должен находиться на средней линии.
5. После этого на основе изученных данных даётся итоговое кардиологическое заключение.

• Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
• Зубец Q – в норме является отрицательным, он относится к межжелудочковой перегородке;
• R – характеризует электрический потенциал в миокарде желудочков;
• Зубец S – в нормальной ситуации он отрицательный, показывает завершающий процесс работы электричества в желудочках, в норме такой зубец будет ниже, чем зубец R;
• Т – должен быть положительным, тут речь идёт о восстановительном процессе биопотенциала в сердце.
• Частота сердечных сокращений должна находиться в пределах от 60 до 80 в минуту. Если она выходит за эти границы, то это свидетельствует о нарушениях в работе сердца.
• QT – интервал в норме для взрослого человека составляет 390 -450 миллисекунд.
• Ширина интервала QRS должна составлять примерно 120 миллисекунд.

Возможные погрешности в результате

Несмотря на свои очевидные достоинства, данная процедура также имеет и определённые недостатки:

Патологии в расшифровке ЭКГ можно определить согласно имеющимся описаниям различных вариантов кардиограмм. Существуют подробные таблицы, которые помогут определить вид обнаруженной патологии. Для повышения надёжности результата кардиограмма должна сочетаться с другими методами диагностики.

Стоимость процедуры

Если говорить о ценах в Москве, то они находятся примерно в промежутке от 650 до 2300 рублей. Не будем забывать, что, при получении кардиограммы большое значение имеет проведение её анализа квалифицированным врачом и качество самой медицинской аппаратуры.

В Санкт-Петербурге средняя цена примерно такая же, как в Москве. Цена ЭКГ с расшифровкой составляет примерно 1500 рублей за эту процедуру.

Также существует услуга по вызову такого специалиста на дом. В Москве эта услуга может быть предоставлена за 1500 рублей, в Хабаровске - за 900 рублей, а в Саратове это можно сделать за 750 рублей.

Заключение

ЭКГ - важное средство диагностики вашей сердечно-сосудистой системы. Она многое может о ней сказать. Имеет смысл регулярно, хотя бы раз в два года обращаться за проведением ЭКГ к врачу.

kardiohelp.com

Расшифровка ЭКГ

Любая электрокардиограмма отображает собой работу сердца (его электрический потенциал во время сокращений и расслаблений) в 12 кривых, записанных в 12 отведениях. Эти кривые отличаются друг от друга, так как показывают прохождение электрического импульса по разным отделам сердца, например первая – это передняя поверхность сердца, третья – задняя. Чтобы записать ЭКГ в 12 отведениях на тело пациента в конкретных местах и определенной последовательности прикрепляют специальные электроды.

Как расшифровать кардиограмму сердца: общие принципы

Основными элементами электрокардиографической кривой являются:

Анализ ЭКГ

Получив в руки электрокардиограмму, доктор начинает оценивать ее в следующей последовательности:

1. Определяет, ритмично ли сокращается сердце, то есть правильный ли ритм. Для этого измеряет интервалы между зубцами R, они должны быть везде одинаковыми, если нет – это уже неправильный ритм.
2. Подсчитывает, с какой скоростью сокращается сердце (ЧСС). Сделать это легко, зная скорость записи ЭКГ и посчитав количество миллиметровых клеточек между соседними зубцами R. В норме ЧСС не должна выходить за рамки 60-90 уд. в минуту.
3. По конкретным признакам (в основном по зубцу Р) определяет источник возбуждения в сердце. В норме – это синусовый узел, то есть у здорового человека нормальным считается синусовый ритм. Предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы свидетельствуют о патологии.
4. Оценивает проводимость сердца по длительности зубцов и сегментов. Для каждого из них существуют свои показатели нормы.
5. Определяет электрическую ось сердца (ЭОС). Для очень худых людей характерно более вертикальное положение ЭОС, для полных – более горизонтальное. При патологии ось смещается резко вправо или влево.
6. Детально анализирует зубцы, сегменты и интервалы. Их длительность на кардиограмме врач записывает от руки в секундах (это и есть непонятный набор латинских букв и цифр на ЭКГ). Современные электрокардиографы автоматически проводят анализ этих показателей и сразу выдают результаты измерений, что упрощает работу доктора.
7. Дает заключение. В нем обязательно указывает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также выделяет конкретные патологические синдромы (нарушение ритма, проводимости, наличие перегрузки отдельных отделов сердца и повреждения миокарда), если они есть.

Примеры электрокардиографических заключений

У здорового человека заключение по ЭКГ может выглядеть следующим образом: ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в мин. ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.

Также для некоторых людей вариантом нормы может считаться синусовая тахикардия (ускорение ЧСС) или брадикардия (замедление ЧСС). У пожилых лиц довольно часто в заключении может быть указано наличие умеренных диффузных либо метаболических изменений в миокарде. Эти состояния не являются критическими и после получения соответствующего лечения и коррекции питания больного преимущественно всегда исчезают.

Кроме того, в заключении может идти речь о неспецифическом изменении интервала ST-T. Это обозначает, что изменения непоказательны и лишь по ЭКГ определить их причину нельзя. Еще одно достаточно распространенное состояние, которое можно диагностировать по кардиограмме, – это нарушение процессов реполяризации, то есть нарушение восстановления миокарда желудочков после возбуждения. Вызвать данное изменение могут как тяжелые заболевания сердца, так и хронические инфекции, гормональный дисбаланс и прочие причины, которые в последствие будет искать врач.

Прогностически неблагоприятными считаются заключения, в которых есть данные о наличии ишемии миокарда, гипертрофии отделов сердца, нарушении ритма и проводимости.

Расшифровка ЭКГ у детей

Весь принцип расшифровки кардиограмм такой же, как и у взрослых, но в силу физиологических и анатомических особенностей детского сердца существуют различия в трактовке нормальных показателей. Это касается в первую очередь ЧСС, поскольку до 5 лет у детей она может превышать 100 уд. в минуту.

Также у малышей может регистрироваться синусовая или дыхательная аритмия (учащение сокращений сердца на вдохе и урежение на выдохе) без какой-либо патологии. Кроме того, характеристики некоторых зубцов и интервалов отличаются от таковых у взрослых. Например, у ребенка может быть неполная блокада части проводящей системы сердца – правой ножки пучка Гиса. Все эти особенности детские кардиологи учитывают, когда делают заключение по ЭКГ.

Особенности ЭКГ при беременности

Организм беременной женщины проходит через различные процессы адаптации к новому положению. Определенные изменения происходят и с сердечно-сосудистой системой, поэтому ЭКГ будущих мам может несколько отличаться от результатов исследования сердца здорового взрослого человека. Прежде всего, на поздних сроках происходит небольшое горизонтальное отклонение ЭОС, вызванное изменением взаимного размещения внутренних органов и растущей матки.

Кроме того, у будущих мам может регистрироваться небольшая синусовая тахикардия и признаки перегрузки отдельных отделов сердца. Эти изменения связаны с увеличением объема крови в организме и, как правило, исчезают после родов. Однако их обнаружение нельзя оставлять без детального рассмотрения и проведения более углубленного обследования женщины.

Расшифровка ЭКГ, норма показателей

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

• сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
• состояние самой мышцы сердца (миокарда). наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии. Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать неприятные ощущения в грудной клетке в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

• Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
• Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
• Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

• 1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
• 2 – частые монотопные более 5 в минуту
• 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
• 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
• 5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться т нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

• задержка дыхания
• усиленный принудительный кашель
• погружение лица в холодную воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

Фибрилляция предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

• Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
• Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
• Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
• Очень выражен страх смерти.
• Может быть одышка, общее возбуждение.
• Иногда наблюдается потеря сознания.
• Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

• фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
• Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

• органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
• после операций на сердце
• на фоне обструктивных болезней легких
• у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

• При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
• Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
• Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

• Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
• На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
• Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
• Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

• Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
• Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
• Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после миокардита.
• Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
• Косвенные признаки гипертрофий желудочков — это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
• Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

• по стадиям. острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
• по объемам. трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
• по расположению инфаркты. бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

Как провести расшифровку показателей ЭКГ сердца?

Электрокардиографическое исследование является самым простым, но очень информативным методом изучения работы сердца пациента. Результатом такой процедуры служит ЭКГ. Непонятные линии на листке бумаги содержат в себе массу информации о состоянии и функционировании главного органа в человеческом организме. Расшифровка ЭКГ показателей происходит довольно просто. Главное при этом знать некоторые секреты и особенности этой процедуры, а также нормы всех показателей.

Ровно 12 кривых записывается на ЭКГ. Каждая из них рассказывает о работе каждой конкретной части сердца. Так, первая кривая – передняя поверхность сердечной мышцы, а третья линия – задняя её поверхность. Чтобы записать кардиограмму всех 12ти отведений, на тело пациента прикрепляют электроды. Делает это специалист последовательно, устанавливая их в конкретных местах.

Принципы расшифровки

Каждая кривая на графике кардиограммы имеет свои элементы:

• Зубцы, которые представляют собой выпуклости, устремлённые вниз или вверх. Все их обозначают латинскими большими буквами. «Р» показывает работу сердечных предсердий. «Т» — это восстановительные возможности миокарда.
• Сегменты представляют собой расстояние между несколькими восходящими или спускающимися вниз зубцами, находящимися по соседству. Врачам особенно важны показатели таких сегментов, как ST, а также PQ.
• Интервал – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец.

Каждый конкретный элемент ЭКГ показывает определённый процесс, который происходит непосредственно в сердце. Согласно их ширине, высоте и другим параметрам доктор имеет возможность правильно расшифровать полученные данные.

Как происходит анализ результатов?

Как только специалист получает в свои руки электрокардиограмму, начинается её расшифровка. Делается это в определённой строгой последовательности:

1. Правильный ритм определяется интервалами между «R»-зубцами. Они обязательно должны быть равными. В противном случае можно сделать вывод, что ритм сердца неправильный.
2. При помощи ЭКГ можно определить ЧСС. Для этого нужно знать скорость, с которой велась запись показателей. Дополнительно нужно будет ещё посчитать количество клеток между двумя зубцами «R». Норма – от 60 до 90 ударов за минуту.
3. Источник возбуждения в сердечной мышце определяется по ряду конкретных признаков. Об этом расскажет, в том числе, и оценка параметров зубца «Р». Норма подразумевает, что источник – это синусовый узел. Поэтому у здорового человека всегда синусовый ритм. Если же наблюдается желудочковый, предсердный или любой другой ритм, то это говорит о наличии патологии.
4. Специалист оценивает проводимость сердца. Происходит это по длительности каждого сегмента и зубца.
5. Электрическая ось сердца, если она смещается влево или вправо достаточно резко, может тоже свидетельствовать о наличии проблем с сердечнососудистой системой.
6. Каждый зубец, интервал и сегмент анализируется индивидуально и детально. Современные аппараты ЭКГ сразу автоматически выдают показатели всех измерений. Это в значительной степени упрощает работу врача.
7. Наконец, специалист делает заключение. В нём указывается расшифровка кардиограммы. Если были обнаружены какие-либо патологические синдромы, они обязательно там указываются.

Нормальные показатели взрослых

Норма всех показателей кардиограммы определяется анализом положения зубцов. А вот ритм сердца всегда измеряется расстоянием между самыми высокими зубцами «R»-«R». В нормальном состоянии они должны быть равными. Максимальная разница может составлять не более 10%. В противном случае это будет уже не норма, которая должна быть в пределах 60-80 пульсаций в минуту. Если синусовый ритм более частый, то у пациента тахикардия. Напротив, замедленный синусовый ритм указывает на заболевание, которое носит название брадикардия.

Интервалы P-QRS-T расскажут о прохождении импульса непосредственно по всем сердечным отделам. Норма – это показатель от 120 до 200 мс. На графике это выглядит, как 3-5 квадратика.

Измерив ширину от зубца Q до зубца S можно получить представления о возбуждении желудочков сердца. Если это норма, то ширина будет равной 60-100 мс.

Длительность сокращения желудочков можно определить, если измерить интервал Q-T. Норма составляет 390-450 мс. Если он несколько длиннее, можно ставить диагноз: ревматизм, ишемия, атеросклероз. В случае, если интервал будет укороченным, можно говорить о гиперкальцемии.

Что значат зубцы?

В обязательном порядке при расшифровке ЭКГ нужно проследить за высотой всех зубцов. Она может указать на наличие серьёзных патологий сердца:

• Зубец Q – показатель возбуждения левой сердечной перегородки. Норма – это четверть длины зубца R. В случае её превышения есть вероятность некротической патологии миокарда;
• Зубец S – показатель возбуждения тех перегородок, которые находятся в базальных слоях желудочков. Норма в этом случае – 20 мм в высоту. Если есть отклонения, то это указывает на ишемическую болезнь.
• Зубец R в ЭКГ рассказывает об активности стенок всех желудочков сердца. Она фиксируется во всех кривых кардиограммы. Если где-то активности нет, то есть смысл подозревать гипертрофию желудочков.
• Зубец Т проявляется в I и II линиях, как направленный вверх. А вот в VR кривой он всегда отрицателен. Когда на ЭКГ зубец Т слишком высокий и острый, то доктор подозревает гиперкалемии. Если же он длинный и плоский, то есть вероятность развития гипокалемии.

Нормальные детские показатели электрокардиограммы

В детском возрасте норма показателей ЭКГ может несколько отличаться, нежели характеристики взрослого человека:

1. ЧСС малышей до 3х лет – порядка 110 пульсаций за минуту, а в возрасте 3-5 лет – 100 ударов. Этот показатель у подростков уже ниже – 60-90 пульсаций.
2. Норма показаний QRS составляет 0,6-0,1 с.
3. Зубец Р в норме не должен быть вше 0,1 с.
4. Электрическая ось сердца у детей должна оставаться без каких-либо изменений.
5. Ритм – только синусовый.
6. На ЭКГ интервал Q-T е может превышать 0,4 с, а P-Q должен составлять 0,2 с.

Синусовый сердечный ритм в расшифровке кардиограммы выражается в зависимости ЧСС от дыхания. Это значит, что сердечная мышца сокращается нормально. В этом случае пульсация равна 60-80 ударам за минуту.

Почему показатели различны?

Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда их показатели ЭКГ отличаются. С чем это связано? Чтобы получить максимально точные результаты, следует учитывать множество факторов:

1. Искажения при записи кардиограммы могут быть обусловлены техническими проблемами. Например, при неправильном склеивании результатов. А многие римские цифры выглядят одинаково как в перевёрнутом, так и в правильном положении. Бывает, что неверно разрезается график или происходит утеря первого или же последнего зубца.
2. Важна предварительная подготовка к процедуре. В день проведения ЭКГ не стоит плотно завтракать, желательно даже совсем от его отказаться. Придётся отказаться от употребления жидкости, в том числе кофе и чая. Ведь они стимулируют сердечный ритм. Соответственно, итоговые показатели искажаются. Лучше всего предварительно принять душ, но никаких средств для тела наносить не нужно. Наконец, во время процедуры нужно максимально расслабиться.
3. Нельзя исключать неправильное расположение электродов.

Проверять своё сердце лучше всего на электрокардиографе. Он поможет провести процедуру максимально верно и точно. А чтобы подтвердить диагноз, на который указали результаты ЭКГ, врач всегда назначит дополнительные исследования.

Регистрация электрокардиограммы - способ изучения электрических сигналов, образующихся при деятельности мышц сердца. Для фиксирования данных электрокардиограммы применяют 10 электродов: 1 нулевой на правой ноге, 3 стандартных от конечностей и 6 в области сердца.

Следствием снятия электрических показателей, работы различных отделов органа, становится создание электрокардиограммы.

Ее параметры записываются на специальной рулонной бумаге. Скорость перемещения бумаги представлена в 3 вариантах:

• 25 мм.сек;
• 50 мм.сек;
• 100 мм.сек;

Существуют электронные датчики, которые могут записывать параметры ЭКГ на жесткий диск системного блока и в случае необходимости выводить эти данные на монитор или распечатывать на требуемых форматах бумаги.

Расшифровка записанной электрокардиограммы.

Выдает результат анализа параметров электрокардиограммы специалист кардиолог. Расшифровку записи ведет врач путем установления длительности интервалов между различными элементами зафиксированных показателей. Разъяснение особенностей электрокардиограммы содержит много моментов:

Нормальные показатели ЭКГ.

Рассмотрение стандартной кардиограммы сердца представлено следующими показателями:

Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:

Расстройство ритма сердца.

Расстройство ритма сокращения сердечных мышц обнаруживается при появлении сдвигов на электрокардиограмме:

Гипертрофия отделов сердца.

Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.

Заключение.

Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразные. Их чтение сложная деятельность, в которой необходимо специальное обучение и совершенствование практических навыков. Специалисту, характеризующему ЭКГ, необходимо знать основные положения физиологии сердца, различные версии кардиограмм. Ему необходимо иметь навыки в умении определять аномалии деятельности сердца. Высчитывать воздействие лекарственных препаратов и других факторов, на возникновение отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверить специалисту, который сталкивался в своей практике с различными вариантами недостатков в работе сердца.

Вам также может быть интересно

План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов

• положение электрической оси сердца;
• определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявляют блокады, аритмии);
• определение регулярности сокращений сердечной мышцы;
• определение частоты сердечных сокращений;
• выявление источника электрического импульса (определяют ритм синусовый, или нет);
• анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;
• анализ длительности, глубины, ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;
• анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;
• анализ параметров интервала Q – Т.

На основании всех изученных параметров врач пишет итоговое заключение по электрокардиограмме. Заключение примерно может выглядеть следующим образом: «Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрической оси сердца. Патологии не выявлено». Или же так: «Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде».

• синусовый ритм, или нет;
• регулярность ритма;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• положение электрической оси сердца.

Если выявлены какие-либо из 4 патологических синдромов, то указать, какие именно – нарушение ритма, проводимости, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение структуры сердечной мышцы (инфаркт, рубец, дистрофия).

Пример расшифровки электрокардиограммы

Проверка регулярности сокращений сердца

Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

1. Скорость ленты равна 50 мм/с - тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.

2. Скорость ленты равна 25 мм/с - тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.

Выявление источника ритма

Расшифровка ЭКГ – ритмы

Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца

Электрическая ось сердца

Предсердный зубец Р

• положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6);
• отрицательным в aVR;
• двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть - в отрицательной) в III, aVL, V1.

Нормальная длительность Р - не более 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 – 2,5 мм.

1.Высокие и острые зубцы в II, III, aVF–отведениях появляются при гипертрофии правого предсердия («легочное сердце»);

2.Зубец Р с двумя вершинами с большой шириной в I, aVL, V5 и V6-отведениях говорит о гипертрофии левого предсердия (например, порок митрального клапана).

Интервал P – Q

• I степень: простое удлинение интервала P – Q с сохранением всех остальных комплексов и зубцов.
• II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
• III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами. В этом случае предсердия работают в своем ритме, а желудочки – в своем.

Желудочковый QRST–комплекс

Зубец Т

Интервал Q – T

Расшифровка ЭКГ – показатели нормы

5. ЧСС равна 70 – 75 ударов в минуту.

6. ритм синусовый.

7. электрическая ось сердца расположена нормально.

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Острейшая стадия инфаркта миокарда может продолжаться в течение 3 часов – 3 суток с момента нарушения кровообращения. На данном этапе на электрокардиограмме может отсутствовать зубец Q. Если же он имеется, то зубец R имеет низкую амплитуду, или полностью отсутствует. В этом случае имеется характерный QS-зубец, отражающий трансмуральный инфаркт. Второй признак острейшего инфаркта – это повышение сегмента S – Т минимум на 4 мм над изолинией, с формированием одного большого зубца Т.

Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ

Также гипертрофия миокарда может быть следствием перенесенных инфарктов.

Что такое ЭКГ, как расшифровать самостоятельно

Из этой статьи вы узнаете о таком методе диагностики, как ЭКГ сердца – что он собой представляет и что показывает. Как происходит регистрация электрокардиограммы, и кто ее может наиболее точно расшифровать. А также вы научитесь самостоятельно определять признаки нормальной ЭКГ и основных заболеваний сердца, доступных диагностике этим методом.

Что такое ЭКГ (электрокардиограмма)? Это один из самых простых, доступных и информативных методов диагностики заболеваний сердца. Он основан на регистрацииэлектрических импульсов, возникающих в сердце, и их графической записи в виде зубцов на специальную бумажную пленку.

На основании этих данных можно судить не только об электрической активности сердца, но и о структуре миокарда. Это значит, что с помощью ЭКГ можно диагностировать множество различных заболеваний сердца. Поэтому самостоятельная расшифровка ЭКГ человеком, не имеющим специальных медицинских познаний, невозможна.

Все что может простой человек – лишь ориентировочно оценить отдельные параметры электрокардиограммы, соответствуют ли они норме и о какой патологии могут говорить. Но окончательные выводы по заключению ЭКГможет сделать лишь квалифицированный специалист – врач-кардиолог, а также терапевт или семейный врач.

Принцип метода

Сократительная активность и функционирование сердца возможно благодаря тому, что в нем регулярно возникают спонтанные электрические импульсы (разряды). В норме их источник расположен в самом верхнем участке органа (в синусовом узле, расположенном возле правого предсердия). Предназначение каждого импульса – пройти по проводящим нервным путям через все отделы миокарда, побудив их сокращение. Когда импульс возникает и проходит через миокард предсердий, а затем желудочков, возникает их поочередное сокращение – систола. В период, когда импульсов нет, сердце расслабляется – диастола.

ЭКГ-диагностика (электрокардиография) основана на регистрации электрических импульсов, возникающих в сердце. Для этого используется специальный аппарат – электрокардиограф. Принцип его работы заключается в улавливании на поверхности тела разницы биоэлектрических потенциалов (разрядов), которые возникают в разных отделах сердца в момент сокращения (в систолу) и расслабления (в диастолу). Все эти процессы записываются на специальную термочувствительную бумагу в виде графика, состоящего из остроконечных или полусферических зубцов и горизонтальных линий в виде промежутков между ними.

Что еще важно знать об электрокардиографии

Электрические разряды сердца проходят не только через этот орган. Поскольку тело обладает хорошей электропроводимостью, силы возбуждающих сердечных импульсов достаточно, чтобы пройти через все ткани организма. Лучше всего они распространяются на грудную клетку в области расположения сердца, а также на верхние и нижние конечности. Эта особенность лежит в основе ЭКГ и объясняет, что это такое.

Для того чтобы зарегистрировать электрическую активность сердца, необходимо зафиксировать по одному электроду электрокардиографа на руках и ногах, а также по переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки. Это позволяет уловить все направления распространения электрических импульсов по телу. Пути следования разрядов между участками сокращения и расслабления миокарда называют сердечными отведениями и на кардиограмме обозначают так:

1. Стандартные отведения:
   • I – первое;
   • II – второе;
   • Ш – третье;
   • AVL (аналог первого);
   • AVF (аналог третьего);
   • AVR (зеркальное отображение всех отведений).
2. Грудные отведения (разные точки на левой половине грудной клетки, расположенные в области сердца):

Значение отведений в том, что каждое из них регистрирует прохождение электрического импульса через определенный участок сердца. Благодаря этому можно получить информацию о том:

Из чего состоит электрокардиограмма

Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним за одно и то же время. В результате этого на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы всего один зубец, который отражает сокращение. Период между сокращениями (импульсами) на ЭГК имеет вид ровной горизонтальной линии, которую называют изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, в которых выделяют верхний отдел – предсердия, и нижний – желудочки. Поскольку они имеют разные размеры, толщину и разделены перегородками, возбуждающий импульс с разной скоростью проходит по ним. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определенному отделу сердца.

Что означают зубцы

Последовательность распространения систолического возбуждения сердца такая:

1. Зарождение электроимпульсных разрядов происходит в синусовом узле. Поскольку он расположен близко к правому предсердию, то именно этот отдел сокращается первым. С небольшой задержкой, почти одновременно, сокращается левое предсердие. На ЭКГ такой момент отражается зубцом Р, из-за чего его называют предсердным. Он обращен вверх.
2. Из предсердий разряд переходит на желудочки через атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (скопление видоизмененных нервных клеток миокарда). Они обладают хорошей электропроводимостью, поэтому задержки в узле в норме не происходит. Это отображается на ЭКГ в виде интервала Р–Q – горизонтальная линия между соответствующими зубцами.
3. Возбуждение желудочков. Этот отдел сердца имеет самый толстый миокард, поэтому электрическая волна проходит через них дольше, чем через предсердия. В результате на ЭКГ появляется самый высокий зубец – R (желудочковый), обращенный вверх. Ему может предшествовать небольшой зубец Q, вершина которого обращена в противоположном направлении.
4. После завершения систолы желудочков миокард начинает расслабляться и восстанавливать энергетические потенциалы. На ЭКГ это выглядит как зубец S (обращен вниз) – полное отсутствие возбудимости. После него идет небольшой зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует короткая горизонтальная линия – сегмент S–T. Они говорят о том, что миокард полностью восстановился и готов совершать очередное сокращение.

Поскольку каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца, одни и те же зубцы по-разному выглядят в разных отведениях – в одних они больше выражены, а в других меньше.

Как расшифровать кардиограмму

Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

• Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
• В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе), измеряйте расстояние междутремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
• Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
• Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:

1. Обычно ЭКГ записывается на скорости 50 мм/сек. В таком случае подсчитать ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно по таким формулам:

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

• интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
• P-зубец – 80 миллисекунд;
• PR-интервал –миллисекунд;
• сегмент PR –миллисекунд;
• комплекс QRS –миллисекунд;
• J-зубец: отсутствуют;
• сегмент ST –миллисекунд;
• T-зубец – 160 миллисекунд;
• интервал ST – 320 миллисекунд;
• интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
• инд.сок. – 17.3.

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ у взрослых:

1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту;
2. регулярный ритм;
3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс;
4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Признаки патологической брадикардии:

1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности;
4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд;

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

Признаки патологической тахикардии:

1. ЧСС выше ста ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии;
4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Признаки фибрилляции предсердий:

1. ЧСС неизменно или ускорено;
2. зубцы P отсутствуют;
3. электрическая активность хаотическая;
4. RR интервалы нерегулярные;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

• возвышение сегмента ST;
• остроконечный зубец T;
• глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

Основные правила

Анализ кардиограммы

Синусовый ритм сердца

Источник возбуждения

Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли возможность вылечить его быстро и эффективно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!

Причины развития кардиосклероза сердца и основные факторы риска подробно рассмотрены в нашей следующей статье.

Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть здесь.

Проводимость

Электрическая ось

Зубцы, сегменты и интервалы

Норма у мужчин и женщин

Здоровые детские результаты

Опасные диагнозы

Экстрасистолия

Аритмия

Брадикардия

Тахикардия

Нарушение проводимости

Узнайте все про восстановление после инфаркта - как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать свое сердце?

Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.

Редкий, но меткий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка - что это такое и почему опасно?

Холтер

Беговая дорожка

Фонокардиография

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели

Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
• Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
• Наличие нарушений электрической проводимости,
• Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Ощущение аномального сердцебиения;
• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
• Боли в сердце;
• Шумы в сердце;
• Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Прохождение медкомиссий;
• Диспансеризация людей старше 45 лет;
• Осмотр перед операцией.

• Беременности;
• Эндокринных патологиях;
• Нервных заболеваниях;
• Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физические нагрузки,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

• P – сокращение предсердий;
• PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
• QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент;
• R – возбуждение желудочков;
• S – расслабление миокарда;
• T – расслабление желудочков;
• ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
• U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Расшифровка экг для чайников

Электрокардиограмма – первый показатель состояния сердца. Она отражает все проблемы сердечно-сосудистой системы человека, дает возможность выявить недуги на ранних этапах, чтобы предпринять необходимое лечение. Но дабы правильно поставить диагноз, кардиограмму нужно верно истолковать.

Из чего состоит кардиограмма

Расшифровка ЭКГ требует четкого понимания, что вообще собой представляет этот тест. Электрокардиограмма схематично отображает электрическую активность сердечной мышцы на бумаге или электронном носителе. Она записывается на специальную калиброванную бумагу. Длина горизонтальной оси квадрата (самого маленького деления) – 1 мм, по времени она равна 0,04 секунды, соответственно, большие блоки по 5 мм равны 0,2 секунды. Черные метки вверху обозначают интервалы по три секунды. Вертикальная линия, состоящая из двух блоков, равна одному милливольту – это единица измерения электрического напряжения, тысячная доля вольта. Чтобы понимать, о чем идет речь, стоит посмотреть фото расшифровки ЭКГ.

На кардиограмме отображаются 12 отведений: первая половина идет от конечностей, а вторая – грудные. Они зависят от расположения электродов на теле человека, поэтому весьма важно разместить их правильно. Данные отведения отображают деятельность разных участков миокарда. Электроды на теле расставляют соответственно им.

Распространение импульса по сердцу на кардиограмме отображают интервалы, сегменты и зубцы. Последние обозначают латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U. Зубец R всегда негативный, он отображает показатели по миокарду, Q и S – позитивны, они показывают распространения импульса по межжелудочковой перегородке. Что касается трактовки зубцов T и U, то всё зависит от их формы, амплитуды и знака. Первый отображает реполяризацию миокарда, а значение второго для диагностирования особой роли не играет. Нормальная расшифровка ЭКГ предусматривает, что все показатели должны быть рассчитаны до сотой доли секунды, иначе можно их превратно истолковать.

Какие показатели считаются оптимальными

Для эффективной расшифровки ЭКГ нужно изучить показатели нормы. Прежде всего стоит обратить внимание на сердечный ритм. В норме он должен быть синусовым. Это подразумевает, что зубцы Р должны иметь постоянную форму, расстояние между показателями Р-Р и R-R – быть одинаковым, а количество сокращений –в минуту.

Электрическая ось сердца является отображением вектора возбуждения желудочков от импульса, она считается по специальным медицинским таблицам, поэтому расшифровка ЭКГ для начинающих может показаться весьма сложной. Отклонения ЭОС определяются по альфа-углу. Если ось находится в нормальном положении, значение угла составляетградусов. Стоит обратить внимание: зубец R должен быть выше, чем S. Интервалы зубцов показывают, как электрический импульс проходит между отделениями сердца. Каждому из них присущи конкретные показатели нормы.

1. Ширина группы зубцов Q-R-S в нормальных условиях равнамс.
2. Группа зубцов Q-T отображает продолжительность сокращения желудочков. Норма –мс.
3. Для зубца Q оптимальная длина 0,04 с, а глубина – не больше 3 мм.
4. Зубец S не должен превышать высоту 20 мм.
5. Норма для зубца Т заключаются в том, что в I и II отведениях он должен направляться вверх, а в отведении aVR иметь отрицательный показатель.

Выявление отклонений и заболеваний

Если разобраться с показателями нормы, при расшифровке ЭКГ любая патология может быть выявлена самостоятельно. Начать стоит с сердечного ритма. Если электрическое возбуждение начинается не с синусового узла, это показатель аритмии. Зависимо от отделения сердца, в котором начинается деполяризация, диагностируют тахикардию (ускорение ритма) или брадикардию (замедление). Еще один важный показатель отклонений – аномальные зубцы и интервалы.

1. Удлинение интервала между зубцами Q и T свидетельствует о миокардите, ревматизме, склерозе или ишемической болезни. Когда показатели Q не отвечают норме, это сигнализирует о патологиях миокарда.
2. Если зубец R не отображается на всех отведениях, это говорит, что возможна гипертрофия желудочков.
3. Отклонения в сегменте ST указывают на ишемию миокарда.
4. Зубец T, который не вписывается в нормы, может указывать на гипокалиемию или гиперкалиемию.
5. Расширение зубца Р, особенно вдвое, свидетельствует об атриовентрикулярной блокаде.
6. Резкий подъем сегмента ST означает, что пациенту грозит острый инфаркт или перикардит, а его опущение – об ишемии миокарда либо о том, что человек принимает сердечные гликозиды.

То или иное положение электрической оси сердца может свидетельствовать о разных заболеваниях. Когда ЭОС расположена горизонтально или наклонена влево, можно говорить о гипертонии у пациента. Если ось отклоняется вправо, возможно, что человек имеет хронические заболевания легких. Доктор должен обеспокоится, если в течение короткого времени электрическая ось внезапно сменила положение. Особенность ЭОС в том, что ее показатели могут зависеть от разных факторов. К примеру, вертикальное положение часто встречается у людей худощавого телосложения, а горизонтальное – у полных.

Кардиограмма может свидетельствовать о ряде заболеваний. Но не спешите ставить диагнозы самостоятельно. Растолковать ЭКГ для начинающих очень затруднительно, ведь не все показатели можно рассчитать самостоятельно. Лучше обратиться к профессионалу, который растолкует кардиограмму правильно и сможет поставить точные диагнозы.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P - малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

• P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
• Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
• R – процесс возбуждения желудочков.
• T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

• PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть доударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

• Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
• Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
• Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
• Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
• Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Что такое ЭКГ, как проходит процедура

Сам принцип получения ЭКГ очень простой. Речь идёт о том, что к коже пациента прикрепляются датчики, которые записывают электрические импульсы, которые сопровождают биение сердца. Запись производится на листе бумаги. Грамотный врач по этой диаграмме сможет многое сказать о здоровье пациента.

На ней изображены циклические изменения соответствующих электрических импульсов. Важно заметить, что данный метод диагностики не является абсолютно точным и исчерпывающим. Его можно рассматривать, скорее, как базу для основных выводов.

Что же конкретно показано в ЭКГ?

• Здесь отображается проводимость импульсов сердца.
• По этой диаграмме можно оценить правильность и периодичность сердечных колебаний.
• В ней содержится информация об интенсивности процессов кровенаполнения и сердечных сокращений.
• По рисунку электрических импульсов можно оценить, не произошло ли увеличения какого-либо из отделов сердца.
• Также по ЭКГ можно определить, имели ли место поражения сердца и оценить не только их степень, но и время, когда они произошли.

Предположим, нужно снять электрокардиограмму. Как это правильно сделать? Нужно ли быть специалистом, для того, чтобы провести эту процедуру или при аккуратном выполнении всех необходимых правил процедуру может провести даже неспециалист? Попытаемся ответить на эти вопросы.

Интересно, что электрокардиограмму используют не только при лечении сердечных больных, но и в ряде других случаев:

• Это имеет место не только при разнообразных медицинских осмотрах, но и для диагностики тех заболеваний, которые напрямую с сердцем не связаны, но могут создать осложнения в нём.
• Также при использовании тех медицинских препаратов, которые имеют сильное действие на организм, часто проверяют таким образом состояние здоровья сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить возможные последствия приёма таких лекарств.

В таких случаях принято производить проверку не только до, но и после того, как терапевтический курс будет пройден.

Сама процедура не является очень сложной. Общая её продолжительность не превышает десяти минут. Температура помещения не должна быть слишком низкой. В то же время комната должна быть проветрена. Выполнение этого и подобных правил очень важно для такой процедуры. Это связано с тем, что любое изменение в физическом состоянии пациента отразится на электрокардиограмме.

Приведём и другие требования:

1. Перед началом процедуры пациенту должен быть предоставлен отдых. Его продолжительность должна составлять не менее четверти часа.
2. Во время процедуры снятия показаний пациент должен лежать на спине.
3. Во время работы у него должно быть ровное дыхание.
4. Также нужно учесть время приёма пищи. Должно всё делаться или натощак или не ранее, чем пройдёт два часа после последнего приёма пищи. Этот приём не должен быть обильным.
5. Конечно в день проведения процедуры не разрешается принимать ни седативных ни тонизирующих препаратов. Также нельзя пить кофе или чай или другие подобные напитки. Если пациент курит, то он должен не меньше часа до начала процедуры воздержаться от этой привычки.

Техника проведения диагностики включ ает в себя прикрепление четырёх электродов на кисти рук и на лодыжки и установку шести присосок на грудной клетке пациента.

Делают это в следующем порядке. Каждый электрод имеет определённый цвет. Под них ставят влажную салфетку. Это делается как для увеличения проводимости, так и улучшения сцепления электрода с поверхностью кожи.

При установке присосок на грудную клетку, кожу обычно обеззараживают при помощи спиртового раствора. На диаграмме будут отображены несколько разновидностей зубцов, которые имеют различную форму.

Для проведения диагностики достаточно фиксировать данные не дольше, чем на протяжении четырёх последовательных циклов.

Итак, в каких случаях имеет смысл пойти к врачу и сделать кардиограмму?

Есть несколько основных вариантов:

• Это нужно сделать, если вы отчётливо ощущаете дискомфорт в груди.
• При одышке, хотя это может выглядеть привычным, имеет смысл обратиться к врачу за ЭКГ.
• Если у вас имеется лишний вес, то вы, несомненно, находитесь в зоне риска по сердечным заболеваниям. Рекомендуется регулярно делать электрокардиограмму.
• Наличие в вашей жизни хронического и сильного стресса представляет опасность не только для вашего сердца, но и для других систем человеческого организма. ЭКГ в подобном случае является делом жизненно необходимым.
• Существует такое хроническое заболевание, как тахикардия. Если вы от него страдаете, то ЭКГ нужно делать регулярно.
• Гипертония многими рассматривается, как возможная ступень к инфаркту. Если на этом этапе регулярно проводить диагностику с помощью ЭКГ, то ваши шансы выздороветь резко увеличатся.
• Перед проведением хирургической операции врачу важно убедиться. Что ваше сердце способно её выдержать. Для проверки может быть сделана ЭКГ.

Насколько часто необходимо прибегать к такой процедуре? Обычно это определяет лечащий врач. Однако, если вам перевалило за сорок, то имеет смысл проводить эту процедуру ежегодно. Если же вы гораздо старше, то делать ЭКГ стоит не реже, чем раз в квартал.

Что показывает ЭКГ

Посмотрим, что же мы можем увидеть на электрокардиограмме:

1. Прежде всего, она подробно расскажет о всех особенностях ритма биения сердца. В частности, это позволит отследить учащение биения или слабое биение сердца. По диаграмме видно, в каком ритме и с какой силой бьётся сердце пациента.
2. Другое важное достоинство состоит в том, что ЭКГ способно показать различные патологии, которые присущи сердцу. Связано это с тем, что любое, скажем, омертвение тканей, будет проводить электрические импульсы иначе, чем здоровая ткань. Такие особенности также помогут выявить тех, кто пока ещё не болен, но имеет к этому склонность.
3. Существует снятие ЭКГ под нагрузкой. Это полезно в тех случаях, когда оценить состояние здоровья своего сердца хочет человек в относительно здоровом состоянии.

Принципы расшифровки показателей

Кардиограмма - это не один, а несколько различных графиков. Поскольку к пациенту присоединены несколько электродов, в принципе, между каждой парой из них можно измерять электрические импульсы. На практике ЭКГ содержит двенадцать графиков. Врач оценивает форму и периодичность зубцов, а также рассматривает соотношение электрических сигналов на различных графиках.

Каждому заболеванию соответствуют конкретные признаки на графиках ЭКГ. Если их определить, то это даёт возможность поставить правильный диагноз пациенту. Норма и нарушения в расшифровке ЭКГ очень важны. Каждый показатель требует к себе самого внимательного отношения. Достоверный результат возникает в том случае, когда анализ проведён точно и достоверно.

Чтение зубцов

Существует пять различных видов зубцов на кардиограмме. Их обозначают латинскими буквами: S, P, T, Q и R. Каждый из них характеризует работу одного из отделов сердца.

Также принимаются во внимание различные типы интервалов и сегментов. Они представляют собой расстояние между определёнными типами зубцов и также имеют свои буквенные обозначения.

Также при анализе рассматривается QRS - комплекс (его также называют QRS - интервалом).

Более подробно элементы ЭКГ показаны на приведённом здесь рисунке. Это, своего рода, таблица расшифровки ЭКГ.

Сначала оценивается частота сердечных сокращений. Как известно, она обычно составляетсокращений в секунду.

Как врач анализирует результаты

Изучение электрокардиограммы происходит в несколько последовательных этапов:

1. На этом этапе врач должен рассчитать и проанализировать интервалы. Врач рассматривает QT – интервал. Если имеет место удлинение этого отрезка, то это говорит, в частности, об ишемической болезни сердца, если речь идёт об укорочении, тогда речь может идти о гиперкальцемии.
2. После этого определяется такой показатель, как электрическая ось сердца (ЭОС). Это делается при помощи расчёта, основанного на высоте различных типов зубцов на электрокардиограмме.
3. После этого происходит рассмотрение комплекса Речь идёт о зубце типа R и его ближайших участках графика с обеих сторон.
4. Далее рассматривается интервал. Считается, что для нормального сердца он должен находиться на средней линии.
5. После этого на основе изученных данных даётся итоговое кардиологическое заключение.

Нормальные показатели для взрослых:

• Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
• Зубец Q – в норме является отрицательным, он относится к межжелудочковой перегородке;
• R – характеризует электрический потенциал в миокарде желудочков;
• Зубец S – в нормальной ситуации он отрицательный, показывает завершающий процесс работы электричества в желудочках, в норме такой зубец будет ниже, чем зубец R;
• Т – должен быть положительным, тут речь идёт о восстановительном процессе биопотенциала в сердце.
• Частота сердечных сокращений должна находиться в пределах от 60 до 80 в минуту. Если она выходит за эти границы, то это свидетельствует о нарушениях в работе сердца.
• QT – интервал в норме для взрослого человека составляетмиллисекунд.
• Ширина интервала QRS должна составлять примерно 120 миллисекунд.

Возможные погрешности в результате

Несмотря на свои очевидные достоинства, данная процедура также имеет и определённые недостатки:

• Одним из основных является неприменимость такой диагностики для заболеваний сердца, которые не имеют своей стабильной картины. Если боли временные, а кардиограмма делается не в тот момент, когда они происходят, то она не способна ничего показать.
• Есть характеристики сердечной деятельности, которые она не диагностирует. Одим из примеров может послужить наличие и характеристики шумов в сердце.
• Порок сердца или наличие опухоли в этом месте нельзя определить только на основе использования ЭКГ. Для такого анализа нужно будет провести ультразвуковую диагностику.
• Для того, чтобы использование электрокардиограммы давало достаточно надёжный результат, важно проводить диагноз также и на основе клинических данных.

Связано это с тем, что различная клиническая картина состояния человеческого организма может приводит к похожим изменениям в деятельности сердца, которые были определены с помощью ЭКГ.

Патологии в расшифровке ЭКГ можно определить согласно имеющимся описаниям различных вариантов кардиограмм. Существуют подробные таблицы, которые помогут определить вид обнаруженной патологии. Для повышения надёжности результата кардиограмма должна сочетаться с другими методами диагностики.

Стоимость процедуры

Если говорить о ценах в Москве, то они находятся примерно в промежутке от 650 до 2300 рублей. Не будем забывать, что, при получении кардиограммы большое значение имеет проведение её анализа квалифицированным врачом и качество самой медицинской аппаратуры.

В Санкт-Петербурге средняя цена примерно такая же, как в Москве. Цена ЭКГ с расшифровкой составляет примерно 1500 рублей за эту процедуру.

Также существует услуга по вызову такого специалиста на дом. В Москве эта услуга может быть предоставлена за 1500 рублей, в Хабаровске - за 900 рублей, а в Саратове это можно сделать за 750 рублей.

Заключение

ЭКГ - важное средство диагностики вашей сердечно-сосудистой системы. Она многое может о ней сказать. Имеет смысл регулярно, хотя бы раз в два года обращаться за проведением ЭКГ к врачу.

Расшифровка ЭКГ

Любая электрокардиограмма отображает собой работу сердца (его электрический потенциал во время сокращений и расслаблений) в 12 кривых, записанных в 12 отведениях. Эти кривые отличаются друг от друга, так как показывают прохождение электрического импульса по разным отделам сердца, например первая – это передняя поверхность сердца, третья – задняя. Чтобы записать ЭКГ в 12 отведениях на тело пациента в конкретных местах и определенной последовательности прикрепляют специальные электроды.

Как расшифровать кардиограмму сердца: общие принципы

Основными элементами электрокардиографической кривой являются:

Анализ ЭКГ

Получив в руки электрокардиограмму, доктор начинает оценивать ее в следующей последовательности:

1. Определяет, ритмично ли сокращается сердце, то есть правильный ли ритм. Для этого измеряет интервалы между зубцами R, они должны быть везде одинаковыми, если нет – это уже неправильный ритм.
2. Подсчитывает, с какой скоростью сокращается сердце (ЧСС). Сделать это легко, зная скорость записи ЭКГ и посчитав количество миллиметровых клеточек между соседними зубцами R. В норме ЧСС не должна выходить за рамкиуд. в минуту.
3. По конкретным признакам (в основном по зубцу Р) определяет источник возбуждения в сердце. В норме – это синусовый узел, то есть у здорового человека нормальным считается синусовый ритм. Предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы свидетельствуют о патологии.
4. Оценивает проводимость сердца по длительности зубцов и сегментов. Для каждого из них существуют свои показатели нормы.
5. Определяет электрическую ось сердца (ЭОС). Для очень худых людей характерно более вертикальное положение ЭОС, для полных – более горизонтальное. При патологии ось смещается резко вправо или влево.
6. Детально анализирует зубцы, сегменты и интервалы. Их длительность на кардиограмме врач записывает от руки в секундах (это и есть непонятный набор латинских букв и цифр на ЭКГ). Современные электрокардиографы автоматически проводят анализ этих показателей и сразу выдают результаты измерений, что упрощает работу доктора.
7. Дает заключение. В нем обязательно указывает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также выделяет конкретные патологические синдромы (нарушение ритма, проводимости, наличие перегрузки отдельных отделов сердца и повреждения миокарда), если они есть.

Примеры электрокардиографических заключений

У здорового человека заключение по ЭКГ может выглядеть следующим образом: ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в мин. ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.

Также для некоторых людей вариантом нормы может считаться синусовая тахикардия (ускорение ЧСС) или брадикардия (замедление ЧСС). У пожилых лиц довольно часто в заключении может быть указано наличие умеренных диффузных либо метаболических изменений в миокарде. Эти состояния не являются критическими и после получения соответствующего лечения и коррекции питания больного преимущественно всегда исчезают.

Кроме того, в заключении может идти речь о неспецифическом изменении интервала ST-T. Это обозначает, что изменения непоказательны и лишь по ЭКГ определить их причину нельзя. Еще одно достаточно распространенное состояние, которое можно диагностировать по кардиограмме, – это нарушение процессов реполяризации, то есть нарушение восстановления миокарда желудочков после возбуждения. Вызвать данное изменение могут как тяжелые заболевания сердца, так и хронические инфекции, гормональный дисбаланс и прочие причины, которые в последствие будет искать врач.

Прогностически неблагоприятными считаются заключения, в которых есть данные о наличии ишемии миокарда, гипертрофии отделов сердца, нарушении ритма и проводимости.

Расшифровка ЭКГ у детей

Весь принцип расшифровки кардиограмм такой же, как и у взрослых, но в силу физиологических и анатомических особенностей детского сердца существуют различия в трактовке нормальных показателей. Это касается в первую очередь ЧСС, поскольку до 5 лет у детей она может превышать 100 уд. в минуту.

Также у малышей может регистрироваться синусовая или дыхательная аритмия (учащение сокращений сердца на вдохе и урежение на выдохе) без какой-либо патологии. Кроме того, характеристики некоторых зубцов и интервалов отличаются от таковых у взрослых. Например, у ребенка может быть неполная блокада части проводящей системы сердца – правой ножки пучка Гиса. Все эти особенности детские кардиологи учитывают, когда делают заключение по ЭКГ.

Особенности ЭКГ при беременности

Организм беременной женщины проходит через различные процессы адаптации к новому положению. Определенные изменения происходят и с сердечно-сосудистой системой, поэтому ЭКГ будущих мам может несколько отличаться от результатов исследования сердца здорового взрослого человека. Прежде всего, на поздних сроках происходит небольшое горизонтальное отклонение ЭОС, вызванное изменением взаимного размещения внутренних органов и растущей матки.

Кроме того, у будущих мам может регистрироваться небольшая синусовая тахикардия и признаки перегрузки отдельных отделов сердца. Эти изменения связаны с увеличением объема крови в организме и, как правило, исчезают после родов. Однако их обнаружение нельзя оставлять без детального рассмотрения и проведения более углубленного обследования женщины.

Расшифровка ЭКГ, норма показателей

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

• сердечный ритм - состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
• состояние самой мышцы сердца (миокарда). наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

• При описании ЭКГ, как правило, указывают частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма от 60 до 90 (для взрослых), для детей (см. табл.)
• Далее указываются различные интервалы и зубцы с латинскими обозначениями. (ЭКГ с расшифровкой см. рис)

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR - расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) - это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту - разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии. Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать неприятные ощущения в грудной клетке в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

• Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
• Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
• Аллоритмии - более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

• 1 класс - одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
• 2 – частые монотопные более 5 в минуту
• 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
• 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
• 5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться т нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

• задержка дыхания
• усиленный принудительный кашель
• погружение лица в холодную воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

• Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
• Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
• Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
• Очень выражен страх смерти.
• Может быть одышка, общее возбуждение.
• Иногда наблюдается потеря сознания.
• Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

• фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
• Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

• органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
• после операций на сердце
• на фоне обструктивных болезней легких
• у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

• При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
• Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
• Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

• Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
• На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
• Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
• Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

• Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
• Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
• Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после миокардита.
• Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
• Косвенные признаки гипертрофий желудочков - это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
• Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

• по стадиям. острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
• по объемам. трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
• по расположению инфаркты. бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

Как провести расшифровку показателей ЭКГ сердца?

Электрокардиографическое исследование является самым простым, но очень информативным методом изучения работы сердца пациента. Результатом такой процедуры служит ЭКГ. Непонятные линии на листке бумаги содержат в себе массу информации о состоянии и функционировании главного органа в человеческом организме. Расшифровка ЭКГ показателей происходит довольно просто. Главное при этом знать некоторые секреты и особенности этой процедуры, а также нормы всех показателей.

Ровно 12 кривых записывается на ЭКГ. Каждая из них рассказывает о работе каждой конкретной части сердца. Так, первая кривая – передняя поверхность сердечной мышцы, а третья линия – задняя её поверхность. Чтобы записать кардиограмму всех 12ти отведений, на тело пациента прикрепляют электроды. Делает это специалист последовательно, устанавливая их в конкретных местах.

Принципы расшифровки

Каждая кривая на графике кардиограммы имеет свои элементы:

• Зубцы, которые представляют собой выпуклости, устремлённые вниз или вверх. Все их обозначают латинскими большими буквами. «Р» показывает работу сердечных предсердий. «Т» - это восстановительные возможности миокарда.
• Сегменты представляют собой расстояние между несколькими восходящими или спускающимися вниз зубцами, находящимися по соседству. Врачам особенно важны показатели таких сегментов, как ST, а также PQ.
• Интервал – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец.

Каждый конкретный элемент ЭКГ показывает определённый процесс, который происходит непосредственно в сердце. Согласно их ширине, высоте и другим параметрам доктор имеет возможность правильно расшифровать полученные данные.

Как происходит анализ результатов?

Как только специалист получает в свои руки электрокардиограмму, начинается её расшифровка. Делается это в определённой строгой последовательности:

1. Правильный ритм определяется интервалами между «R»-зубцами. Они обязательно должны быть равными. В противном случае можно сделать вывод, что ритм сердца неправильный.
2. При помощи ЭКГ можно определить ЧСС. Для этого нужно знать скорость, с которой велась запись показателей. Дополнительно нужно будет ещё посчитать количество клеток между двумя зубцами «R». Норма – от 60 до 90 ударов за минуту.
3. Источник возбуждения в сердечной мышце определяется по ряду конкретных признаков. Об этом расскажет, в том числе, и оценка параметров зубца «Р». Норма подразумевает, что источник – это синусовый узел. Поэтому у здорового человека всегда синусовый ритм. Если же наблюдается желудочковый, предсердный или любой другой ритм, то это говорит о наличии патологии.
4. Специалист оценивает проводимость сердца. Происходит это по длительности каждого сегмента и зубца.
5. Электрическая ось сердца, если она смещается влево или вправо достаточно резко, может тоже свидетельствовать о наличии проблем с сердечнососудистой системой.
6. Каждый зубец, интервал и сегмент анализируется индивидуально и детально. Современные аппараты ЭКГ сразу автоматически выдают показатели всех измерений. Это в значительной степени упрощает работу врача.
7. Наконец, специалист делает заключение. В нём указывается расшифровка кардиограммы. Если были обнаружены какие-либо патологические синдромы, они обязательно там указываются.

Нормальные показатели взрослых

Норма всех показателей кардиограммы определяется анализом положения зубцов. А вот ритм сердца всегда измеряется расстоянием между самыми высокими зубцами «R»-«R». В нормальном состоянии они должны быть равными. Максимальная разница может составлять не более 10%. В противном случае это будет уже не норма, которая должна быть в пределахпульсаций в минуту. Если синусовый ритм более частый, то у пациента тахикардия. Напротив, замедленный синусовый ритм указывает на заболевание, которое носит название брадикардия.

Интервалы P-QRS-T расскажут о прохождении импульса непосредственно по всем сердечным отделам. Норма – это показатель от 120 до 200 мс. На графике это выглядит, как 3-5 квадратика.

Измерив ширину от зубца Q до зубца S можно получить представления о возбуждении желудочков сердца. Если это норма, то ширина будет равноймс.

Длительность сокращения желудочков можно определить, если измерить интервал Q-T. Норма составляетмс. Если он несколько длиннее, можно ставить диагноз: ревматизм, ишемия, атеросклероз. В случае, если интервал будет укороченным, можно говорить о гиперкальцемии.

Что значат зубцы?

В обязательном порядке при расшифровке ЭКГ нужно проследить за высотой всех зубцов. Она может указать на наличие серьёзных патологий сердца:

• Зубец Q – показатель возбуждения левой сердечной перегородки. Норма – это четверть длины зубца R. В случае её превышения есть вероятность некротической патологии миокарда;
• Зубец S – показатель возбуждения тех перегородок, которые находятся в базальных слоях желудочков. Норма в этом случае – 20 мм в высоту. Если есть отклонения, то это указывает на ишемическую болезнь.
• Зубец R в ЭКГ рассказывает об активности стенок всех желудочков сердца. Она фиксируется во всех кривых кардиограммы. Если где-то активности нет, то есть смысл подозревать гипертрофию желудочков.
• Зубец Т проявляется в I и II линиях, как направленный вверх. А вот в VR кривой он всегда отрицателен. Когда на ЭКГ зубец Т слишком высокий и острый, то доктор подозревает гиперкалемии. Если же он длинный и плоский, то есть вероятность развития гипокалемии.

Нормальные детские показатели электрокардиограммы

В детском возрасте норма показателей ЭКГ может несколько отличаться, нежели характеристики взрослого человека:

1. ЧСС малышей до 3х лет – порядка 110 пульсаций за минуту, а в возрасте 3-5 лет – 100 ударов. Этот показатель у подростков уже ниже –пульсаций.
2. Норма показаний QRS составляет 0,6-0,1 с.
3. Зубец Р в норме не должен быть вше 0,1 с.
4. Электрическая ось сердца у детей должна оставаться без каких-либо изменений.
5. Ритм – только синусовый.
6. На ЭКГ интервал Q-T е может превышать 0,4 с, а P-Q должен составлять 0,2 с.

Синусовый сердечный ритм в расшифровке кардиограммы выражается в зависимости ЧСС от дыхания. Это значит, что сердечная мышца сокращается нормально. В этом случае пульсация равнаударам за минуту.

Почему показатели различны?

Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда их показатели ЭКГ отличаются. С чем это связано? Чтобы получить максимально точные результаты, следует учитывать множество факторов:

1. Искажения при записи кардиограммы могут быть обусловлены техническими проблемами. Например, при неправильном склеивании результатов. А многие римские цифры выглядят одинаково как в перевёрнутом, так и в правильном положении. Бывает, что неверно разрезается график или происходит утеря первого или же последнего зубца.
2. Важна предварительная подготовка к процедуре. В день проведения ЭКГ не стоит плотно завтракать, желательно даже совсем от его отказаться. Придётся отказаться от употребления жидкости, в том числе кофе и чая. Ведь они стимулируют сердечный ритм. Соответственно, итоговые показатели искажаются. Лучше всего предварительно принять душ, но никаких средств для тела наносить не нужно. Наконец, во время процедуры нужно максимально расслабиться.
3. Нельзя исключать неправильное расположение электродов.

Проверять своё сердце лучше всего на электрокардиографе. Он поможет провести процедуру максимально верно и точно. А чтобы подтвердить диагноз, на который указали результаты ЭКГ, врач всегда назначит дополнительные исследования.

Сердечные патологии на сегодня — довольно частое и негативное явление. Каждый из нас, почувствовав недомогание, может обратиться к врачу за направлением на кардиограмму сердца и затем пройти соответствующее лечение.

Эта безболезненная процедура, позволит вам узнать о состоянии вашего сердца и возможных его патологиях. Ранняя диагностика болезней, позволит специалисту назначить эффективное лечение, которое поможет вам продолжать радоваться и вести привычный для вас образ жизни.

Возможно вы уже сталкивались с этим методом диагностики, как кардиограмма сердца и не смогли самостоятельно расшифровать результаты. Не волнуйтесь, мы вам расскажем как это сделать и какие заболевания можно определить.

Кардиограмма сердца — общие сведения

Кардиограммой называют процедуру, которая регистрирует различные сердечные патологии. Каждый человек, почувствовав недомогание, может сделать такую диагностику, причем даже дома. Практически в каждой машине скорой помощи имеется этот аппарат, поэтому кардиограмма сердца часто проводится на дому.

Данный способ позволяет выявить заболевание сердца на ранней стадии, и доставить такого пациента в отделение больницы как можно скорее. Если подойти к расшифровке показателей этого исследования обобщенно и с позиции новичка, то вполне возможно самостоятельно понять, что показывает кардиограмма. Чем чаще расположены зубцы на ленте кардиографа, тем быстрее сокращается миокард.

Если сердечные сокращения редки, то и зигзаги на кардиограмме будут показаны гораздо реже. По сути, такие показатели отражают нервный импульс сердца. Для того чтобы суметь осуществить такую сложную врачебную манипуляцию, как расшифровку кардиограммы сердца, необходимо знать значение основных показателей. Кардиограмма имеет зубцы и интервалы, которые обозначаются латинскими буквами.

Зубцов всего пять – это S, P, T, Q, R, каждый из этих зубцов показывает работу определенного отдела работы сердца:

• Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
• Q – в нормальном состоянии этот зубец отрицательный, характеризует биоэлектричество в межжелудочковой перегородке;
• R – показывает распространенность биопотенциала в миокарде желудочков;
• S – в норме он отрицательный, показывает завершающий процесс биоэлектричества в желудочках;
• Т – при нормальной работе сердца он положительный, характеризует восстановительный процесс биопотенциала в сердце.

Чтобы понять какие зубцы считаются положительными, а какие отрицательными, следует знать, что те зубцы, которые направлены вниз, являются отрицательными, а те, что вверх – положительными. Для того чтобы записать электрокардиограмму используют двенадцать отведений: три стандартных, три однополюсных от конечностей и шесть однополюсных от груди.

Именно ЭКГ позволяет своевременно заметить тенденции к отклонениям в работе сердечной мышцы и избежать дальнейшего развития заболевания. Фактически, кардиограмма – первое, что пациент-сердечник должен пройти на пути диагностики и разработки курса лечебно-восстановительной терапии.

Стоимость кардиограммы сердца не столь велика по сравнению с тем значительным предупреждающим эффектом, который достигается в результате ее проведения. Выполнение кардиограммы в частных профессиональных клиниках стоит примерно 500 рублей и более.

Окончательная цена кардиограммы сердца зависит от ценовой политики лечебного заведения, удаленности больного от кардиолога в случае вызова врача на дом, а также полноты оказываемой услуги. Дело в том, что часто помимо непосредственного исследования медики предлагают на месте разработать оптимальную стратегию борьбы с возможными отклонениями.

Какой либо предварительной подготовки или диеты обследование ЭКГ не требует. Обычно процедура проводится из положения лежа и занимает совсем немного времени (до 10 мин.).

Помимо стандартной процедуры регистрации токов через грудную клетку существует несколько методик проведения электрокардиографии. Врач нашей клиники может порекомендовать вам следующие исследования:

• суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ – на протяжении суток пациент носит небольшой портативный аппарат, фиксирующий малейшие изменения сердечной деятельности.

Преимущество методики состоит в том, что можно отследить функционирование сердца на протяжении длительного времени в обычных условиях жизни: это помогает выявить патологии, которые не обнаруживаются при проведении однократной электрокардиографии;

• ЭКГ с нагрузкой – в ходе проведения процедуры может применяться физическая либо лекарственная нагрузка, а также электростимуляция, если ЭКГ проводится транспищеводным методом.

Процедура полезна тем, что помогает установить точную причину болей в сердце при физической активности, тогда как в состоянии покоя никаких отклонений не обнаруживается.

ЭКГ – абсолютно безопасный и безболезненный способ исследования сердечной деятельности. Для его проведения пациента необходимо уложить на кушетку, разместить в необходимых местах специальные электроды, которые и будут фиксировать импульсы. Их в процессе работы генерирует сердечная мышца.

Ткани организма человека являются в той или иной степени проводниками электрического тока, поэтому его можно регистрировать в разных частях тела. Исследование проводится в двенадцати стандартных отведениях.

Кардиограмма сердца проводится не только для людей с сердечными проблемами. Это исследования выполняют и для здоровых людей. Данная процедура способна определить:

• Ритм сердечных сокращений.
• Регулярность пульса.
• Наличие острых либо хронических повреждений в миокарде.
• Проблемы с метаболизмом.
• Причины, из-за которых возникают боли в груди.
• Состояние стенок миокарда, их толщину.
• Особенности функционирования внедренного кардиостимулятора.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

• Ритм миокарда.
• Электрическую ось.
• Проводимость интервалов.
• Зубец T и сегменты ST.
• Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс. В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс. Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

• Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
• При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R - это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
• Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Показания к проведению электрокардиограммы для взрослых людей:

• обязательно стоит сделать кардиограмму сердца в случае подозрения на заболевания «мотора» или органов сердечнососудистой системы и проявлению первых тревожных симптомов: одышка, давящая и сжимающая боль в груди, тяжесть, тахикардия, отеки и прочих;
• кардиограмма может помочь предотвратить серьезные патологии тем, кто пребывает в зоне риска возникновения сердечных расстройств (курящие, лица с повышенным весом, гипертоники, с наследственной предрасположенностью, а также ежегодное обследование для лиц старше 40 лет);
• при свершенном факте обнаружения заболевания сердца – за динамикой развития патологии и контроля над ситуацией.

Показания ЭКГ для детей:

• выполняется кардиограмма сердца ребенку для профилактического обследования всем детям до 1 года;
• при наличии подозрения о врожденном пороке сердца. О которых можно судить по ранним симптомам;
• при возможных приобретенных патологиях сердца, а также вовлечении органа в симптоматику при нарушениях в работе других систем организма.

Обследование ЭКГ – первая часть диагностики. Первостепенную важность приобретает квалификация медика, который занимается интерпретацией результатов исследования. От правильности расшифровки изображения сердечных тонов зависит выработанная стратегия лечения, а значит – успешный исход для пациента.

Для обеспечения неотложной помощи частные клиники предоставляют услугу выезда врача-кардиолога прямо на дом к пациенту, а также проведение ЭГК в домашних условиях. В таком случае стоит обращаться только в надежные клиники с надежной репутацией.

Остается также помнить, что ЭКГ – действенное, но далеко не единственное средство диагностики сердечных патологий. Для более точной диагностики могут быть предписано прохождение ЭКГ с нагрузкой, эхокардиграфии, пульсоксиметрии, ряда лабораторных анализов и прочих исследований.

Одно из основных преимуществ ЭКГ состоит в том, что традиционная процедура не имеет никаких противопоказаний. Ее выполнение может быть несколько осложнено, если у вас имеются травмы грудной клетки, высокая степень оволосения, сильное ожирение.

Данные могут исказиться и при наличии кардиостимулятора. ЭКГ с нагрузкой не проводится в некоторых случаях:

• в остром периоде инфаркта миокарда,
• при острых инфекциях,
• расслоении аневризмы аорты,
• ухудшении течения сердечной недостаточности, ишемии и гипертонии,
• в стадии декомпенсации заболеваний прочих систем организма.

Прежде чем произвести кардиограмму, врач расскажет пациенту обо всех моментах подготовки к исследованию. Что может спровоцировать неправильные показатели на ЭКГ:

• употребление любых спиртосодержащих напитков, а также энергетических коктейлей;
• курение за 3-4 часа до процедуры;
• чрезмерное употребление пищи за 3-4 часа до исследования. Лучше делать кардиограмму натощак;
• сильная физическая активность накануне;
• эмоциональное перенапряжение;
• употребление медикаментов, влияющих на активность сердца;
• кофе, выпитый за 2-3 часа до ЭКГ.

Многие забывают, что расшифровка кардиограммы может ошибочно показать наличие патологий, по причине переживаний, испытанных человеком накануне или если пациент опоздал на ЭКГ, бежал к кабинету.

Перед проведением ЭКГ нужно спокойно посидеть в коридоре, расслабившись и не думая ни о чем, около 10-15 минут. Проведение кардиограммы не займет много времени. Человек, зайдя в кабинет, должен раздеться до пояса и лечь на кушетку.

Иногда врач просит снять всю одежду до нижнего белья, перед обследованием, что обусловлено диагнозом, который подозревается у данного пациента. Далее, медик наносит специальное средство в виде геля на определенные места тела, которые служат точками прикрепления проводов, идущих от кардиографа.

С помощью специальных электродов, расположенных на нужных областях, аппарат улавливает даже малейшие импульсы сердца, которые отражаются на ленте кардиографа в виде прямой линии. Длительность процедуры варьируется в диапазоне нескольких минут.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге.

Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу. В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка).

Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен. Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу.

В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V1-3 и V4-6. В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды. Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви.

Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

• К правой руке – красный;
• К левой руке – желтый;
• К левой ноге – зеленый;
• К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена. Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром.

А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

• V1 – красный;
• V2 – желтый;
• V3 – зеленый;
• V4 – коричневый;
• V5 – черный;
• V6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка.

Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой.

Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени. Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании.

При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок.

Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование - записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток.

Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

1. Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами.

Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом.

Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

2. В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия.

Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса.

Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

3. Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП).

Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

4. При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается.

При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение.

Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца.

Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р. Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV.

Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

1. Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям.

В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому.

Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, и V2.

2. Интервал P-Q (или P-R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R.

Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче.

Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

3. Комплекс QRS. Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации.

Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

4. Зубец Q. Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки.

Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q.

В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта.

Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

5. Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков.

Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях.

В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V1 и V2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V3 и V4, в V5 и V6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

6. Зубец S. Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке.

Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

7. Зубец Т. Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков.

В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V1, V2, aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т.

Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

8. Сегмент S-T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков.

В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт.

Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

9. Интервал Q-T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т.

Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

10. Зубец U. Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Работа сердца с точки зрения физики представляет собой автоматический переход от фазы деполяризации к фазе реполяризации сердечной мышцы. Другими словами, происходит постоянная смена состояний сокращения и расслабления мышечной ткани, при которых соответственно возбуждение клеток миокарда сменяется их восстановлением.

Устройство аппарата ЭКГ позволяет фиксировать электрические импульсы, возникающие в этих фазах, и регистрировать их графически. Именно этим и объясняется неровность кривой на рисунке кардиограммы.

Чтобы научиться интерпретировать схемы ЭКГ, необходимо знать из каких элементов они состоят, а именно:

• зубец – выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной оси часть кривой;
• сегмент – прямой отрезок линии между двумя соседними зубцами;
• интервал – совокупность зубца и сегмента.

Запись данных работы сердца проводится на протяжении нескольких циклов, поскольку медицинское значение имеет не только характеристика каждого из элементов электрокардиограммы, но и их сопоставимость в рамках нескольких циклов.

Сразу стоит отметить, что при помощи электрокардиограммы можно узнать, как работает сердце. Многие задаются вопросом, как расшифровать кардиограмму сердца. Расшифровку проводит врач путем снятия измерений длительности интервалов между составляющими.

Этот расчет дает возможность оценить частоту ритма, а зубцы показывают характер ритма сердечных сокращений. Вся эта процедура осуществляется в определенном порядке, где определяются нарушения и норма:

• в первую очередь, регистрируют показатели сердечных сокращений и ритма, при нормальной электрокардиограмме ритм будет синусовым, а ЧСС от шестидесяти до восьмидесяти ударов в одну минуту;
• затем приступают к расчету интервалов, в норме интервал QT будет составлять 390-450 мс. Если наблюдается удлинение этого интервала, тогда доктор может заподозрить ишемическую болезнь сердца, ревматизм или миокардит. А если, наоборот, отмечается его укорочение, тогда можно заподозрить гиперкальцемию;
• затем рассчитывается ЭОС по высоте зубцов от средней линии (нормальной ЭКГ зубец R будет выше S);
• изучается комплекс QRS, в норме его ширина не более ста двадцати мс;
• в последнюю очередь, описываются сегменты ST, в норме он должен находиться на средней линии. Этот сегмент показывает восстановительный период после деполяризации сердечной мышцы.

Таким образом, расшифровка кардиограммы сердца норма фото будет выглядеть следующим образом: зубцы Q и S будут всегда отрицательными, Р и Т, R будут положительными. Частота сердечных сокращений будет варьировать от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту, а ритм обязательно синусовым. Зубец R будет выше зубца S, а комплекс QRS в ширину не больше ста двадцати мс.

Расшифровка кардиограммы - долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы. Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы. На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже - желудочков (чаще 200 в минуту).

Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия.

В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой. Расстройство проводимости - такой вид расстройства работы сердца называют блокадами.

Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний. Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синусовая аритмия бывает физиологической и патологической. При физиологической форме наблюдается дыхательная аритмия, а при патологической – не дыхательная форма. Физиологическая форма чаще всего возникает у молодых людей, занимающихся спортом, болеющих неврозами, нейроциркуляторной дистонией.

При синусовой аритмии будет иметь следующую картину: сохраненный синусовый ритм, аритмия исчезает во время задержки дыхания, наблюдаются колебания интервалов R-R. Аритмия синусовая патологическая обычно появляется у людей преклонного возраста в моменты засыпания или пробуждения, а также у больных ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией.

При этой форме на кардиограмме будут признаки сохраненного синусового ритма, который отмечается даже во время задержки дыхания и скачкообразные изменения длительности интервалов R-R.

Как проявляет себя инфаркт миокарда на кардиограмме

Инфаркт миокарда является острым состоянием ишемической болезни, при котором возникает недостаточность кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы. Если этот участок голодует более пятнадцати – двадцати минут наступает его некроз, то есть омертвление.

Это состояние приводит к нарушению в работе всей сердечнососудистой системы и является очень опасным и угрожающим для жизни человека. При наличии характерных симптомов в нарушении сердечной деятельности, больному назначают проведение электрокардиограммы.

Расшифровка кардиограммы сердца при инфаркте будет иметь ярко выраженные изменения на бумаге. Об инфаркте скажут следующие ЭКГ признаки:

• значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
• отмечается возвышение сегмента ST;
• ST сегмент будет иметь довольно стойкую депрессию в отведениях;
• увеличение продолжительности комплекса QRS;
• на кардиограмме отмечаются признаки уже перенесенного инфаркта.

При таком тяжелейшем заболевании, как инфаркт миокарда, именно электрокардиограмма может самой первой распознать омертвевшие зоны на сердечной мышце, определить место поражения и его глубину. С помощью этого исследования врач без особых трудностей отличит острый инфаркт от расширения.

За счет возвышения сегмента ST, будет отмечаться деформация зубца R, он становится сглаженным. Затем появится отрицательный Т. Вот этот суммарный подъем ST на кардиограмме, будет напоминать выгнутую кошачью спину. Иногда при инфаркте на кардиограмме может наблюдаться зубец Q.

Электрокардиограмма должна проводиться только специалистом в медучреждении или врачом скорой помощи на дому у больного. Сегодня сделать ЭКГ можно и в домашних условиях вызвав скорую помощь. Практически в каждой машине скорой помощи имеется специальный аппарат – электрокардиограф.

Он небольшой и очень удобный, поэтому при определенных жалобах, больному может быть проведена данная манипуляции без посещения лечебного учреждения.

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

• Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
• Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
• Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
• Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
• Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
• На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
• Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения. Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Существует еще один метод, как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно. Для этого нужна электрокардиографическая линейка. Она помогает расшифровать ЭКГ со скоростью 25 мм/с или 50мм/с. Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• интервал QT;
• милливольты;
• изоэлектрические линии;
• длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

Благодаря ЭКГ удается диагностировать многие отклонения в сердечной деятельности. Основные из их:

1. Гипертрофия отделов.

Данная проблема возникает из-за нарушений гемодинамики. Отклонения в движении крови по сосудам становятся причиной перегрузки камер органа, из-за чего предсердия или желудочки увеличиваются в размерах.

Определить эту проблему можно по следующим признакам:

• Изменение электрической оси сердца.
• Увеличение вектора возбуждения.
• Рост амплитуды зубца R.
• Смена положения переходной зоны.

Когда приступы болезни отсутствуют, могут отсутствовать и ее признаки на ЭКГ. При этом заболевании проявляются следующие особенности:

• Расположение сегмента S-T ниже изолинии.
• Изменения в отображении зубца T.

При наличии этой патологии возникают нарушения в формировании импульса. Из-за этого происходят сбои в ритме пульса.
На ЭКГ проявляется так:

• Имеются колебания в отображении P-Qи Q-T.
• Отклонения от нормы в интервале между R-зубцами.

Это один из видов аритмии, при котором частота сердечного ритма увеличивается. Ее признаки на кардиограмме:

• Промежуток между R-зубцами меньше нормы.
• Уменьшается участок P-Q.
• Направленность зубцов остается в пределах нормы.

Это еще один вид аритмии, при котором частота пульса снижается. Признаки:

• Промежуток между Rи Rувеличен.
• Наблюдается рост участка Q-T.
• Направление зубцов немного изменяется.

В этом случае увеличивается миокарда из-за изменений в мышечных слоях или патологий в развитии органа при внутриутробном периоде.

При экстрасистолии в сердце формируется очаг, способный к созданию электрического импульса, из-за чего нарушается ритм синусового узла.

Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки.

Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки. Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

Сердце – это самый важный орган человека. При его дисфункции страдает весь организм. Для выявления различных сердечно-сосудистых патологий используют метод электрокардиографии. Здесь используют прибор, который фиксирует электрические импульсы сердца – электрокардиограф. Расшифровка ЭКГ позволяет увидеть основные отклонения в работе органа на графической кривой, что в большинстве случаев помогает поставить диагноз без дополнительных исследований, назначить необходимое лечение.

Какие понятия используют при расшифровке

Расшифровка ЭКГ – это довольно сложный процесс, требующий от специалиста глубоких знаний. Во время оценки состояния сердца показатели кардиограммы измеряются математическим путем. При этом используются такие понятия, как синусовый ритм , частота сердечных сокращений, электрическая проводимость и электрическая ось, водители ритма и некоторые другие. Путем оценки этих показателей врач может с четкостью определить некоторые параметры функционирования сердца.

Частота сердечных сокращений

ЧСС – это конкретное количество ударов сердца за определенный отрезок времени. Обычно берется интервал 60 секунд. На кардиограмме ЧСС определяется путем измерения расстояния между самыми высокими зубцами (R - R). Скорость записи графической кривой обычно составляет 100 мм/с. Путем умножения длины записи одного мм на продолжительность отрезка R – R исчисляется ЧСС. У здорового человека количество сердечных сокращений должно быть 60 – 80 ударов в минуту.

Синусовый ритм

Еще одно понятие, вошедшее в расшифровку ЭКГ, – это синусовый ритм сердца. При нормальном функционировании сердечной мышцы электрические импульсы возникают в специальном узле, затем распространяются в область желудочка и предсердия. Присутствие синусового ритма говорит о нормальном функционировании сердца.

Кардиограмма здорового человека должна показывать одинаковое расстояние между зубцами R на протяжении всей записи. Допускается отклонение на 10%. Такие показатели свидетельствуют об отсутствии аритмии у человека.

Пути проводимости

Это понятие определяет такой процесс, как распространение электрических импульсов по тканям сердечной мышцы. В норме импульсы передаются в определенной последовательности. Нарушение порядка передачи их от одного водителя ритма к другому свидетельствует о дисфункции органа, развитии различных блокад. К их числу относят синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые блокады, а также синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

На ЭКГ специалист может увидеть нарушение сердечной проводимости

Электрическая ось сердца

При расшифровке кардиограммы сердца учитывается понятие – электрическая ось сердца. Данный термин широко применяется в кардиологической практике. При расшифровке ЭКГ это понятие позволяет специалисту увидеть, что происходит в сердце. Иными словами, электрическая ось – это совокупность всех биологических и электрических изменений внутри органа.

Электрокардиограмма позволяет визуализировать то, что происходит в конкретной области сердечной мышцы с помощью графического изображения, полученного путем передачи импульсов от электродов к специальному прибору.

Положение электрической оси определяется врачом с помощью специальных схем и таблиц или путем сравнения QRS комплексов, которые отвечают за процесс возбуждения и сокращения сердечных желудочков.

Если показатели ЭКГ свидетельствуют о том, что в III отведении зубец R имеет меньшую амплитуду, чем в I отведении, речь идет об отклонении сердечной оси влево. В том случае, если в III отведении зубец R имеет большую амплитуду, чем в I отведении, принято говорить об отклонении оси вправо. Нормальные показатели в таблице кардиограммы – зубец R самый высокий в отведении II.

Зубцы и интервалы

На самой кардиограмме, полученной во время исследования, зубцы и интервалы не обозначаются. Они нужны только для специалиста, делающего расшифровку.

Зубцы:

• Р – определяет начало сокращения области предсердия;
• Q, R, S – относятся к одному виду, совпадают с сокращением желудочков;
• Т – время бездействия желудочков сердца, то есть их расслабление;
• U – редко отмечается на кардиограмме, единого мнения по поводу его происхождения нет.

Для удобства расшифровки кардиограмма делится на интервалы. На ленте можно увидеть прямые линии, которые проходит четко посредине зубца. Их называют изолиниями или сегментами. При постановке диагноза обычно учитываются показатели сегментов P – Q и S – T.

В свою очередь, один интервал состоит из сегментов и зубцов. Длина интервала также помогает оценить общую картину функционирования сердца. Диагностическую значимость имеют интервалы – P - Q и Q - T.

Чтение кардиограммы

Как расшифровать кардиограмму сердца? Этим вопросом задаются многие пациенты, которым пришлось столкнуться с процедурой электрокардиографии. Самому сделать это очень сложно, ведь расшифровка данных имеет массу нюансов. И если в своей кардиограмме вы прочли определенные нарушения деятельности сердца, это вовсе не означает наличие того или иного заболевания.

Чтением кардиограммы занимается кардиолог

Зубцы

Кроме учета интервалов и сегментов, важно следить за высотой и продолжительностью всех зубцов. Если их колебание не отклоняется от нормы, это свидетельствует о здоровом функционировании сердца. Если же амплитуда отклонена – речь идет о патологических состояниях.

Норма зубцов на ЭКГ:

• Р – должен иметь продолжительность не более 0.11 с., высоту в пределах 2 мм. При нарушении этих показателей врач может сделать заключение об отклонении от нормы;
• Q – не должен быть выше четверти зубца R, шире 0.04 с. На этот зубец следует уделять особое внимание, его углубление часто свидетельствует о развитии у человека инфаркта миокарда. В некоторых случаях искажение зубца возникает у людей с выраженным ожирением;
• R – при расшифровке прослеживается в отведениях V5 и V6, его высота не должна превышать 2.6 мВ;
• S – это особый зубец, для которого нет четких требований. Его глубина зависит от многих факторов, например, веса, пола, возраста, положения тела больного, но когда зубец имеет слишком большую глубину, речь может идти о желудочковой гипертрофии;
• Т – должен составлять не менее седьмой части от зубца R.

У некоторых пациентов после Т зубца на кардиограмме возникает U волна. Этот показатель редко учитывается при постановке диагноза, не имеет каких-то четких норм.

Интервалы и сегменты также имеют свои нормальные показатели. При нарушении этих значений специалист обычно дает направление человеку для проведения дальнейшего исследования.

Нормальные показатели:

• сегмент ST в норме должен быть расположен непосредственно на изолинии;
• комплекс QRS не должен иметь продолжительность более 0.07 – 0.11 с. При нарушении этих показатели обычно диагностируются различные патологии со стороны сердца;
• интервал PQ должен длится от 0.12 миллисекунд до 0.21 секунд;
• интервал QT высчитывается с учетом частоты ударов сердца у конкретного пациента.

Важно! Сегмент ST в отведениях V1 и V2 иногда проходит несколько выше изолинии. Специалист обязательно учитывает эту особенность при расшифровке ЭКГ.

Особенности расшифровки

Для записи кардиограммы человеку крепят к телу специальные датчики, которые передают электрические импульсы к электрокардиографу. В медицинской практике эти импульсы и пути их прохождения называют отведениями. В основном во время исследования используют 6 основных отведений. Обозначают их буквами V от 1 до 6.

Можно выделить такие правила расшифровки кардиограммы:

• В отведении I, II или III нужно определить место самой высокой области зубца R, после чего измерить промежуток между следующими двумя зубцами. Это число следует разделить на два. Это поможет определить регулярность частоты сердечных сокращений. Если между зубцами R промежуток одинаковый, это свидетельствует о нормальном сокращении сердца.
• После этого нужно сделать измерение каждого зубца и интервала. Их нормы описаны в статье выше.

Большинство современных приборов автоматически измеряют частоту сердечных сокращений. При использовании старых моделей это приходится делать вручную. Важно учитывать, что скорость записи кардиограммы обычно составляет 25 – 50 мм/с.

Подсчет ЧСС проводится с помощью специальной формулы. При скорости записи кардиограммы 25 мм в секунду необходимо расстояние интервала R - R умножить на 0.04. При этом интервал указывается в миллиметрах.

При скорости 50 мм в секунду интервал R - R нужно умножить на 0.02.

Для анализа ЭКГ обычно используют 6 из 12 отведений, так как последующие 6 дублируют предыдущие.

Нормальные показатели у детей и взрослых

В медицинской практике существует понятие нормы электрокардиограммы, которая свойственна каждой возрастной группе. В связи с анатомическими особенностями организма у новорожденных, детей и взрослых показатели исследования несколько отличаются. Рассмотрим их подробнее.

Нормы ЭКГ у взрослых можно увидеть на рисунке.

Детский организм отличается от взрослого. В связи с тем, что органы и системы новорожденного сформированы не полностью, данные электрокардиографии могут отличаться.

У детей масса правого желудочка сердца преобладает над левым желудочком. У новорожденных часто отмечается высокий R зубец в отведении III и глубокий S в отведении I.

Соотношение зубца P к зубцу R у взрослых в норме составляет 1:8, у детей зубец Р высокий, часто более заостренный, по отношению к R составляет 1:3.

В связи с тем, что высота зубца R напрямую связана с объемом желудочков сердца, его высота ниже, чем у взрослых.

У новорожденных детей зубец Т иногда отрицательный, может быть более низким.

PQ интервал выглядит укороченным, так как у детей скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца выше. Этим же объясняется более короткий комплекс QRS.

В дошкольном возрасте показатели электрокардиограммы меняются. В этот период все еще наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Масса желудочков увеличивается, соответственно, уменьшается соотношение зубца Р к зубцу R. Усиливается сила сокращения желудочков, зубец R становится выше, скорость передачи импульсов по проводящей системе снижается, что влечет за собой увеличение QRS комплекса и PQ интервала.

У детей в норме должны наблюдаться такие показатели:

Важно! Только после 6 – 7 лет комплексы, зубцы и интервалы приобретают величину, которая присуща взрослому человеку.

Что влияет на точность показателей

Иногда результаты кардиограммы могут быть ошибочными, отличаться от предыдущих исследований. Погрешности в результатах часто связаны со многими факторами. К ним относят:

• неправильно прикрепленные электроды. Если датчики плохо прикреплены или сдвинулись во время проведения ЭКГ, это может серьезно повлиять на показатели исследования. Именно поэтому больному рекомендуется лежать неподвижно на продолжении всего периода снятия электрокардиограммы;
• посторонний фон. На точность результатов часто влияют посторонние приборы в помещении, особенно когда ЭКГ проводят в домашних условиях с помощью мобильного оборудования;
• курение, прием алкоголя. Эти факторы влияют на кровообращение, тем самым изменяя показатели кардиограммы;
• прием пищи. Еще одна причина, влияющая на кровообращение, соответственно, на правильность показателей;
• эмоциональные переживания. Если во время исследования больной волнуется, это может повлиять на частоту сокращений сердца и другие показатели;
• время суток. При проведении исследования в разное время суток, показатели также могут отличаться.

Специалист должен обязательно учесть вышеописанные нюансы при расшифровке ЭКГ, по возможности их следует исключить.

Опасные диагнозы

Диагностика с помощью электрической кардиографии помогает выявить у больного многие сердечные патологии. Среди них – аритмия, брадикардия, тахикардия и прочие.

Нарушение сердечной проводимости

В норме электрический импульс сердца проходит через синусовый узел, но иногда у человека отмечаются и другие водители ритма. При этом симптомы могут полностью отсутствовать. Иногда нарушение проводимости сопровождается быстрой утомляемостью, головокружением, слабостью, скачками артериального давления и другими признаками.

При бессимптомном течении специальной терапии чаще не требуется, но больной должен регулярно проходить обследования. Многие факторы способны негативно повлиять на работу сердца, что влечет за собой нарушение процессов деполяризации, снижение питания миокарда, развитие опухолей и прочие осложнения.

Брадикардия

Распространенный вид аритмии – брадикардия. Состояние сопровождается снижением частоты ударов сердца ниже нормы (менее 60 ударов в минуту). Иногда такой ритм считается нормой, что зависит от индивидуальных особенностей организма, но чаще брадикардия свидетельствует о развитии той или иной патологии сердца.

Особенности ЭКГ у пациента с брадикардией можно увидеть на рисунке.

Различают несколько видов заболевания. При скрытом течении брадикардии без явных клинических признаков терапия обычно не требуется. У больных с ярко выраженными симптомами проводится лечение основной патологии, вызывающей нарушение сердечного ритма.

Экстрасистолия

Экстрасистолия - состояние, сопровождающееся несвоевременным сокращением сердечных отделов. У больного экстрасистолия вызывает ощущение сильного сердечного толчка, ощущением остановки сердца. При этом больной испытывает страх, тревогу, панику. Длительное течение такого состояния часто ведет к нарушению кровотока, влечет за собой стенокардию, обмороки, парезы и прочие опасные симптомы.

Считается, что при экстрасистолии не чаще 5 раз в час опасности для здоровья нет, но если приступы случаются чаще, следует проводить соответствующее лечение.

Синусовая аритмия

Особенность этого нарушения заключается в том, что при изменении частоты сердечных сокращений работа органа остается скоординированной, последовательность сокращения отделов сердца пребывает в норме. Иногда у здорового человека на ЭКГ синусовая аритмия может наблюдаться под воздействием таких факторов, как прием пищи, волнение, физические нагрузки. При этом у больного не возникает никаких симптомов. Аритмия считается физиологической.

В других ситуациях данное нарушение может свидетельствовать о таких патологиях, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Пациенты могут отмечать у себя симптомы в виде головных болей, головокружений, тошноты, сбоев сердечного ритма, отдышки, хронической усталости. Лечение синусовой аритмии подразумевает избавление от основной патологии.

Норма и признаки аритмии на кардиограмме

Важно! У детей синусовая аритмия часто встречается в подростковом возрасте, может быть связана с гормональными нарушениями.

Тахикардия

При тахикардии у больного отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, то есть более 90 ударов в минуту. В норме тахикардия развивается у людей после сильных физических нагрузок, иногда причиной сердцебиения могут стать стрессы. В нормальном состоянии ритм нормализуется без последствий для здоровья.

Важно отметить, что тахикардия не является самостоятельным заболеванием и не возникает сама по себе. Данное нарушение всегда выступает в роли вторичного симптома кокой-либо патологии. Это означает, что лечение должно быть направлено на болезнь, вызвавшую повышение частоты сердечных сокращений.

Одна из форм ишемической болезни, протекающая в острой стадии – инфаркт миокарда. Состояние сопровождается гибелью тканей миокарда, часто ведет к необратимым последствиям.

Течение инфаркта обычно проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется изменением показателей ЭКГ:

• ранний этап длится 6 – 7 суток. В первые несколько часов кардиограмма показывает высокий Т зубец. В течение последующих трех суток интервал ST увеличивается, зубец Т спускается вниз. При своевременном лечении на этом этапе удается полностью восстановить функцию миокарда;
• появление отмерших участков. Кардиограмма показывает увеличение и расширение Q зубца. Медицинская терапия здесь подразумевает восстановление участков с некрозом тканей;
• подострый период. Этот этап длится от 10 до 30 суток. Здесь кардиограмма начинает приходить в норму. На месте пораженных участков миокарда появляются рубцы;
• этап рубцевания. Продолжительность его занимает от 30 дней и больше, сопровождается полным рубцеванием тканей. Иногда у пациентов отмечается кардиосклероз и другие изменения.

На картинке можно увидеть изменение показателей ЭКГ при заболевании.

Показатели кардиограммы при инфаркте миокарда на разных этапах

Электрокардиография – это сложный, но в то же время очень информативный метод диагностики, применяемый в медицинской практике не одно десятилетие. Самостоятельно расшифровать графическое изображение, полученное во время исследования, довольно тяжело. Интерпретацией данных должен заниматься квалифицированный врач. Это поможет с точностью поставить диагноз, назначить соответствующее лечение.